2025年儿科学考试题+参考答案

2025年儿科学考试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.5月龄男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1月夜间哭闹不安，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘轻度外翻。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.先天性甲状腺功能减退症2.3岁女孩，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日出现耳后及颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的病原体是A.麻疹病毒B.风疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.柯萨奇病毒3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁4.1岁男孩，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L。其脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水5.6个月女婴，生后反复呼吸道感染，查体：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级粗糙收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血增多，左心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症6.2岁男孩，突发抽搐2次，每次持续约1分钟，发作时意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，无发热。查体：生长发育正常，神经系统无阳性体征，血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常1.1-1.8mmol/L）。最可能的病因是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.癫痫C.低血糖D.化脓性脑膜炎7.8岁儿童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎8.4月龄女婴，母乳喂养，近2周出现大便次数增多，5-6次/日，黄色稀便，无黏液脓血，食欲好，体重增长正常。最可能的诊断是A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.乳糖不耐受9.新生儿出生时Apgar评分3分，经复苏后10分钟评分8分，生后2小时出现嗜睡、反应差，前囟稍隆起，肌张力减低。最可能的诊断是A.新生儿颅内出血B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿败血症D.新生儿低血糖10.10岁男孩，反复咳嗽、喘息3年，常在夜间及运动后加重，肺功能检查示可逆性气流受限。最关键的治疗药物是A.布地奈德吸入剂B.头孢克肟C.孟鲁司特钠D.氨茶碱11.3岁女孩，智力落后，特殊面容：眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY12.6个月男婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：呼吸50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心率160次/分，心音有力。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘13.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升，皮肤黄染加重，脐部有脓性分泌物。血白细胞25×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白50mg/L（正常<8mg/L）。最关键的治疗是A.蓝光照射退黄B.静脉输注免疫球蛋白C.抗生素抗感染D.保暖支持治疗14.5岁儿童，发热1天，体温39℃，咽痛，咽部可见灰白色假膜，不易拭去，颈部淋巴结肿大。最可能的病原体是A.溶血性链球菌B.白喉棒状杆菌C.流感病毒D.EB病毒15.1岁男孩，因“生长发育落后6月”就诊，查体：体重7kg（正常均值9.6kg），身高70cm（正常均值76.5cm），皮肤干燥，头发枯黄，腹部皮下脂肪0.3cm。最优先的治疗措施是A.补充铁剂B.调整饮食，逐步增加能量C.静脉输注白蛋白D.抗生素预防感染16.3岁女孩，突发腹痛、呕吐，排果酱样便，腹部可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜17.新生儿生后1小时出现呼吸困难，呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低，X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.先天性膈疝18.7岁儿童，多饮、多尿、多食2周，体重下降3kg，随机血糖16mmol/L，尿酮体（+）。最紧急的处理是A.皮下注射胰岛素B.静脉输注生理盐水+小剂量胰岛素C.口服降糖药D.补充钾盐19.2岁男孩，玩耍时误吞硬币，2小时后出现呛咳、呼吸困难。最有效的处理是A.拍背催吐B.海姆立克法C.纤维支气管镜取出D.观察等待自然排出20.8个月女婴，未接种卡介苗，PPD试验（+++），胸片示右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.结核性脑膜炎C.粟粒型肺结核D.结核性胸膜炎二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。2.列出川崎病的主要诊断标准（6项中需满足5项）。3.新生儿病理性黄疸的诊断标准。4.简述小儿腹泻的液体疗法中“三定”原则及其内容。5.简述支气管哮喘的长期控制药物（至少4类）。三、案例分析题（共40分）（一）（14分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），咳嗽，有痰不易咳出，当地予“头孢克洛”口服效果不佳。1天前出现气促，呼吸急促，无抽搐、昏迷。查体：T39℃，R50次/分，P165次/分，BP90/60mmHg，神清，精神差，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及大量中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及，四肢暖。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，CRP45mg/L。胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.主要治疗措施。（4分）（二）（13分）患儿，女，8个月，因“反复腹泻2月，加重3天”就诊。2月前添加辅食后出现腹泻，4-5次/日，黄色稀便，含奶瓣，无黏液脓血，曾予“蒙脱石散”治疗效果差。近3天腹泻加重至7-8次/日，伴呕吐（非喷射性，胃内容物），尿量减少。查体：T36.8℃，R30次/分，P120次/分，体重7kg（出生体重3.2kg），精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，口唇干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。问题：1.脱水性质、程度及酸碱失衡类型。（4分）2.第1天补液的总量、种类及补液速度。（5分）3.补钾的注意事项。（4分）（三）（13分）患儿，男，3岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热（T39-40℃），抗生素治疗无效。3天前出现全身红色斑丘疹，无瘙痒，伴眼红（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌，手足硬性水肿。查体：T39.5℃，R28次/分，P130次/分，神清，颈部可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质软，活动度好，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝肋下1cm，脾未及，指（趾）端膜状脱皮。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h，心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（需列出川崎病主要标准）。（6分）2.该患儿的关键并发症及监测方法。（4分）3.首选治疗方案及药物剂量。（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.A5.B6.A7.A8.A9.B10.A11.A12.B13.C14.B15.B16.B17.C18.B19.C20.A二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸或漏斗胸；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯）、O型或X型腿（1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。2.川崎病主要诊断标准（需满足5项，发热≥5天为必备）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③多形性皮疹；④四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（≥1.5cm）。3.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl。4.小儿腹泻液体疗法“三定”原则：①定量：累积损失量（轻度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）、继续损失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；②定性：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3-1/5张；③定速：累积损失量8-12小时补完（约8-10ml/kg·h），继续损失和生理需要量12-16小时补完（约5ml/kg·h）。5.支气管哮喘长期控制药物：①吸入性糖皮质激素（如布地奈德）；②白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）；③长效β2受体激动剂（如沙美特罗，需与激素联用）；④缓释茶碱；⑤抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）；⑥全身用激素（仅短期使用）。三、案例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸50次/分（>40次/分），口周发绀，三凹征（+），双肺中细湿啰音；③血常规WBC及N升高，CRP显著升高；④胸片斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②毛细支气管炎（多见于6月以下，喘憋为主，双肺哮鸣音）；③支气管异物（有呛咳史，影像学可见阻塞性肺气肿或肺不张）；④肺结核（有结核接触史，PPD阳性，胸片结核灶）。3.治疗措施：①抗感染：选择针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松）；②氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%）；③对症支持：祛痰（氨溴索）、退热（对乙酰氨基酚）；④并发症处理：监测心衰（若出现呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大等，予利尿剂或强心剂）。（二）1.脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L<130mmol/L）；程度：中度脱水（精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，尿量减少）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.30<7.35，HCO₃⁻16mmol/L<18mmol/L）。2.第1天补液：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，患儿体重7kg，约840-1050ml；②种类：低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2液）；③速度：前8-12小时补累积损失量（约50-100ml/kg，即350-700ml），速度8-10ml/kg·h；后12-16小时补继续损失和生理需要量（约50-80ml/kg，即350-560ml），速度5ml/kg·h。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体）；③速度≤0.3mmol/kg·h；④每日补钾总量3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤需持续补钾4-6天。（三）1.诊断：川崎病（不完全型，合并冠状动脉扩张）。诊断依据：发热≥5天；双侧球结膜充血；口唇皲裂、草莓舌；多形性皮疹；手足硬性水肿（恢复期指端膜状脱皮）；颈部淋巴结肿大；心脏超声示左冠状动脉内径3.5mm