早产患者分娩前准备个案护理

早产患者分娩前准备个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李娟，女性，28岁，汉族，已婚，无业，孕2产0（G2P0），末次月经2024年1月20日，预产期2024年10月27日，实际入院孕周32+5周。患者于2024年10月15日08:30因“阵发性下腹痛4小时，阴道流液1小时”急诊入院，入院时意识清楚，精神尚可，自行步入病房，无头晕、头痛、视物模糊，无阴道流血，无发热、畏寒等不适。（二）主诉与现病史患者停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，孕期规律产检，孕24周行唐氏筛查提示低风险，孕28周行葡萄糖耐量试验（OGTT）结果正常（空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时血糖7.8mmol/L，服糖后2小时血糖6.2mmol/L），孕30周B超提示胎儿生长发育与孕周相符，宫颈长度2.5cm。4小时前无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛，初始疼痛不规律，每10-15分钟发作一次，持续10-15秒，无明显加重趋势，未予特殊处理；1小时前出现阴道流液，为清亮液体，不能自控，量约50ml，无异味，遂至当地医院就诊，行阴道流液pH试纸检测提示变蓝，胎心监护提示NST反应型，宫缩每7-8分钟一次，持续20秒，当地医院建议转上级医院进一步治疗，患者遂来我院，急诊以“孕32+5周G2P0LOA，先兆早产，胎膜早破”收入我科。（三）既往史与个人史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；2022年因“急性肠胃炎”在当地医院住院治疗，治愈出院，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无遗传病史及传染病史。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下），体重65kg，身高162cm，体质指数24.8kg/m²。全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉无异常分泌物，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹膨隆，符合孕周，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。产科评估：宫高28cm，腹围92cm，胎位为左枕前（LOA），胎心142次/分，胎心节律整齐，无杂音；宫缩每5-6分钟发作一次，持续30-40秒，强度中等（手测子宫硬度如鼻尖）；阴道检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道黏膜光滑，可见清亮液体自宫颈口流出，pH试纸检测呈蓝色，宫颈管消失80%，宫口扩张2cm，先露部为头，S=-3，未触及明显羊膜囊，无活动性出血；骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，各径线均在正常范围。（五）辅助检查血常规（2024年10月15日09:00，我院急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.2%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），红细胞沉降率18mm/h（参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（2024年10月15日09:10，我院急诊）：15mg/L（参考值0-10mg/L），轻度升高。胎心监护（2024年10月15日09:30，我科）：NST反应型，胎心基线140次/分，基线变异幅度5-10bpm，变异频率中等，偶见加速（加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒），无晚期减速及变异减速，宫缩曲线显示每5-6分钟一次宫缩，持续30-40秒，强度中等。