2025年放疗科试题及答案

2025年放疗科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于放射生物学中的“4R”理论，以下表述错误的是：A.修复（Repair）指亚致死损伤的修复B.再氧合（Reoxygenation）主要发生在肿瘤中心乏氧区域C.再分布（Redistribution）指细胞周期同步化D.再增殖（Repopulation）在常规分割放疗中对疗效影响较小答案：D解析：再增殖在常规分割放疗中（尤其疗程延长时）会显著影响疗效，是导致局部控制率下降的重要因素。2.头颈部鳞癌根治性放疗时，腮腺的剂量限制通常要求：A.双侧腮腺平均剂量≤26GyB.单侧腮腺平均剂量≤30GyC.双侧腮腺V30≤50%D.单侧腮腺V20≤60%答案：A解析：RTOG0225等研究推荐，头颈部鳞癌根治性放疗中，双侧腮腺平均剂量应控制在26Gy以下以保留唾液腺功能。3.以下哪种肿瘤对放射线最敏感？A.腺样囊性癌B.黑色素瘤C.精原细胞瘤D.结肠腺癌答案：C解析：精原细胞瘤属于高度敏感肿瘤（放射敏感指数＞3），腺样囊性癌和黑色素瘤为低度敏感，结肠腺癌中等敏感。4.容积调强放疗（VMAT）相较于静态调强（IMRT）的主要优势是：A.靶区适形度更高B.治疗时间更短C.对运动器官（如肺）的追踪更精准D.剂量率调节范围更小答案：B解析：VMAT通过机架旋转与多叶光栅（MLC）动态调整同步完成照射，治疗时间通常比IMRT缩短50%以上，提高患者舒适度和治疗效率。5.前列腺癌大分割放疗（如40Gy/5次）的关键生物学依据是：A.前列腺癌细胞α/β值较高（约10Gy）B.前列腺癌细胞α/β值较低（约1.5Gy）C.正常组织（直肠、膀胱）α/β值较低D.大分割可减少再增殖效应答案：B解析：前列腺癌细胞α/β值约1.5Gy（低分割敏感型），大分割（Hypofractionation）可通过提高单次剂量增加肿瘤控制概率，同时正常组织因α/β值较高（约3-5Gy）对大分割耐受性更好。6.食管癌根治性放疗的靶区定义中，临床靶区（CTV）应包括：A.原发灶（GTV）+上下各3cm食管+区域淋巴结引流区B.原发灶（GTV）+上下各5cm食管+全纵隔淋巴结C.原发灶（GTV）+上下各2cm食管+仅转移淋巴结D.原发灶（GTV）+全食管+锁骨上淋巴结答案：A解析：根据NCCN指南，食管癌CTV应包括GTV（原发灶及转移淋巴结）、上下各3-5cm的亚临床浸润区域，以及区域淋巴结引流区（如纵隔、胃左淋巴结）。7.立体定向放射治疗（SBRT）治疗早期肺癌的常用剂量分割是：A.60Gy/20次B.48Gy/4次C.30Gy/10次D.20Gy/1次答案：B解析：RTOG0813等研究推荐，周围型早期肺癌SBRT剂量为48Gy/4次或54Gy/3次，中心型需调整至更低分次剂量（如50Gy/5次）以保护邻近器官。8.放射治疗中，用于验证患者摆位误差的最常用影像技术是：A.电子射野影像系统（EPID）B.磁共振成像（MRI）C.正电子发射断层扫描（PET）D.计算机断层扫描（CT）答案：A解析：EPID通过加速器内置的X线探测器实时获取射野内的解剖结构影像，与计划CT匹配，是摆位验证的首选工具。9.放射性肺炎的主要病理机制是：A.肺泡毛细血管内皮细胞损伤B.支气管黏膜坏死C.肺纤维化因子（如TGF-β）过度分泌D.淋巴细胞浸润答案：A解析：放射性肺炎急性期（照射后1-3个月）主要表现为肺泡毛细血管内皮细胞和I型肺泡上皮细胞损伤，导致渗出和炎症反应。10.乳腺癌保乳术后放疗的靶区通常不包括：A.全乳腺B.胸壁C.腋窝淋巴结（未清扫时）D.内乳淋巴结（低危患者）答案：D解析：根据STORM等研究，低危乳腺癌（T1-2N0）保乳术后放疗可仅照射全乳腺，内乳淋巴结照射需严格评估高危因素（如肿瘤位置、淋巴结转移）。11.以下哪种放疗技术最适合治疗肝转移瘤（单发病灶，直径3cm，邻近胆囊）？A.三维适形放疗（3D-CRT）B.调强放疗（IMRT）C.立体定向体部放疗（SBRT）D.