2025年慢阻肺临床试题及答案

2025年慢阻肺临床试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件是A.慢性咳嗽、咳痰病史≥3个月B.肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70C.胸部CT示肺气肿表现D.动脉血气示PaO2＜60mmHg答案：B2.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮质激素剂量增加D.细菌感染答案：C3.GOLD2025指南中，对初始评估为B组患者首选的支气管扩张剂方案是A.LABA单药B.LAMA单药C.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D4.关于COPD患者长期氧疗，错误的是A.静息PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.每日吸氧时间≥15小时C.目标静息SaO290%–92%D.可显著降低所有COPD患者死亡率答案：D5.下列哪项肺功能指标最能反映COPD患者气体潴留A.FEV1B.FVCC.IC（深吸气量）D.DLCO答案：C6.患者男，68岁，吸烟指数40包年，FEV1占预计值45%，mMRC2级，过去1年急性加重2次，CAT评分18分，GOLD分组为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D7.下列药物中，属于超长效β2受体激动剂（ultraLABA）的是A.福莫特罗B.茚达特罗C.沙丁胺醇D.特布他林答案：B8.关于COPD合并心衰，下列正确的是A.β受体阻滞剂禁用B.首选非选择性β阻滞剂C.选择性β1阻滞剂可改善预后D.吸入抗胆碱药增加心衰风险答案：C9.下列哪项不是COPD患者肺康复的禁忌证A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.静息SaO289%D.未控制的恶性心律失常答案：C10.关于COPD患者吸入装置选择，错误的是A.手口协调差者优先选择DPIB.SMI（软雾吸入器）输出粒径较小C.pMDI需加用储雾罐提高肺沉积率D.老年重度气流受限者可选用雾化吸入答案：A11.下列哪项实验室指标与COPD急性加重严重程度最相关A.CRP＞50mg/LB.ESR25mm/hC.白细胞8.0×10^9/LD.血清IgE150kU/L答案：A12.患者FEV135%预计值，接受双支气管扩张剂治疗仍气促明显，下列哪项措施最合理A.立即加用口服糖皮质激素B.升级三联吸入（LABA+LAMA+ICS）C.换用另一种LABA+LAMAD.建议肺减容术答案：B13.下列哪项不是COPD患者骨质疏松的危险因素A.长期吸入糖皮质激素B.低BMIC.吸烟D.长期使用罗氟司特答案：D14.关于COPD患者航空旅行，错误的是A.海平面PaO2＜60mmHg需飞行氧疗B.飞行中机舱氧分压≈海拔2400mC.可用公式：飞行PaO2≈0.153×海平面PaO2+5.48D.所有COPD患者乘机前必须做HAST答案：D15.下列哪项属于COPD急性加重Ⅲ级（危重）表现A.呼吸频率≥30次/分B.意识模糊C.胸腹矛盾呼吸D.使用辅助呼吸肌答案：B16.关于COPD合并肺癌，正确的是A.肺功能差者禁止手术B.鳞癌比例低于腺癌C.每年低剂量CT筛查可降低死亡率D.靶向治疗优于普通人群答案：C17.下列哪项不是罗氟司特的不良反应A.腹泻B.体重下降C.震颤D.抑郁答案：C18.患者COPD急性加重入院，血气pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，首选A.无创通气B.高流量鼻导管C.气管插管D.面罩吸氧5L/min答案：A19.关于COPD患者疫苗接种，错误的是A.每年流感疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗5年重复一次C.百白破疫苗终身一次D.带状疱疹疫苗≥50岁可接种答案：C20.