腹部B超（2024年10月15日10:00，我院超声科）：胎儿双顶径8.2cm（符合32+3周，参考值8.1-8.3cm），头围29.5cm（符合32+4周，参考值29.3-29.7cm），腹围27.3cm（符合32+2周，参考值27.1-27.5cm），股骨长6.1cm（符合32+5周，参考值6.0-6.2cm），估计胎儿体重1700g（±150g）；羊水最大深度4.5cm（参考值2-8cm），羊水指数12.8cm（参考值8-18cm），羊水透声好，无明显浑浊；胎盘位于子宫前壁，厚度3.2cm，胎盘成熟度GrⅡ级，未见明显异常回声；宫颈长度1.2cm（参考值≥3cm为正常，＜2.5cm提示早产风险增加），宫颈内口无明显扩张；胎儿心率143次/分，律齐，胎儿四肢活动正常，未见明显畸形征象。尿常规（2024年10月15日10:30，我科）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020（参考值1.010-1.030），无异常。肝肾功能（2024年10月15日11:00，我院检验科）：谷丙转氨酶18U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素10.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素7.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L）；血肌酐65μmol/L（参考值44-97μmol/L），血尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸280μmol/L（参考值155-357μmol/L），各项指标均在正常范围。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）有胎儿受伤的风险相关因素：与孕周不足（32+5周）、胎膜早破导致胎儿宫内缺氧、感染，以及宫缩频繁可能引发胎儿宫内窘迫有关。支持依据：患者目前孕周32+5周，小于37周，属于早产范畴；存在胎膜早破，阴道流液持续，增加胎儿宫内感染风险；宫缩每5-6分钟一次，持续30-40秒，若宫缩进一步加强、频率增加，可能减少胎盘血液灌注，导致胎儿宫内缺氧；胎心监护虽目前为NST反应型，但存在潜在宫内窘迫风险；B超提示宫颈长度仅1.2cm，早产不可避免性增加，胎儿出生后为早产儿，易出现呼吸窘迫综合征等并发症。（二）急性疼痛相关因素：与子宫规律性收缩有关。支持依据：患者主诉阵发性下腹痛4小时，疼痛随时间推移逐渐规律，目前宫缩每5-6分钟一次，持续30-40秒，强度中等；采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为4分（0分为无痛，10分为剧痛），患者表现为疼痛时眉头紧锁，偶尔需要改变体位以缓解不适，影响休息。（三）焦虑相关因素：与担心胎儿早产预后（如新生儿窒息、新生儿并发症）、分娩过程未知，以及对早产护理知识缺乏有关。支持依据：患者入院后反复询问“孩子会不会有问题”“能不能保住”“出生后要不要进保温箱”等问题，语速较快，情绪紧张；与家属沟通时，家属亦表现出担忧，频繁向医护人员打听病情；患者夜间入睡困难，需家属陪伴才能短暂休息，焦虑情绪明显。（四）知识缺乏相关因素：与患者首次面临早产情况，未接受过系统的早产护理、分娩准备及新生儿护理知识教育有关。支持依据：患者询问“现在需要做什么准备”“硫酸镁是治什么的”“地塞米松打了有什么用”“孩子出生后怎么喂”等问题，表明其对当前治疗措施的作用、分娩前的准备工作及新生儿护理知识不了解；患者孕期虽规律产检，但未主动学习过早产相关知识，对早产的诱因、处理流程及预后认知不足。（五）有感染的风险相关因素：与胎膜早破后生殖道屏障功能破坏、阴道内细菌易上行感染宫腔，以及阴道检查次数增加有关。