早期糖尿病肾病护理查房记录

早期糖尿病肾病护理查房记录一、病史简介（一）一般资料患者张女士，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子，现从事办公室行政工作，日常活动量较少。患者于2025年3月10日因“间断泡沫尿3个月，伴乏力1周”入院，入院时意识清楚，精神状态稍差，自主体位，查体合作。无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，否认接触粉尘、化学毒物等职业暴露史。（二）主诉间断泡沫尿3个月，伴乏力1周。（三）现病史患者8年前体检时发现空腹血糖升高（具体数值不详），后多次复查空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%-7.5%，确诊为“2型糖尿病”。初始通过饮食控制和运动管理血糖，血糖控制不佳，2年前开始规律服用“二甲双胍片0.5gtid”降糖治疗，期间空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.0-11.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%-7.0%。3个月前患者常规体检时，尿常规提示尿蛋白±，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）32mg/g（正常参考值＜30mg/g），当时无明显不适症状，未引起重视，未调整治疗方案。1周前患者出现尿中泡沫增多，泡沫细小且持续约5-10分钟才消散，同时伴全身乏力，活动后症状加重，休息后可稍缓解，无眼睑及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无头晕、头痛，无视力模糊，无肢体麻木、疼痛等不适。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病早期糖尿病肾病”收入院。入院后完善相关检查：空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白6.7%；UACR35mg/g；血肌酐89μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，尿酸325μmol/L；电解质：血钾4.3mmol/L，血钠137mmol/L，血氯101mmol/L，血钙2.25mmol/L，血磷1.15mmol/L；尿常规：尿蛋白±，尿糖+，尿酮体-，尿潜血-，尿比重1.016；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）36U/L，谷草转氨酶（AST）33U/L，总蛋白67g/L，白蛋白41g/L；血常规：白细胞计数5.9×10⁹/L，中性粒细胞比例61%，血红蛋白126g/L，血小板计数228×10⁹/L。腹部B超示：双肾大小正常，右肾10.6cm×5.3cm×4.9cm，左肾10.4cm×5.2cm×4.8cm，肾皮质回声均匀，集合系统无分离，未见结石、囊肿及占位性病变。入院后给予“二甲双胍片0.5gtid餐中服”联合“恩格列净片10mgqd晨起服”降糖，“缬沙坦胶囊80mgqd晨起服”控制血压（患者3年前确诊高血压，最高血压145/90mmHg，长期服用缬沙坦，血压控制在130-140/80-85mmHg），同时给予饮食指导、运动干预及心理疏导等护理措施。（四）既往史高血压病史3年，最高血压145/90mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg，无头晕、头痛等不适。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、输血史。（五）个人史与家族史个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯。日常饮食偏咸，每日食盐摄入量约6-8g，喜食甜食，如蛋糕、甜点等，每周食用2-3次。从事办公室工作，每日久坐时间约8小时，每周运动1-2次，每次散步20分钟左右，活动量不足。家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲患有高血压，均在规律治疗中；儿子身体健康，无糖尿病、高血压等慢性疾病病史。否认家族中有遗传性疾病、传染病病史。二、护理评估（一）生理评估生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏81次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg；入院第3天复查：体温36.6℃，脉搏79次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg；入院1周后：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压128/80mmHg。