全肝放疗答案：C解析：SBRT通过高剂量聚焦（如40-60Gy/3-5次）可在保护胆囊等邻近器官的同时，对小体积肝转移灶实现根治性剂量覆盖。12.宫颈癌根治性放疗中，后装治疗的主要作用是：A.提高宫颈局部剂量B.预防远处转移C.降低直肠受量D.替代外照射答案：A解析：后装治疗（腔内/组织间照射）可将高剂量集中于宫颈原发灶（如A点剂量20-30Gy/2-3次），弥补外照射对局部控制的不足。13.放疗中“危及器官（OAR）”的剂量限制主要依据：A.正常组织并发症概率（NTCP）模型B.肿瘤控制概率（TCP）模型C.线性二次模型（LQ模型）D.相对生物效应（RBE）答案：A解析：NTCP模型通过剂量-体积关系预测正常组织发生并发症的概率，是制定OAR剂量限制的核心依据（如脊髓Dmax≤45Gy）。14.质子治疗相较于光子放疗的主要优势是：A.Bragg峰特性减少靶区后正常组织剂量B.对乏氧细胞杀伤更有效C.设备成本更低D.治疗时间更短答案：A解析：质子的Bragg峰可在靶区末端形成剂量骤降，显著降低靶区后方（如脑肿瘤后的脑干、前列腺后的直肠）正常组织受量。15.放疗联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）的协同机制不包括：A.放疗诱导肿瘤细胞免疫原性死亡（ICD）B.增加肿瘤微环境中T细胞浸润C.抑制放疗引起的炎症反应D.逆转肿瘤的免疫抑制微环境答案：C解析：放疗可通过释放肿瘤抗原（ICD）、激活STING通路等增强免疫应答，联合免疫治疗可协同抑制免疫检查点，但不会抑制放疗引起的炎症（炎症是免疫激活的基础）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.关于放疗分次剂量的选择，正确的是：A.脑转移瘤SRS常用15-20Gy/1次B.淋巴瘤根治性放疗常用2Gy/次C.胰腺癌SBRT常用5-6Gy/次×5次D.头颈部鳞癌常规分割为2Gy/次×30次答案：ABCD解析：脑转移瘤SRS单次大剂量（15-20Gy）可控制小体积病灶；淋巴瘤对放疗敏感，常规分割即可；胰腺癌SBRT多采用5-6Gy×5次以平衡肿瘤控制与正常组织损伤；头颈部鳞癌常规分割为60-70Gy/30-35次（2Gy/次）。2.放射性直肠炎的预防措施包括：A.放疗前清洁灌肠减少直肠充盈B.使用直肠间隔器（如SpaceOAR）C.限制直肠V40≤60%D.联合使用抗TNF-α药物答案：AB解析：清洁灌肠可减少直肠体积，降低受照剂量；SpaceOAR水凝胶可推开直肠与前列腺，减少照射体积；直肠V40≤60%是剂量限制而非预防措施；抗TNF-α药物用于治疗而非预防。3.以下属于放疗急性反应（照射后3个月内）的是：A.放射性皮炎（Ⅰ-Ⅱ度）B.放射性肺纤维化C.口腔黏膜炎D.放射性脑坏死答案：AC解析：急性反应包括皮肤红斑（Ⅰ度）、湿性脱皮（Ⅱ度）、口腔黏膜溃疡等；肺纤维化（＞6个月）和脑坏死（＞3个月）属于晚期反应。4.乳腺癌术后胸壁放疗的适应症包括：A.肿瘤直径＞5cmB.腋窝淋巴结转移≥4枚C.切缘阳性D.T1N0M0患者答案：ABC解析：NCCN指南推荐，胸壁放疗适用于肿瘤＞5cm、淋巴结转移≥4枚、切缘阳性或保乳术后复发高危患者；T1N0M0（低危）保乳术后通常仅需全乳腺放疗。5.放疗中影像引导技术（IGRT）包括：A.锥形束CT（CBCT）B.超声定位（US）C.磁共振引导放疗（MRgRT）D.千伏级X线透视答案：ABCD解析：IGRT涵盖CBCT（千伏级三维成像）、超声（实时软组织定位）、MRgRT（高软组织分辨率）及X线透视（动态追踪）等技术。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述乏氧细胞对放疗的影响及改善策略。答案：乏氧细胞的放射抗拒性是放疗失败的重要原因，主要机制：①氧增强比（OER）约2.5-3.0，乏氧细胞所需照射剂量是有氧细胞的2.5-3倍；②乏氧环境抑制DNA双链断裂修复，导致亚致死损伤修复能力增强；③乏氧诱导因子（HIF-1α）激活，促进肿瘤血管提供和耐药基因表达。