支持依据：患者已出现胎膜早破，阴道流液持续，阴道与宫腔相通，细菌易从阴道上行至宫腔，引发羊膜腔感染；入院时已行1次阴道检查，后续可能因病情监测需要增加检查次数，增加感染机会；血常规提示白细胞计数11.2×10⁹/L、中性粒细胞百分比78.5%，C反应蛋白15mg/L，均轻度升高，提示存在潜在感染风险；若感染发生，可能导致maternalfever、胎儿宫内感染，甚至败血症。（六）体液不足的风险相关因素：与胎膜早破导致羊水持续流失，以及患者因疼痛、焦虑影响进食、饮水有关。支持依据：患者阴道流液持续，每小时约5-10ml，24小时预计羊水流失量约120-240ml；入院后患者因腹痛、焦虑，仅进食少量粥（约100ml），饮水约200ml，摄入量不足；B超提示羊水指数12.8cm，虽目前在正常范围，但持续羊水流失可能导致羊水量减少，同时患者可能因液体摄入不足出现脱水倾向。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者的病情特点与治疗需求，制定以下护理计划与目标，分为短期目标（入院24小时内）与长期目标（至分娩前）。（一）针对“有胎儿受伤的风险”的护理计划与目标护理目标短期目标：入院24小时内，胎儿胎心监护维持NST反应型，无晚期减速、变异减速；羊水量无明显减少（羊水指数维持≥8cm）；无胎儿宫内窘迫征象（如胎心异常、胎动异常）。长期目标：至分娩前，胎儿胎心、胎动均在正常范围；羊水量稳定，无明显感染征象（如体温正常、血常规及C反应蛋白无进一步升高）；胎儿出生后1分钟Apgar评分≥8分，5分钟Apgar评分≥9分，无严重新生儿并发症（如呼吸窘迫综合征、败血症）。护理计划：持续监测胎儿宫内情况（胎心、胎动、B超）；指导患者采取左侧卧位，改善胎盘血供；遵医嘱给予宫缩抑制剂（硫酸镁）、促胎肺成熟药物（地塞米松）；必要时给予吸氧，纠正胎儿宫内缺氧；严格控制阴道检查次数，预防感染。（二）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标短期目标：入院12小时内，患者疼痛程度减轻，NRS评分降至≤2分；患者能掌握1-2种自我缓解疼痛的方法（如深呼吸、放松训练）。长期目标：至分娩前，患者疼痛得到有效控制，无剧烈疼痛表现；疼痛不影响患者休息及胎儿监测，能配合治疗与护理。护理计划：每4小时评估一次疼痛程度（NRS评分）；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练；营造安静舒适的病房环境，减少外界刺激；遵医嘱使用宫缩抑制剂，从根本上减少宫缩引起的疼痛；必要时遵医嘱使用非药物镇痛措施（如音乐疗法），避免使用对胎儿有影响的镇痛药物。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标短期目标：入院12小时内，患者能主动表达焦虑情绪，了解当前病情及治疗方案；夜间入睡时间延长至≥4小时，无需家属持续陪伴。长期目标：至分娩前，患者焦虑情绪明显缓解，能平静面对早产及分娩过程；能积极配合治疗与护理，对胎儿预后有合理预期。护理计划：每日与患者及家属沟通2-3次，每次15-20分钟，讲解病情进展、治疗措施及胎儿情况；邀请已康复的早产患者分享经验，增强患者信心；提供舒适的病房环境，减少不良刺激；指导患者进行放松训练（如冥想），缓解焦虑；鼓励家属给予情感支持，共同参与护理过程。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标短期目标：入院24小时内，患者能正确复述当前所用药物（硫酸镁、地塞米松）的作用及注意事项；能掌握胎动计数方法及分娩前的基本准备（如物品准备、呼吸技巧）。长期目标：至分娩前，患者能熟练掌握新生儿喂养（如母乳喂养）、保暖的基本知识；能正确识别分娩先兆（如宫缩加强、见红），并知道如何应对。护理计划：采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等方式，向患者及家属普及早产护理知识；每日进行1次知识提问，评估掌握情况，针对薄弱环节反复讲解；指导患者进行胎动计数练习，直至能正确操作；向患者演示分娩时的呼吸技巧（如腹式呼吸、屏气用力），并让患者模拟练习。