全身状况：身高160cm，体重62kg，体重指数（BMI）24.2kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²），属于超重。营养中等，神志清楚，精神状态较入院时改善，乏力症状减轻。自主体位，查体合作，对答切题。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，无干燥、脱屑，弹性良好。双侧眼睑无水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡、出血。双下肢无凹陷性水肿，皮肤温度正常，未见静脉曲张。呼吸系统：呼吸平稳，节律规则，双侧胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。呼吸频率维持在18-19次/分，血氧饱和度监测（未吸氧状态下）为98%-99%。循环系统：心率79-81次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音。周围血管搏动正常，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称有力，未触及水冲脉、奇脉等异常脉搏。消化系统：腹平软，无腹胀、腹痛，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。墨菲征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，每分钟4-5次，无亢进或减弱。患者食欲良好，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适，每日进食量稳定。泌尿系统：尿道口无红肿、分泌物，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。每日尿量约1500-1800ml，尿液颜色淡黄，入院初期尿中泡沫较多，经过治疗和护理后，泡沫逐渐减少，持续时间缩短至2-3分钟消散。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常（肌力5级，肌张力适中），生理反射（膝反射、跟腱反射等）存在，病理反射未引出。无肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，闭目难立征阴性。（二）实验室与影像学检查评估血糖相关指标：入院时：空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白6.7%；入院第3天：空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L；入院1周后：空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L；入院2周后：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。肾功能相关指标：入院时：血肌酐89μmol/L（女性正常参考值44-97μmol/L），尿素氮5.3mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸325μmol/L（女性正常参考值155-357μmol/L），UACR35mg/g；入院1周后：血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，UACR33mg/g；入院2周后：血肌酐86μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸315μmol/L，UACR32mg/g。尿常规：入院时：尿蛋白±，尿糖+，尿酮体-，尿潜血-，尿比重1.016；入院1周后：尿蛋白±，尿糖±，尿酮体-，尿潜血-，尿比重1.015；入院2周后：尿蛋白-，尿糖-，尿酮体-，尿潜血-，尿比重1.014。电解质与肝功能：入院2周后复查：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L（均在正常范围）；ALT34U/L，AST31U/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L（肝功能指标正常）。血常规：入院2周后复查：白细胞计数5.7×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L（均在正常范围）。腹部B超（入院2周后复查）：双肾大小正常，右肾10.5cm×5.2cm×4.8cm，左肾10.3cm×5.1cm×4.7cm，肾皮质回声均匀，集合系统无分离，未见明显异常，与入院时相比无明显变化。