重症护理培训试题及答案

重症护理培训试题及答案重症护理培训试题一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最推荐的潮气量设置为（）A.68ml/kg（理想体重）B.810ml/kg（实际体重）C.1012ml/kg（理想体重）D.1215ml/kg（实际体重）3.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标是中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥（）A.60%B.65%C.70%D.75%4.颅内压（ICP）增高的临界值为（）A.>10mmHgB.>15mmHgC.>20mmHgD.>25mmHg5.患者突发心室颤动，首选的急救措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压6.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，高流量吸氧的浓度应为（）A.24L/minB.46L/minC.68L/minD.810L/min7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数（PLT）8.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.1015cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3035cmH₂O9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.重症患者肠内营养（EN）时，胃残余量（GRV）>（）提示需暂停喂养或调整方案A.50ml/4hB.100ml/4hC.150ml/4hD.200ml/4h11.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的诊断是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒12.创伤性凝血病的核心机制是（）A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.低体温、酸中毒、低钙的“致死三角”D.纤溶亢进13.急性肺栓塞（PE）患者溶栓治疗的时间窗通常为（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.14天内14.神经重症患者瞳孔观察中，“针尖样瞳孔”最常见于（）A.脑疝B.脑干出血C.蛛网膜下腔出血D.有机磷中毒15.患者行桡动脉穿刺置管测压，零点校准应与（）平齐A.胸骨角B.腋中线第4肋间C.剑突水平D.锁骨中线第2肋间16.重症胰腺炎患者早期肠内营养的起始位置应选择（）A.胃内B.十二指肠C.空肠D.回肠17.患者体温持续>38.5℃，伴寒战、白细胞计数升高，最可能的感染类型是（）A.医院获得性肺炎（HAP）B.导管相关血流感染（CRBSI）C.尿路感染（UTI）D.腹腔感染18.机械通气患者发生气压伤时，最典型的表现是（）A.氧合指数下降B.气道峰压突然升高C.皮下气肿D.潮气量降低19.急性肾功能损伤（AKI）的诊断标准是血肌酐（Scr）48小时内升高≥（）A.10μmol/LB.26.5μmol/LC.50μmol/LD.100μmol/L20.患者意识障碍，Glasgow昏迷评分（GCS）为8分，属于（）A.轻度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.深昏迷21.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，乳酸清除率应≥（）A.10%B.20%C.30%D.40%22.患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示（）A.中枢性呼吸衰竭B.周围性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻23.心脏骤停患者复苏后，目标体温管理（TTM）的推荐温度为（）A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃24.患者使用去甲肾上腺素维持血压，若药液外渗，应立即局部注射（）A.酚妥拉明B.肾上腺素C.利多卡因D.地塞米松25.重症患者深静脉血栓（DVT）预防的首选措施是（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.间歇充气加压装置（IPC）D.弹力袜26.患者血气分析示：pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒27.急性心肌梗死患者出现室性期前收缩（室早），首选的抗心律失常药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.美托洛尔28.患者行气管切开术后，气囊放气的间隔时间应为（）A.12小时B.23小时C.46小时D.812小时29.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心30.患者误吸胃内容物后，预防吸入性肺炎的关键措施是（）A.立即气管插管B.抬高床头30°45°C.静脉使用广谱抗生素D.雾化吸入支气管扩张剂二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选、错选均不得分）1.机械通气患者的气道湿化要求包括（）A.吸入气体温度3437℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200300mlD.湿化罐内液体使用无菌注射用水2.急性左心衰竭的典型临床表现有（）A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳白色泡沫痰D.心尖部舒张期奔马律3.脓毒症休克的诊断标准包括（）A.感染证据B.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgC.乳酸>2mmol/LD.需血管活性药物维持血压4.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括（）A.严重高钾血症（K⁺>6.5mmol/L）B.容量超负荷（对利尿剂无反应）C.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）D.急性药物/毒物中毒6.重症患者肠内营养的禁忌症包括（）A.完全性肠梗阻B.严重腹腔感染C.胃潴留（GRV>500ml/4h）D.上消化道出血急性期7.创伤患者急救的“VIPCO”原则包括（）A.通气（Ventilation）B.输液（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.监护（Observation）8.中心静脉导管（CVC）置管后的并发症包括（）A.气胸B.