下列哪项最能预测COPD患者未来急性加重风险A.既往急性加重次数B.CAT评分C.FEV1绝对值D.6分钟步行距离答案：A21.关于COPD患者营养支持，错误的是A.目标热量30kcal/kg·dB.蛋白质1.2g/kg·dC.血碳酸高者首选高脂低糖配方D.必须常规补充支链氨基酸答案：D22.下列哪项手术最适合上叶为主的非均质性肺气肿A.肺大疱切除B.肺减容术（LVRS）C.肺移植D.支气管热蒸汽消融答案：B23.关于COPD患者镇静药物使用，正确的是A.高碳酸血症者禁用苯二氮卓类B.右美托咪定可加重支气管痉挛C.丙泊酚禁用D.吗啡禁用答案：A24.下列哪项不是COPD患者合并OSA（重叠综合征）特点A.夜间PaCO2升高更明显B.白天嗜睡更突出C.夜间氧疗可完全纠正D.持续气道正压通气获益大答案：C25.关于COPD患者支气管扩张试验，正确的是A.FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml可排除COPDB.阳性即可诊断为哮喘C.阴性可排除哮喘D.改善率越大提示ICS效果越好答案：A26.下列哪项属于COPD患者自我管理的有效内容A.书面行动计划B.每日监测峰流速C.常规使用抗生素D.长期口服茶碱答案：A27.关于COPD患者远程医疗，错误的是A.可减少住院次数B.需配备血氧仪C.必须每日视频随访D.可用于药物依从性监测答案：C28.下列哪项不是COPD患者合并肺动脉高压的超声表现A.右室收缩压＞50mmHgB.右室扩大C.室间隔左移D.二尖瓣反流答案：D29.关于COPD患者围手术期管理，正确的是A.术前戒烟≥2周即可降低并发症B.术前FEV1＜1L禁忌全麻C.术后镇痛禁用硬膜外D.术后无需呼吸训练答案：A30.下列哪项最能反映COPD患者日常活动耐力A.FEV1B.6分钟步行距离C.CAT评分D.mMRC答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于COPD急性加重系统性炎症表现A.中性粒细胞升高B.IL6升高C.白蛋白下降D.血小板升高答案：ABCD32.下列哪些情况需考虑COPD合并哮喘A.支气管扩张试验阳性B.嗜酸粒细胞＞300/μlC.过敏史D.FEV1年下降＞40ml答案：ABC33.下列哪些属于COPD患者肺康复内容A.下肢耐力训练B.缩唇呼吸C.营养干预D.心理咨询答案：ABCD34.下列哪些药物可引起COPD患者支气管痉挛A.β受体阻滞剂B.阿司匹林C.非甾体抗炎药D.吸入甘露醇答案：ABCD35.下列哪些属于COPD患者长期预后不良因素A.低BMIB.既往ICU住院C.合并抑郁D.长期氧疗答案：ABC36.下列哪些属于COPD患者飞行评估内容A.海平面血气B.6分钟步行试验C.HASTD.超声心动图答案：ABC37.下列哪些属于COPD患者合并症A.骨质疏松B.焦虑障碍C.青光眼D.代谢综合征答案：ABD38.下列哪些属于COPD患者ICS撤药指征A.嗜酸粒细胞＜100/μlB.反复肺炎C.无急性加重史D.合并结核答案：ABCD39.下列哪些属于COPD患者无创通气成功预测因素A.合作良好B.pH7.25–7.35C.呼吸频率＜30次/分D.单叶肺炎答案：ABC40.下列哪些属于COPD患者出院标准A.吸入室内空气PaO2＞60mmHgB.可平地行走C.可进食睡眠D.口服药物稳定答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜____（小数）可诊断COPD。答案：0.7042.GOLD2025将COPD急性加重定义为呼吸道症状急性恶化导致额外____治疗。答案：药物/医疗43.肺功能检查中，反映肺过度充气的最佳静态指标是____。答案：IC44.COPD患者长期氧疗目标静息SaO2应维持在____%。答案：90–9245.罗氟司特作用靶点为____二酯酶4型。答案：磷酸46.肺减容术英文缩写为____。答案：LVRS47.6分钟步行距离低于____米提示COPD患者预后不良。答案：35048.飞行PaO2简易预测公式：飞行PaO2≈0.153×海平面PaO2+____。