（三）心理评估情绪状态：入院初期，患者因担心病情进展为尿毒症，需要长期透析治疗，出现明显焦虑情绪，表现为入睡困难（每日入睡时间需1-2小时），夜间易醒（每晚醒2-3次），醒后难以再次入睡，白天精神萎靡。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为55分（标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑），属于轻度焦虑。疾病认知：入院时，患者对早期糖尿病肾病的病因、发展过程、治疗方法及预后了解较少，认为“只要血糖控制好就行，肾脏问题不重要”，对尿微量白蛋白升高的意义认识不足，存在认知误区。应对方式：面对疾病，患者初期表现为回避态度，不愿意主动了解病情相关知识，遇到疑问也不及时向医护人员咨询，依赖家属获取信息，缺乏主动应对疾病的意识。心理需求：患者希望医护人员能详细讲解疾病知识，告知具体的护理方法和注意事项，同时希望得到家人的陪伴和支持，缓解焦虑情绪。（四）社会支持评估家庭支持：患者与丈夫、儿子共同居住，丈夫工作稳定，每日下班后可陪伴患者，协助患者监测血糖、提醒服药；儿子为大学生，周末回家可帮助患者进行简单的家务劳动，给予情感支持。家属对患者的病情较为重视，愿意积极配合医护人员开展治疗和护理工作。经济状况：患者及丈夫均有稳定收入，医疗保险覆盖全面（职工医保），治疗和检查费用可大部分报销，无明显经济压力，能够承担长期治疗所需费用。社会交往：患者性格开朗，有较多朋友，入院期间常有朋友通过电话、微信问候，给予情感支持；单位同事也对其病情表示关心，允许其根据身体状况调整工作强度，为患者提供了良好的社会支持环境。医疗资源可及性：患者居住地距离我院较近，交通便利，方便定期复诊；我院糖尿病专科门诊和肾病专科门诊开设完善，可随时为患者提供专业的医疗咨询和指导。三、护理措施（一）饮食护理热量与营养计算：根据患者年龄、性别、身高、体重（62kg）、活动量（办公室工作，轻度活动），计算每日所需总热量为30kcal/kg，即每日总热量=62kg×30kcal/kg=1860kcal，考虑到患者超重，适当减少至1800kcal/d，以帮助控制体重。营养素分配：蛋白质：早期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg/d，患者体重62kg，故每日蛋白质摄入量为50-62g，选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品等，优质蛋白质占比≥50%。例如每日可摄入鸡蛋1个（约6-7g蛋白质）、低脂牛奶200ml（约6g蛋白质）、鱼肉100g（约20g蛋白质）、瘦肉75g（约18g蛋白质）、豆制品50g（约5g蛋白质），总蛋白质约55g，符合要求。碳水化合物：占总热量的50%-55%，每日碳水化合物摄入量=1800kcal×52%÷4kcal/g=234g，选择低升糖指数（GI）食物，如全麦面包、糙米、燕麦、荞麦、玉米等，避免精制糖（如白糖、红糖、甜点、含糖饮料）。脂肪：占总热量的25%-30%，每日脂肪摄入量=1800kcal×28%÷9kcal/g=56g，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、茶籽油、鱼油等，减少饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉、黄油）和反式脂肪酸（如油炸食品、人造奶油）的摄入，每日胆固醇摄入量＜300mg。膳食纤维：每日摄入量≥25g，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜、油麦菜、冬瓜、黄瓜等）、水果（选择低GI水果，如苹果、梨、柚子、草莓等）和全谷物，促进肠道蠕动，延缓血糖上升。电解质与矿物质控制：钠盐：患者有高血压病史，且早期糖尿病肾病需预防水肿，每日钠盐摄入量控制在＜5g（约1啤酒瓶盖的量），避免食用咸菜、腌制品、腊肉、酱菜等高盐食物，烹饪时少放盐、酱油、味精等调味品。钾：目前患者血钾正常（4.2mmol/L），无需严格限钾，但需避免一次性大量摄入高钾食物（如香蕉、橙子、橘子、土豆、红薯、蘑菇、紫菜等），若出现肾功能进一步恶化或血钾升高，及时调整钾的摄入。磷：早期糖尿病肾病患者磷摄入量控制在800-1000mg/d，避免食用动物内脏、坚果、虾皮、芝麻酱等高磷食物，烹饪时可将肉类焯水后再烹饪，减少磷的摄入。