导管相关血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空气栓塞9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉输注C.补碱（pH<7.1时）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）10.神经重症患者的瞳孔观察要点包括（）A.双侧瞳孔是否等大等圆B.对光反射是否灵敏C.瞳孔直径（正常25mm）D.间接对光反射是否存在三、案例分析题（共2题，计60分）案例一（30分）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，意识模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未规律用药。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸（Lac）4.5mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.目前存在哪些急危重症问题？需优先处理的措施有哪些？（10分）3.如何监测该患者的病情变化？重点观察指标有哪些？（12分）案例二（30分）患者女性，42岁，因“高处坠落伤3小时”急诊入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），P135次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，面色苍白，四肢湿冷。左季肋区可见皮肤瘀斑，压痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT100×10⁹/L，PT18秒（正常1114秒），APTT50秒（正常2535秒），Lac5.2mmol/L。腹部超声：脾破裂，腹腔积液（量约3000ml）。问题：1.该患者的休克类型是什么？判断依据是什么？（8分）2.创伤性凝血病的发生机制是什么？需采取哪些纠正措施？（10分）3.简述该患者的液体复苏策略（需包含液体种类、速度及目标）。（12分）答案及解析一、单项选择题1.B（中心静脉压反映右心前负荷，正常512cmH₂O）2.A（ARDS推荐小潮气量68ml/kg理想体重，降低呼吸机相关肺损伤）3.C（脓毒症休克早期复苏目标：ScvO₂≥70%）4.C（颅内压>20mmHg为增高，需干预）5.C（室颤首选非同步电除颤，能量200360J）6.D（急性左心衰高流量吸氧810L/min，可加20%30%酒精湿化）7.C（枸橼酸抗凝通过螯合钙发挥作用，需监测离子钙维持0.250.4mmol/L）8.C（气管插管气囊压力2030cmH₂O，避免黏膜缺血或漏气）9.B（DKA早期补液首选等渗盐水，纠正脱水及高渗状态）10.C（GRV>150ml/4h提示胃排空延迟，需调整喂养）11.A（Kussmaul呼吸是代谢性酸中毒的代偿性深大呼吸）12.C（创伤性凝血病核心是低体温、酸中毒、低钙的相互作用）13.D（急性PE溶栓时间窗通常为14天内，早期效果更佳）14.D（针尖样瞳孔（<1mm）常见于有机磷中毒或吗啡类药物过量）15.B（桡动脉测压零点需与腋中线第4肋间（右心房水平）平齐）16.C（重症胰腺炎早期EN应选择空肠喂养，减少胰腺刺激）17.B（导管相关血流感染常表现为发热、寒战，伴血培养阳性）18.C（气压伤典型表现为皮下气肿、纵隔气肿或气胸）19.B（AKI诊断标准：48小时Scr升高≥26.5μmol/L或增加≥50%）20.B（GCS评分38分为重度昏迷，912分为中度，1315分为轻度）21.C（乳酸清除率≥30%提示复苏有效）22.C（三凹征是上呼吸道梗阻导致的吸气性呼吸困难）23.B（复苏后TTM推荐温度3436℃，持续24小时）24.A（去甲肾上腺素外渗用510mg酚妥拉明+生理盐水10ml局部浸润）25.B（重症患者DVT预防首选低分子肝素，无禁忌时）26.C（pH↓、PaCO₂↑，HCO₃⁻正常，为呼吸性酸中毒）27.B（急性心梗室早首选胺碘酮，利多卡因已非一线）28.C（气管切开气囊每46小时放气510分钟，避免黏膜缺血）29.A（MODS最早受累器官是肺，表现为ARDS）30.B（抬高床头30°45°是预防误吸的关键措施）二、多项选择题1.ABD（机械通气湿化要求：温度3437℃，湿度≥90%，每日湿化液量300500ml，使用无菌水）2.ABD（急性左心衰咳粉红色泡沫痰，白色泡沫痰常见于慢性心衰）3.ABCD（脓毒症休克需感染证据+循环衰竭+需血管活性药物）4.ABC（颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿）5.ABCD（CRRT适应症包括严重电解质紊乱、容量负荷、酸中毒及中毒）6.ABD（肠内营养禁忌症：完全性肠梗阻、严重腹腔感染、上消化道出血急性期；GRV>500ml/4h为相对禁忌）7.ABCD（VIPCO原则：通气、输液、心泵、控制出血、监护）8.ABCD（CVC并发症包括气胸、感染、血栓、空气栓塞等）9.ABD（DKA补碱仅在pH<7.1时使用，避免加重组织缺氧）10.ABCD（神经重症瞳孔观察需关注大小、形状、对光反射及间接反射）三、案例分析题案例一答案1.诊断：重症肺炎合并脓毒症休克、ARDS、代谢性酸中毒、2型糖尿病。（4分）依据：①发热、咳嗽、咳痰，双肺湿啰音，胸部CT渗出影（肺炎）；②血压低（需血管活性药物）、乳酸升高（脓毒症休克）；③PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91mmHg<200（ARDS）；④血气pH↓、HCO₃⁻↓（代谢性酸中毒）；⑤糖尿病史。（4分）2.急危重症问题：脓毒症休克（循环衰竭）、ARDS（呼吸衰竭）、严重感染、代谢性酸中毒、高乳酸血症、糖尿病未控制。（5分）优先处理措施：①优化呼吸支持（气管插管+机械通气，小潮气量6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；②液体复苏（晶体液快速输注，目标CVP812mmHg）；③调整血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；④经验性抗感染（覆盖革兰阴性菌+非典型病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤控制血糖（胰岛素泵维持血糖810mmol/L）；⑥纠正酸中毒（pH<7.1时补5%碳酸氢钠）。（5分）3.病情监测重点：①生命体征：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）；②呼吸功能：血气分析（PaO₂、PaCO₂、氧合指数）、气道压（峰压、平台压）、呼吸频率；③循环功能：乳酸（每2小时监测至正常）、ScvO₂（目标≥70%）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；④感染指标：降钙素原（PCT）、血培养+药敏（治疗前送检）；⑤代谢指标：血糖（每12小时）、电解质（钾、钠、钙）；⑥器官功能：肝肾功能（ALT、Scr）、