（五）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理目标短期目标：入院24小时内，患者体温维持在36.0-37.2℃；阴道流液无异味、颜色无异常（无脓性、血性改变）；血常规及C反应蛋白无进一步升高。长期目标：至分娩前，患者无感染征象（如无发热、腹痛加剧、阴道流液异常）；新生儿出生后无宫内感染相关表现（如发热、反应差）。护理计划：每4小时监测一次体温，每日复查血常规及C反应蛋白；保持外阴清洁，用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴，每日2次，勤换无菌会阴垫，记录阴道流液量、颜色、性状及气味；严格执行无菌操作，减少阴道检查次数（必要时采用超声监测代替）；遵医嘱使用抗生素预防感染（如青霉素类抗生素）；指导患者多饮水，增强机体抵抗力。（六）针对“体液不足的风险”的护理计划与目标护理目标短期目标：入院24小时内，患者24小时液体入量≥1500ml，尿量≥1000ml（每小时尿量≥30ml）；羊水指数维持≥8cm，无脱水征象（如口唇湿润、皮肤弹性好）。长期目标：至分娩前，患者体液平衡，无脱水及羊水过少表现；能正常进食、饮水，营养摄入充足。护理计划：记录患者24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、阴道流液量；指导患者少量多次饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml，进食清淡易消化的流质或半流质食物（如粥、汤、果汁）；遵医嘱给予静脉补液（如5%葡萄糖注射液），补充液体及能量；定期复查B超，监测羊水量变化；观察患者脱水征象（如口唇干燥、皮肤弹性差、尿量减少），及时调整补液方案。四、护理过程与干预措施根据制定的护理计划，对患者实施全面、系统的护理干预，具体过程如下：（一）胎儿宫内情况监测与护理胎心监护护理：入院后立即为患者连接多功能胎心监护仪，采用持续胎心监护模式，设置胎心报警范围为110-160次/分，每30分钟记录一次胎心基线、变异、加速及减速情况。入院时患者胎心监护为NST反应型，基线140次/分，变异正常，无减速；入院6小时后，宫缩频率稍增加（每4-5分钟一次），胎心基线仍为140次/分，出现2次加速（幅度18bpm，持续20秒），无减速，告知患者及家属胎儿目前情况稳定，缓解其担忧；后续每2小时复查一次胎心监护，至入院24小时时，胎心监护仍维持NST反应型，无异常征象。同时，告知患者胎心监护的结果及意义，让患者参与到胎儿监测过程中，增强其信心。胎动监测护理：入院后第一时间指导患者进行胎动计数，讲解计数方法：每日早、中、晚各选择1小时，取左侧卧位或舒适体位，集中注意力数胎动，每感受到一次胎动（包括胎儿踢、动、蠕动）记录一次，若胎儿连续活动视为一次胎动，将3次计数结果相加乘以4，得到12小时胎动数，正常应≥10次，若12小时胎动＜10次或较前减少50%，需立即报告医护人员。患者首次胎动计数（入院后2小时）为每小时4次，12小时胎动数为16次，正常；后续每日督促患者按时计数，记录胎动情况，入院期间患者胎动均在正常范围，无异常减少或增多。体位与吸氧护理：指导患者取左侧卧位，抬高臀部15-30°，使用软枕垫于腰部及臀部下方，增加患者舒适度。左侧卧位可减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而改善胎盘血液灌注，增加胎儿供氧；抬高臀部可减少羊水流失，降低脐带脱垂风险。患者初期左侧卧位时感腰部酸痛，调整软枕位置后不适缓解，能坚持每2小时更换一次体位（左侧卧位与右侧卧位交替，避免平卧）。当患者宫缩频繁（每3-4分钟一次）时，给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，每次吸氧30分钟，每日2次，改善胎儿宫内供氧，吸氧期间监测胎心变化，无异常反应。B超监测与羊水量管理：入院24小时后复查腹部B超，提示羊水指数12.5cm（较入院时12.8cm略降，仍在正常范围），胎儿生长发育正常，无明显宫内缺氧征象；入院48小时后再次复查B超，羊水指数11.8cm，羊水量稳定，无明显减少。