饮食计划制定与指导：早餐（约450kcal）：全麦面包50g（约25g碳水化合物）、煮鸡蛋1个（50g）、低脂牛奶200ml、凉拌黄瓜100g（少油少盐）；上午加餐（约150kcal）：苹果1个（中等大小，约150g，GI=36，低GI）；午餐（约600kcal）：糙米饭100g（约75g碳水化合物）、清蒸鲈鱼100g、炒青菜200g（菠菜，少油）、豆腐50g；下午加餐（约150kcal）：无糖酸奶100g、核桃2个（约10g，控制量，避免高磷）；晚餐（约450kcal）：杂粮粥1小碗（小米、燕麦共50g，约35g碳水化合物）、去皮鸡肉75g、炒冬瓜200g、番茄炒蛋（鸡蛋50g，番茄150g）；睡前（若血糖＞6.0mmol/L，可加餐，约150kcal）：全麦饼干2片（约20g）或黄瓜1根（约150g）。饮食教育与监督：向患者及家属讲解饮食控制的重要性，发放饮食指导手册，标注常见食物的热量、GI值、蛋白质、钾、磷含量，教会患者及家属估算食物分量（如1个鸡蛋约50g，1碗米饭约100g）。每日询问患者饮食情况，观察患者进食是否符合计划，有无违规食用高糖、高盐、高脂食物，及时纠正不良饮食习惯。每周测量患者体重，根据体重变化调整总热量摄入，若体重下降过快（每周＞1kg），适当增加热量；若体重无下降或上升，维持或适当减少热量。（二）用药护理降糖药物护理：二甲双胍片（0.5gtid，餐中服用）：作用机制：通过减少肝脏葡萄糖生成，抑制肠道葡萄糖吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。不良反应观察：告知患者可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、金属味等胃肠道反应，多在用药初期出现，多数患者可逐渐耐受。若反应轻微，指导患者继续服药，可从小剂量开始逐渐加量；若反应严重，影响进食和生活，及时告知医生调整用药。用药指导：严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药；餐中服用可减少胃肠道刺激；定期监测肾功能，若肾功能恶化（血肌酐＞132μmol/L，女性），需及时停药，避免乳酸酸中毒（罕见但严重的不良反应）。恩格列净片（10mgqd，晨起空腹服用）：作用机制：属于钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过多的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖，同时具有一定的肾脏保护作用，可减少尿微量白蛋白排泄。不良反应观察：主要不良反应为泌尿生殖道感染（如尿道炎、膀胱炎、外阴阴道念珠菌病），告知患者注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁干燥；多饮水，每日饮水量1500-2000ml，增加尿量，减少细菌滋生；若出现尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒、白带异常等症状，及时告知医护人员。此外，少数患者可能出现血容量不足相关不良反应（如头晕、乏力、体位性低血压），指导患者改变体位时动作缓慢，监测血压变化。用药指导：晨起空腹服用，固定服药时间，避免漏服；若漏服，想起后尽快补服，但若已接近下一次服药时间，跳过漏服剂量，按原计划服用下一次剂量，不可双倍剂量补服；定期监测血糖，避免低血糖发生（单独使用时低血糖风险较低，与二甲双胍联用风险仍较低，但需注意）。降压药物护理（缬沙坦胶囊80mgqd，晨起服用）：作用机制：属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用，降低外周血管阻力，降低血压，同时可减少尿微量白蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展，具有肾脏保护作用。不良反应观察：常见不良反应为头晕、乏力、低血压，指导患者监测血压，每日早晚各测量1次血压（测量前休息5-10分钟，取坐位，袖带与心脏同高），记录血压变化；若出现头晕、乏力，指导患者卧床休息，改变体位时动作缓慢，避免突然站立。此外，需定期监测肾功能和血钾，少数患者可能出现血肌酐升高和血钾升高，若血肌酐较基础值升高＞30%或血钾＞5.5mmol/L，及时告知医生调整用药。用药指导：晨起固定时间服用，避免漏服；不可自行停药或调整剂量，以免引起血压反跳；告知患者降压治疗是长期过程，即使血压控制达标，也需继续服药。用药依从性管理：为患者提供分时段药盒，标注“早、中、晚”，将每日所需药物按时间提前放置好，方便患者服用。指导患者使用手机闹钟设置服药提醒，固定服药时间，形成规律的服药习惯。每日与患者沟通，询问服药情况，了解是否有漏服、错服现象，分析漏服原因（如忘记、担心不良反应、认为病情好转无需服药等），针对性解决问题。向患者及家属强调遵医嘱服药的重要性，告知擅自停药或调整剂量可能导致血糖、血压控制不佳，加重肾脏损伤，影响预后。（三）病情监测护理血糖监测：监测频率与时间：入院初期（前3天），每日监测空腹（6:00-7:00）、三餐后2小时（餐后2小时）、睡前（21:00-22:00）血糖，共7次；血糖控制稳定后（入院1周后），改为每日监测空腹、早餐后2小时、睡前血糖，共3次；出院前3天，根据血糖控制情况（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L），改为每日监测空腹、晚餐后2小时血糖，共2次。