改善策略：①高LET射线（如质子、重离子）：OER低（接近1），对乏氧细胞杀伤更有效；②乏氧修饰剂：如乏氧细胞增敏剂（如替拉扎明）、血管正常化药物（如抗VEGF抗体）改善氧供；③改变分次模式：超分割（1.2Gy/次，2次/天）缩短疗程，减少再氧合窗口期；④生物靶向放疗：结合HIF-1α抑制剂或靶向乏氧细胞的放射性药物（如18F-FMISO标记的放疗增敏剂）。2.比较三维适形放疗（3D-CRT）与调强放疗（IMRT）的技术差异及临床优势。答案：技术差异：3D-CRT通过多野照射（通常3-6野），各野形状与靶区投影一致（静态MLC），剂量分布为“适形”但均匀；IMRT则通过计算机逆向计划优化，调节各野内子野的剂量强度（动态MLC），实现靶区高剂量覆盖同时保护周围OAR。临床优势：IMRT在复杂靶区（如头颈部、前列腺）中可显著提高靶区适形度（CI＞0.9），降低OAR受量（如腮腺平均剂量降低10-15Gy），减少急性和晚期毒性；3D-CRT技术简单、成本低，适用于规则靶区（如肺癌、乳腺癌），但对形状不规则或邻近敏感器官的肿瘤控制效果较差。3.列举肺癌放疗中需重点保护的正常组织及其剂量限制（至少4项）。答案：①脊髓：Dmax≤45Gy（避免放射性脊髓炎）；②肺：V20≤30%（V20为受照≥20Gy的肺体积，降低放射性肺炎风险），平均肺剂量（MLD）≤20Gy（腺癌患者更敏感）；③食管：V50≤35%（减少放射性食管炎）；④心脏：V30≤40%（降低放射性心脏损伤，尤其左心室受量）；⑤气管/支气管：Dmax≤60Gy（避免狭窄或穿孔）。4.简述放疗在直肠癌综合治疗中的作用及适应症。答案：作用：①新辅助放化疗（术前）：缩小肿瘤、降低分期（cT3-4或N+），提高保肛率；②术后放疗：降低局部复发率（pT3-4或淋巴结阳性）；③根治性放疗：不可手术患者（如高龄、合并症）的替代治疗；④姑息放疗：缓解出血、梗阻等症状。适应症：①局部晚期直肠癌（cT3-4N0-2M0）：首选新辅助放化疗（45-50.4Gy/25-28次，同步5-FU类化疗）；②术后高危患者（切缘阳性、淋巴结转移≥4枚、pT4）：术后放疗（50.4Gy）；③不可手术的局部晚期或复发直肠癌：根治性放疗（60-66Gy）或姑息放疗（30Gy/10次）。5.说明AI在放疗中的应用场景（至少4项）。答案：①靶区自动勾画：基于深度学习的影像识别技术（如UNet网络）可自动勾画GTV、CTV（准确率达90%以上），减少医师工作量；②治疗计划优化：AI算法（如强化学习）可快速提供符合剂量约束的IMRT/VMAT计划，缩短计划设计时间50%；③摆位误差预测：通过历史影像数据训练模型，预测患者每日摆位偏移方向及幅度，指导自适应放疗；④毒性预测：结合剂量体积直方图（DVH）、患者特征（如年龄、合并症）建立NTCP预测模型，提前预警放射性肺炎、皮炎等；⑤运动管理：实时追踪肺/肝肿瘤运动（如基于4D-CT的AI预测模型），优化门控或追踪放疗参数。四、病例分析题（共15分）患者男性，65岁，因“进食梗噎2月”就诊。胃镜提示食管中段鳞癌（距门齿28-32cm），病理为中分化鳞癌；胸部增强CT示肿瘤侵犯食管全层，周围脂肪间隙模糊，纵隔4R组淋巴结肿大（短径1.5cm）；PET-CT示原发灶SUVmax12.3，4R淋巴结SUVmax8.1，余未见转移；ECOG评分1分，肺功能FEV12.1L（预计值75%），肝肾功能正常。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）？（3分）2.制定根治性放疗的靶区定义（GTV、CTV、PTV）。（5分）3.推荐的剂量分割方案及正常组织剂量限制（至少3项）。（4分）4.需考虑的联合治疗及理由。（3分）答案：1.临床分期：T3N1M0（食管肿瘤侵犯外膜为T3，4R淋巴结转移为N1，无远处转移为M0），IIIB期。2.靶区定义：GTV：原发灶（食管28-32cm段）+4R淋巴结（短径1.5cm且SUVmax8.1，考虑转移）；CTV：GTV上下各扩展3cm（食管亚临床浸润区）+区域淋巴结引流区（包括2R、3P、5、7组纵隔淋巴结，预防亚临床转移）；PTV：CTV外放5-8mm（考虑摆位误差和