告知患者羊水量变化情况，缓解其对羊水流失的担忧，同时指导患者通过增加饮水量维持羊水量，避免脱水导致羊水进一步减少。（二）宫缩抑制与药物护理硫酸镁用药护理：遵医嘱给予25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，初始滴速为2g/h（滴注泵控制，滴速约40滴/分），根据宫缩情况调整滴速，最大滴速不超过4g/h。硫酸镁为常用宫缩抑制剂，可抑制子宫平滑肌收缩，延长孕周，为促胎肺成熟争取时间。用药前向患者及家属讲解药物作用、用法及可能的不良反应（如面部潮红、恶心、乏力），告知患者无需紧张，多数不良反应可自行缓解。用药期间严格监测硫酸镁中毒征象：每小时评估一次膝反射（确保膝反射存在，若膝反射减弱或消失，提示硫酸镁中毒），每小时监测呼吸（呼吸≥16次/分，若＜16次/分，立即停药），每小时记录尿量（尿量≥25ml/h，若＜25ml/h，提示肾功能异常，需调整用药），同时准备好10%葡萄糖酸钙注射液（硫酸镁中毒拮抗剂）。患者用药期间，膝反射均存在，呼吸维持在18-20次/分，尿量每小时30-40ml，无硫酸镁中毒征象；用药6小时后，宫缩频率减少至每8-10分钟一次，持续20-30秒，强度减弱（手测子宫硬度如嘴唇）；用药24小时后，宫缩频率维持在每10-12分钟一次，为促胎肺成熟争取了时间。地塞米松用药护理：遵医嘱给予地塞米松10mg肌内注射，每日1次，共3次（入院当天、入院第2天、入院第3天），以促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。注射前选择臀大肌作为注射部位，用75%乙醇消毒皮肤，待干后进针，注射后按压针眼5分钟，防止出血及药液外渗。首次注射后，观察患者注射部位有无红肿、疼痛，患者主诉轻微疼痛，无红肿；后续两次注射时，轮换注射部位（左侧臀大肌、右侧臀大肌交替），注射后均无不适。同时向患者讲解地塞米松的作用：“这款药物可以帮助宝宝的肺部发育得更成熟，宝宝出生后呼吸会更顺畅，减少进保温箱的时间”，让患者了解用药的必要性，提高依从性。（三）疼痛护理疼痛评估：每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、疼痛性质、持续时间及缓解方式。入院时患者疼痛评分为4分，表现为下腹部阵发性胀痛，伴腰部酸痛；用药6小时后，疼痛评分降至3分，宫缩频率减少，疼痛间隔延长；入院12小时后，疼痛评分降至2分，患者能平静休息，无需频繁改变体位。非药物镇痛干预：指导患者进行深呼吸训练，方法为：取舒适体位，双手放于下腹部，缓慢吸气4秒（腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（腹部凹陷），重复练习10分钟，每2小时一次，通过放松腹部肌肉，减轻宫缩引起的疼痛。同时，为患者播放舒缓的轻音乐（如古典音乐、自然音效），音量控制在30-40分贝，每次播放30分钟，每日3次，分散患者注意力，缓解疼痛感受。患者初期进行深呼吸训练时，呼吸节奏不规律，经反复指导后能熟练掌握，训练后主诉疼痛有所缓解；听音乐期间，患者能闭目休息，情绪较之前放松。环境与休息护理：保持病房安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少人员探视（每日探视时间控制在30分钟内，探视人员不超过2人），避免外界刺激加重疼痛。为患者更换柔软的床单、被套，提供枕头、靠垫等舒适用品，满足患者体位需求。患者疼痛发作时，陪伴在患者身边，给予安慰：“现在宫缩引起的疼痛是暂时的，药物已经在起作用了，疼痛会慢慢减轻的”，增强患者耐受疼痛的信心。（四）焦虑护理病情沟通与信息支持：每日上午、下午各与患者及家属沟通一次，每次15-20分钟，用通俗易懂的语言讲解病情进展（如“今天宫缩比昨天少了，宝宝胎心很稳定”）、治疗措施的效果（如“地塞米松已经打了2针，宝宝的肺部正在慢慢成熟”）及胎儿情况（如“胎动正常，B超显示宝宝大小和孕周相符”），解答患者及家属的疑问。针对患者担心的“宝宝出生后是否需要进保温箱”，解释道：“32+5周的宝宝出生后可能需要在保温箱里观察几天，主要是为了保持体温和监测呼吸，等宝宝情况稳定后就可以出来了，现在我们用的地塞米松可以帮助宝宝肺部发育，减少呼吸问题的发生”，让患者对预后有合理预期。