监测方法指导：教会患者及家属正确使用血糖仪（如罗氏血糖仪），包括采血部位选择（手指末梢，优先选择无名指、中指侧面，避免反复穿刺同一部位）、采血方法（酒精消毒皮肤，待酒精干后，用采血笔轻轻穿刺，弃去第一滴血，取第二滴血滴于试纸条上）、血糖仪校准（每次更换试纸条批次时进行校准）、结果记录（记录监测时间、血糖值、当时饮食、运动、用药情况及有无不适症状）。血糖异常处理：若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞10.0mmol/L，及时告知医生，协助调整降糖方案；若血糖＜3.9mmol/L（低血糖），立即给予患者含糖食物（如糖果2-3颗、饼干3-5片、含糖饮料150ml），15分钟后复查血糖，若仍＜3.9mmol/L，继续补充含糖食物，必要时遵医嘱给予50%葡萄糖注射液静脉推注；告知患者低血糖的常见症状（如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力），出现症状时及时监测血糖并处理。血压监测：监测频率与时间：每日早晚各监测1次血压，早晨于服药前、早餐前、排尿后测量，晚上于睡前测量；若血压波动较大或调整降压药物后，增加监测频率，改为每4小时监测1次血压，直至血压稳定。监测方法指导：使用电子血压计（如欧姆龙电子血压计），指导患者取坐位，背靠椅背，手臂自然放松，袖带缠绕于上臂，袖带下缘距肘窝2-3cm，袖带松紧度以能插入1-2指为宜；测量2次，间隔1-2分钟，取平均值记录；若两次测量值差异较大（＞5mmHg），测量第3次，取后两次平均值记录。血压异常处理：若血压＞130/80mmHg（糖尿病肾病患者血压控制目标），告知医生，协助调整降压方案；若血压＜90/60mmHg，指导患者卧床休息，抬高下肢，增加回心血量，避免突然站立，监测血压变化，若出现头晕、乏力等症状，及时告知医护人员。肾功能与尿微量白蛋白监测：监测频率：入院时、入院1周后、入院2周后各复查1次UACR；每3个月复查1次血肌酐、尿素氮、尿酸；每6个月复查1次尿常规。标本采集指导：采集UACR标本时，指导患者留取晨尿（早晨第一次尿液，弃去前段尿，留取中段尿约10ml），避免尿液污染；采集血肌酐、尿素氮标本时，指导患者空腹（禁食8小时以上）采血，采血前避免剧烈运动。结果分析与处理：记录每次检查结果，对比分析变化趋势，若UACR持续升高或血肌酐升高，及时告知医生，调整治疗方案；向患者解释检查结果的意义，如UACR下降说明肾脏损伤得到控制，增强患者治疗信心。症状监测：泡沫尿监测：每日观察尿液中泡沫情况，记录泡沫多少、大小、持续时间；若泡沫增多、持续时间延长，提示尿微量白蛋白可能增加，及时告知医护人员，复查UACR。乏力症状监测：每日询问患者乏力程度，采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分，0分为无乏力，10分为极度乏力）评估乏力程度，记录评分变化；若乏力评分＞5分，协助患者调整活动量，增加休息时间，分析乏力原因（如血糖控制不佳、贫血、电解质紊乱等），针对性处理。水肿监测：每日观察患者眼睑、双下肢有无水肿，按压胫骨前皮肤（按压时间3-5秒），观察有无凹陷；若出现水肿，记录水肿部位、程度（轻度：仅踝部水肿，按压后凹陷深度＜1cm；中度：踝部至小腿水肿，凹陷深度1-2cm；重度：小腿至大腿或全身水肿，凹陷深度＞2cm），测量下肢周径（膝下10cm处），每日测量1次，记录变化；同时监测尿量、体重变化，若尿量减少（＜1000ml/d）或体重增加＞1kg/周，提示可能存在水钠潴留，及时告知医生。（四）心理护理焦虑情绪干预：沟通与倾听：每日与患者进行15-20分钟的沟通，采用开放式提问（如“你现在感觉怎么样？”“你对病情有什么担心吗？”），鼓励患者表达内心的焦虑、担忧等情绪，认真倾听，给予共情回应（如“我理解你担心病情进展，很多患者刚开始都有这样的想法”），让患者感受到被理解和关心。疾病知识普及：针对患者对早期糖尿病肾病的认知误区，采用通俗易懂的语言讲解疾病知识，包括病因（长期高血糖损伤肾脏）、发展过程（早期可通过干预延缓甚至逆转，若不干预可能进展为尿毒症）、治疗方法（饮食、运动、药物联合干预）及预后（早期干预后，多数患者病情可长期稳定，不影响正常生活）；发放疾病知识手册，结合患者的检查结果（如UACR逐渐下降、血糖血压控制达标），说明治疗效果，缓解患者对病情进展的担忧。成功案例分享：向患者介绍同病房或既往治疗成功的早期糖尿病肾病患者案例，如“之前有一位和你情况相似的患者，通过饮食控制、规律服药和适当运动，尿微量白蛋白恢复正常，现在病情稳定，已经正常工作和生活了”，增强患者治疗信心。