答案：5.4849.COPD患者骨质疏松筛查首选____检查。答案：DXA（双能X线）50.支气管热蒸汽消融通过释放____℃水蒸气造成靶区肺不张。答案：10051.无创通气时，EPAP初始设置一般为____cmH2O。答案：4–652.COPD患者合并OSA时，夜间持续气道正压通气称为____。答案：CPAP53.吸入糖皮质激素每日剂量＞____μg（丙酸倍氯米松等效）可增加肺炎风险。答案：100054.COPD患者术前戒烟至少需____周才能减少术后并发症。答案：4–855.高流量鼻导管氧流量可达____L/min。答案：6056.CAT评分临界值____分提示症状多。答案：1057.mMRC____级以上考虑长期氧疗。答案：258.肺功能检查前需停用短效β2激动剂____小时。答案：4–659.COPD患者吸入装置错误率最高的是____。答案：pMDI60.嗜酸粒细胞＞____/μl提示ICS效果可能好。答案：300四、简答题（每题10分，共40分）61.简述COPD患者稳定期药物升降级原则。答案：（1）初始评估分组：A组首选LABA或LAMA；B组首选LABA+LAMA；C组首选LAMA；D组首选LABA+LAMA。（2）随访调整：若症状或急性加重未控制，则升级：A→B加LAMA；B→D加LAMA；C→D加LABA；D可加ICS或罗氟司特。（3）若出现副作用或急性加重减少，则降级：先撤ICS，再撤LABA，保留LAMA。（4）每次调整需评估吸入技术、依从性、合并症、嗜酸粒细胞水平。62.简述COPD急性加重抗菌药物选择策略。答案：（1）指征：呼吸困难加重、痰量增多、脓痰具备2项以上或需机械通气者。（2）分层：①轻症无合并疾病：阿莫西林、多西环素、复方新诺明；②中重度或合并疾病：β内酰胺/酶抑制剂、二代/三代头孢、氟喹诺酮；③铜绿假单胞菌危险：抗假单胞β内酰胺+氨基糖苷或环丙沙星。（3）疗程：5–7天，脓痰消失可停药。（4）随访：48–72小时评估，无效考虑耐药或并发症。63.简述COPD患者肺康复运动处方核心内容。答案：（1）评估：心肺运动试验或6分钟步行、股四头肌力量、平衡、Borg评分。（2）有氧训练：下肢踏车或步行，强度60–80%峰值功率，每周3–5次，每次20–40分钟，持续8–12周。（3）阻抗训练：弹力带或器械，股四头肌、腘绳肌、背阔肌，2–3组×8–12次，每周2–3次。（4）呼吸肌训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸器，15分钟/日。（5）拉伸与平衡：上下肢拉伸各15秒×2，单脚站立逐步进阶。（6）监测：SpO2≥88%，心率≤（220年龄）×0.8，Borg4–6分。（7）长期：出院后社区或家庭康复，每周≥150分钟中等强度活动。64.简述COPD合并重度肺动脉高压（mPAP≥35mmHg）的综合处理。答案：（1）优化COPD治疗：戒烟、双支扩、长期氧疗、肺康复。（2）评估合并症：睡眠呼吸暂停、左心衰、慢性血栓栓塞。（3）利尿：呋塞米+螺内酯，监测电解质、肾功能。（4）抗凝：如无禁忌，华法林INR2–3，预防血栓。（5）靶向药物：①内皮素受体拮抗剂（马昔腾坦）需排除低氧恶化；②PDE5抑制剂（西地那非）可改善运动耐力，需监测PaO2；③利奥西呱慎用，需严格筛选。（6）介入：慢性血栓栓塞者行肺动脉内膜剥脱术；终末期考虑双肺移植。（7）随访：每3–6个月超声、NTproBNP、6分钟步行、血气，调整方案。五、应用题（每题15分，共30分）65.计算分析题患者男，70岁，体重60kg，海平面血气：pH7.38，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO338mmol/L。拟乘飞机3小时，机舱氧分压相当于海拔2400m。（1）用简易公式计算飞行PaO2并判断是否需飞行氧疗。（2）若需氧疗，给出飞行中氧流量调整方案（假设鼻导管氧流量每升提高吸入氧浓度≈4%）。答案：（1）飞行PaO2≈0.153×58+5.48=14.27mmHg，换算为kPa≈1.9kPa，远低于生命耐受下限，需飞行氧疗。（2）目标飞行PaO2≥50mmHg，