情感支持与心理疏导：鼓励患者表达焦虑情绪，对患者的感受表示理解：“我知道你现在很担心宝宝，这种心情是正常的，很多早产妈妈都会有这样的感受”，给予情感共鸣。同时，邀请同病房一位已完成促胎肺成熟治疗、病情稳定的早产患者与李娟交流，分享经验：“我刚开始也很担心，后来看到宝宝胎心一直很稳定，医生护士都很负责，慢慢就不那么焦虑了，你也要相信宝宝，相信医生”，通过同伴支持增强患者信心。患者家属担心分娩过程，向其讲解分娩时的医护配置（如产科医生、新生儿科医生会全程在场），让家属了解分娩时的安全保障，减少家属的焦虑，进而为患者提供更好的情感支持。放松训练与睡眠护理：指导患者进行冥想放松训练，方法为：取左侧卧位，闭上眼睛，想象自己在安静的环境中，伴随轻音乐，缓慢放松全身肌肉，从头部开始，依次放松颈部、肩部、胸部、腹部、四肢，每次训练15分钟，每日2次（睡前、下午各一次）。睡前为患者拉上窗帘，关闭大灯，开小夜灯，减少光线刺激；避免患者睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，指导患者睡前喝一杯温牛奶，促进睡眠。入院前2天，患者夜间入睡困难，需家属陪伴，入睡时间仅2-3小时；经过放松训练及睡眠护理后，入院第3天，患者夜间入睡时间延长至5小时，无需家属持续陪伴，焦虑情绪明显缓解。（五）感染预防护理体温与炎症指标监测：每4小时为患者测量一次体温，记录体温变化，若体温≥37.3℃，立即报告医生。入院当天，患者体温维持在36.5-36.8℃；入院第2天，体温最高37.0℃，无发热；入院第3天，体温恢复至36.6℃。每日复查血常规及C反应蛋白，入院第2天复查结果：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.2%，C反应蛋白12mg/L，较入院时略有下降；入院第3天复查结果：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.0%，C反应蛋白10mg/L，恢复至正常范围，无感染征象。外阴清洁与会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液为患者擦洗外阴2次（早晚各一次），擦洗时遵循由上至下、由内至外的原则，先擦洗尿道口、阴道口，再擦洗肛周，避免交叉感染；为患者更换无菌会阴垫，每2小时一次，若阴道流液量多，及时更换，记录阴道流液量、颜色、性状及气味。患者入院期间，阴道流液始终为清亮液体，无异味、无脓性或血性改变，外阴皮肤保持清洁干燥，无红肿、瘙痒等不适。无菌操作与检查管理：严格执行无菌操作原则，进行静脉穿刺、肌内注射等操作时，严格消毒皮肤，使用无菌物品；减少阴道检查次数，入院期间仅在入院时行1次阴道检查，后续通过胎心监护、B超等无创检查监测病情，避免因阴道检查增加感染机会。遵医嘱给予青霉素钠注射液400万U加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次，预防感染，用药前严格执行皮试（皮试结果阴性），用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者用药期间无不良反应。饮食与营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，增强机体抵抗力，预防感染。每日为患者制定饮食计划：早餐（粥、鸡蛋、馒头），午餐（米饭、清蒸鱼、炒青菜、豆腐汤），晚餐（面条、瘦肉、蔬菜），加餐（牛奶、苹果、香蕉），确保营养均衡。患者能正常进食，每日进食量约1500-1800g，饮水量约1800ml，营养摄入充足。（六）知识宣教与健康指导药物知识宣教：向患者及家属讲解硫酸镁、地塞米松、青霉素的作用、用法、剂量及注意事项。例如，讲解硫酸镁时：“这款药物是用来减少宫缩的，帮助宝宝在肚子里多待几天，让肺部发育得更成熟，输液的时候可能会感觉脸有点红、有点乏力，这是正常的，要是感觉呼吸不舒服或者膝盖弯不下去，一定要及时告诉我们”；讲解地塞米松时：“这款药物是打在屁股上的，一共打3针，主要是帮助宝宝的肺部发育，让宝宝出生后能更好地呼吸，减少生病的风险”。