睡眠改善护理：睡眠环境调整：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%；指导患者睡前避免使用手机、电脑等电子产品（避免蓝光刺激），可听轻柔的音乐、阅读纸质书籍（非刺激性内容），帮助放松身心。放松训练指导：教会患者进行深呼吸放松训练，具体方法：取平卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒（使腹部隆起），屏住呼吸1秒，再缓慢呼气5秒（使腹部凹陷），重复进行10-15分钟，每日睡前练习；也可指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，直至头部，帮助缓解肌肉紧张，促进睡眠。睡眠监测与干预：记录患者每日入睡时间、睡眠时长、夜间醒来次数，若患者入睡困难或睡眠质量差，分析原因（如焦虑、环境不适、药物影响等），针对性处理；若经过非药物干预后睡眠仍无改善，及时告知医生，遵医嘱给予短期、小剂量的助眠药物（如唑吡坦片5mgqn），监测药物不良反应（如头晕、嗜睡）。心理状态评估与随访：定期评估：入院时、入院1周后、出院前各采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评估，观察焦虑、抑郁情绪改善情况。入院时SAS55分（轻度焦虑），SDS40分（无抑郁）；入院1周后SAS48分（焦虑缓解），SDS38分；出院前SAS42分（无焦虑），SDS35分。出院后心理随访：告知患者出院后若出现情绪波动、焦虑加重等情况，可通过电话、微信等方式联系医护人员，获得心理支持；定期复查时，再次评估心理状态，必要时联系心理医生进行专业干预。（五）运动护理运动计划制定：运动类型：选择有氧运动，如散步、太极拳、慢跑、骑自行车、游泳等，根据患者兴趣和身体状况选择，患者选择散步和太极拳（入院前有一定基础）。运动强度：采用心率控制法，运动时目标心率=170-年龄=170-52=118次/分，运动时心率维持在100-120次/分（±10次/分）；也可通过自我感觉判断运动强度，运动后轻微出汗、呼吸略快但不急促、能正常说话（不能唱歌）为宜，避免剧烈运动。运动时间与频率：每日运动1次，每次30分钟（包括热身运动5分钟、正式运动20分钟、放松运动5分钟）；运动时间选择餐后1小时（如早餐后1小时或晚餐后1小时），避免空腹运动（防止低血糖）和睡前2小时内运动（避免影响睡眠）；每周运动5-6次，休息1-2天。运动前评估与准备：运动前监测：每次运动前监测血糖和血压，若血糖＜5.6mmol/L，指导患者先进食少量碳水化合物（如全麦饼干2片、水果1小份），15-30分钟后再运动；若血糖＞16.7mmol/L（高血糖状态）或血压＞160/100mmHg，暂停运动，待血糖、血压控制稳定后再运动。运动准备：指导患者穿着宽松、舒适的运动服装和防滑运动鞋；携带糖果、饼干等含糖食物（预防低血糖）和手机（便于紧急联系）；运动场地选择安全、平坦、空气流通的地方，如医院操场、公园步道，避免在繁忙道路旁或恶劣天气（如雨雪、高温、寒冷）下运动。运动中监测与指导：运动中监测：运动过程中，每10分钟询问患者有无不适症状（如心慌、胸闷、头晕、乏力、出冷汗等），监测心率变化，确保心率在目标范围内；若出现不适症状，立即停止运动，休息片刻，监测血糖、血压，必要时给予相应处理（如低血糖时补充含糖食物）。运动指导：指导患者掌握正确的运动姿势和方法，如散步时抬头挺胸、步伐适中，太极拳动作缓慢、柔和、连贯；避免运动过程中突然加速或停止，逐渐增加运动强度和时间（如初始每次运动15分钟，每周增加5分钟，直至30分钟）。运动后护理与评估：运动后放松：运动结束后，进行5分钟放松运动，如慢走、拉伸运动（拉伸四肢、躯干肌肉），帮助缓解肌肉紧张，避免运动后肌肉酸痛。运动后监测：运动后30分钟监测血糖，观察血糖变化，若血糖＜3.9mmol/L，及时补充含糖食物；记录每次运动的时间、强度、持续时间及运动前后血糖、血压变化，评估运动效果。运动效果评估：每周评估患者运动后的身体反应，如乏力症状是否改善、体重是否下降、血糖血压控制情况是否好转；入院时患者运动后乏力明显，体重62kg；入院1周后，运动后乏力减轻，体重61kg；入院2周后，运动后无明显乏力，体重60kg，血糖、血压控制达标，说明运动干预有效。（六）健康指导疾病知识指导：向患者及家属讲解糖尿病肾病的发病机制（长期高血糖导致肾小球高滤过、高灌注，损伤肾小球基底膜，导致尿微量白蛋白排泄增加）、早期临床表现（泡沫尿、乏力、水肿等，部分患者无明显症状）、危险因素（高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、高盐饮食、缺乏运动）及预防进展的关键措施（控制血糖、血压，调整饮食，适当运动，避免肾毒性药物）。告知患者早期糖尿病肾病的可逆性，强调早期干预的重要性，若不及时干预，尿微量白蛋白持续升高，可进展为临床糖尿病肾病（UACR≥300mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/d），进一步发展为肾功能衰竭（尿毒症），需要透析或肾移植治疗，提高患者对疾病的重视程度。自我管理指导：血糖自我管理：教会患者及家属正确监测血糖、记录血糖结果，根据血糖变化调整饮食和运动；告知患者低血糖的预防和处理方法，如规律饮食、避免空腹运动、随身携带含糖食物；若出现血糖持续升高或反复低血糖，及时就医。血压自我管理：指导患者及家属正确监测血压、记录血压变化，掌握血压控制目标（＜130/80mmHg）；告知患者血压波动的常见原因（如情绪激动、劳累、高盐饮食、漏服降压药），避免诱发因素；若血压持续升高或出现头晕、乏力等低血压症状，及时就医。尿液自我观察：指导患者每日观察尿液颜色、泡沫情况，若出现泡沫尿增多、尿色加深（如茶色尿）、尿量明显减少或增多，及时就医复查尿常规和UACR。用药指导：向患者及家属发放用药指导卡，标注药物名称、剂量、用法、作用、不良反应及注意事项，确保患者及家属掌握。告知患者药物的服用时间和方式，如二甲双胍餐中服、恩格列净晨起空腹服、缬沙坦晨起服，避免漏服、错服。强调不可自行调整药物剂量或停药，即使血糖、血压控制达标，也需在医生指导下调整治疗方案；告知患者就医时需告知医生自己患有糖尿病肾病，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、某些中药偏方等）。饮食与运动指导：饮食指导：巩固住院期间的饮食知识，告知患者出院后仍需严格控制总热量、蛋白质、钠盐摄入，选择低GI食物，避免高糖、高脂、高盐、高钾、高磷食物；指导患者及家属根据食物成分表和食谱，制定家庭饮食计划，定期更换食物种类，保证营养均衡。运动指导：告知患者出院后继续坚持有氧运动，每周运动5-6次，每次30分钟，控制运动强度和时间；避免在恶劣天气或身体不适（如感冒、发热、水肿）时运动；若运动后出现明显不适，及时停止运动并就医。定期复查指导：告知患者复查时间和项目：出院后1周复查血糖、血压；1个月复查UACR、血糖、血压；3个月复查糖化血红蛋白、肾功能、电解质、血脂；6个月复查尿常规、腹部B超；每年复查眼底（糖尿病患者易合并视网膜病变，与肾病常同时存在）。指导患者记录复查结果，建立个人健康档案，便于医生评估病情变化，调整治疗方案；告知患者若出现不适症状（如泡沫尿增多、乏力加重、水肿、头晕、心慌、血糖血压明显异常），及时就医，无需等待复查时间。四、护理总结（一）患者病情变化与护理效果症状改善：患者入院时存在间断泡沫尿（泡沫持续5-10分钟消散）、乏力（VAS评分6分），经过2周的护理干预后，泡沫尿明显减少（泡沫持续2-3分钟消散），乏力症状显著缓解（VAS评分2分），无眼睑及双下肢水肿，睡眠质量改善（入院时入睡困难，每日睡眠5-6小时；出院前入睡时间＜30分钟，每日睡眠7-8小时），精神状态良好。血糖控制：入院时空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白6.7%；出院前空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，血糖控制达标（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%），且无低血糖发生。血压控制：入院时血压138/86mmHg；出院前血压128/80mmHg，血压控制达标（＜130/80mmHg），无头晕、乏力等低血压症状。肾功能与尿微量白蛋白：入院时UACR35mg/g，血肌酐89μmol/L，尿素氮5.3mmol/L；出院前UACR32mg/g，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿微量白蛋白排泄减少，肾功能指标稳定，无肾功能恶化趋势。心理状态：入院时患者存在轻度焦虑（SAS55分），对疾病认知不足；出院前患者焦虑情绪缓解（SAS42分），掌握了糖尿病肾病的相关知识、自我管理技能（如血糖血压监测、饮食运动管理、用药方法），治疗依从性显著提高，能够主动配合治疗和护理。生活方式改善：患者入院前饮食偏咸、喜食甜食、活动量不足（每周运动1-2次，每次20分钟）；出院前能够严格遵守饮食计划，每日钠盐摄入量＜5g，避免甜食，规律运动（每周运动5次，每次30分钟），体重从62kg降至60kg，超重情况得到改善。（二）护理措施落实情况饮食护理：已为患者制定个体化饮食计划，患者及家属掌握了食物热量计算、营养素分配、食物选择方法，能够按计划进食，无违规食用高糖、高盐、高脂食物情况；每周测量体重，根据体重变化调整饮食计划，落实良好。用药护理：患者能够正确服用二甲双胍、恩格列净、缬沙坦，掌握了药物的作用、不良反应及注意事项；通过分时段药盒和手机闹钟提醒，无漏服、错服药物情况；定期监测肾功能、血钾，无药物相关不良反应发生，用药护理落实到位。病情监测：患者及家属掌握了血糖、血压监测方法，能够按频率监测并记录结果；定期复查UACR、肾功能、尿常