每日进行1次药物知识提问，患者能正确复述药物作用及注意事项，掌握中毒征象的识别方法。分娩准备指导：向患者讲解分娩前的准备工作，包括物品准备（如新生儿衣物、包被、纸尿裤、奶瓶、奶粉，产妇卫生巾、换洗衣物）及身体准备（如保持充足睡眠、适当进食补充能量、练习分娩呼吸技巧）。指导患者练习腹式呼吸（分娩第一产程使用）：取仰卧位，双手放于下腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，呼吸频率为每分钟10-12次；练习屏气用力（分娩第二产程使用）：在宫缩时深吸气后屏气，用力向下屏气，持续10-15秒，然后呼气，重复动作，直至宫缩结束。患者每日练习2次，每次15分钟，能熟练掌握呼吸及用力技巧。新生儿护理知识宣教：向患者及家属讲解新生儿护理的基本知识，包括新生儿保暖（出生后立即擦干身体，用包被包裹，室温维持在24-26℃）、母乳喂养（产后30分钟内尽早开奶，按需喂养，每次喂养时间15-20分钟）、新生儿黄疸观察（观察皮肤、巩膜有无黄染，若黄疸出现早、进展快，及时告知医生）、新生儿脐部护理（每日用75%乙醇消毒脐部2次，保持脐部干燥，避免感染）。发放新生儿护理宣传手册，结合图片进行讲解，患者及家属能正确复述新生儿护理的重点内容，对新生儿护理有初步了解。（七）体液管理与营养支持出入量监测：为患者准备出入量记录单，指导家属协助记录患者每日的饮水量、进食量（液体部分）、尿量、阴道流液量。每日总结24小时出入量，确保入量≥1500ml，尿量≥1000ml。入院当天，患者24小时入量1600ml（饮水量1200ml，静脉补液400ml），出量1400ml（尿量1100ml，阴道流液300ml），出入量基本平衡；入院第2天，24小时入量1800ml（饮水量1400ml，静脉补液400ml），出量1600ml（尿量1300ml，阴道流液300ml），体液平衡；入院期间，患者无脱水征象，口唇湿润，皮肤弹性好，尿量正常。静脉补液护理：遵医嘱给予静脉补液，包括5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液，补充液体及能量，维持体液平衡。输液时使用静脉留置针，选择粗直、弹性好的血管（如前臂正中静脉），穿刺成功后固定好留置针，告知患者避免剧烈活动穿刺侧肢体，防止留置针脱出。每日更换输液器及敷贴，观察穿刺部位有无红肿、渗液，患者输液期间无穿刺部位不适，留置针保留3天，无并发症发生。饮食指导与协助：根据患者的饮食喜好及病情需求，为患者制定个性化饮食计划，指导患者少量多次进食，避免一次进食过多引起不适。患者因宫缩、疼痛影响食欲时，协助患者调整进食时间（在宫缩间隙进食），提供清淡、易消化的食物（如小米粥、蔬菜汤），鼓励患者进食。入院期间，患者食欲逐渐恢复，每日进食量能满足机体需求，无营养不良表现。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点胎儿监测全面到位：通过持续胎心监护、胎动计数、定期B超监测，实时掌握胎儿宫内情况，及时发现潜在风险，为治疗方案调整提供依据。患者入院期间，胎儿胎心、胎动均在正常范围，无宫内窘迫征象，羊水量稳定，为促胎肺成熟治疗争取了时间，胎儿出生后Apgar评分良好（1分钟8分，5分钟9分），无严重并发症，体现了胎儿监测护理的有效性。药物护理安全规范：针对硫酸镁的使用，严格监测膝反射、呼吸、尿量，准备好拮抗剂，无硫酸镁中毒征象发生；地塞米松注射时轮换部位，无注射部位并发症；青霉素使用前严格皮试，用药期间无过敏反应，确保了用药安全，为治疗效果提供了保障。疼痛与焦虑护理有效：通过非药物镇痛措施（深呼吸、音乐疗法）及心理疏导、同伴支持，患者疼痛程度明显减轻（NRS评分从4分降至2分），焦虑情绪得到缓解（入睡时间延长，能积极配合治疗），提高了患者的舒适度及治疗依从性，体现了人文护理的理念。感染预防措施落实：通过体温监测、血常规及C反应蛋白复查、外阴清洁、无菌操作、抗生素使用，患者入院期间无感染征象，阴道流液无异常，血常规及C反应蛋白恢复正常，有效预防了感染的发生，保障了母婴安全。（二）护理过程中存在的不足体位护理的个性化不足：患者初期左侧卧位时感腰部酸