2025年药店医保培训题库及答案

2025年药店医保培训题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025年医保最新政策，以下哪类药品不属于基本医保药品目录“甲类药品”范围？A.临床必需、使用广泛的药品B.疗效确切、价格低廉的药品C.由统筹基金全额支付的药品D.需个人先自付一定比例的药品答案：D2.参保人使用医保电子凭证购药时，药店必须完成的核心验证步骤是？A.核对参保人手机号B.验证电子凭证二维码有效性C.登记参保人家庭地址D.拍摄参保人面部照片答案：B3.药店医保费用月度结算时，若发现某笔费用因“超量开药”被拒付，其直接依据是？A.《医疗机构处方管理办法》B.参保人近3个月就诊记录C.医保药品说明书规定的常规用量D.药店自行制定的购药限额答案：C4.以下哪种行为符合医保协议关于“处方审核”的要求？A.执业药师仅核对处方医师签名，未审核药品适应症B.对诊断为“上呼吸道感染”的处方，审核后拒绝调配“降压药”C.零售药店药师未取得执业药师资格，代为审核处方D.处方开具时间为3天前，药店以“处方仍在有效期”为由调配答案：B5.参保人因慢性病需长期服用“二甲双胍”，根据2025年医保长处方政策，单次配药最长可开具多少天用量？A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C6.药店发现参保人使用他人医保电子凭证购药，正确的处理方式是？A.协助完成购药，记录备案B.拒绝结算，告知参保人需本人使用C.收取额外手续费后办理D.留存凭证复印件后正常结算答案：B7.医保基金禁止支付的项目不包括？A.健康体检费用B.疫苗接种费用（国家免疫规划外）C.符合诊疗规范的急诊抢救药品D.美容整形类药品答案：C8.药店申请医保定点时，需满足的信息系统条件不包括？A.与医保信息平台实时对接B.具备药品追溯功能C.存储至少3年的医保结算数据D.安装人脸识别设备答案：D9.参保人持外配处方购药时，药店必须留存的材料不包括？A.处方原件或电子影像B.参保人身份证复印件C.购药明细清单D.医保电子凭证结算记录答案：B10.以下哪种情形属于医保基金“欺诈骗保”行为？A.因系统故障导致多刷参保人个人账户B.按参保人要求将“感冒药”录入为“降压药”C.未及时更新药品医保编码导致结算错误D.执业药师漏签处方审核意见答案：B11.2025年医保政策要求，药店医保药品陈列需实现“三分开”，具体是指？A.中药、西药、生物制品分开B.甲类、乙类、自费药品分开C.内服药、外用药、医疗器械分开D.医保药品、非医保药品、特殊管理药品分开答案：D12.参保人个人账户资金可用于支付的费用是？A.配偶的牙科正畸费用B.本人的医保目录内药品费用C.父母的商业保险保费D.子女的课外体检费用答案：B13.药店医保费用智能审核系统触发预警的常见情形不包括？A.同一参保人1个月内购买5盒同类型感冒药B.处方医师为非医保备案医师C.药品销售价格高于医保支付标准D.参保人使用电子凭证完成结算答案：D14.关于医保医师备案管理，正确的说法是？A.仅需备案开具外配处方的医师B.备案信息需与医疗机构医保医师库同步C.药店可自行决定备案医师范围D.备案后医师处方无需审核即可调配答案：B15.参保人因异地就医需在药店购药，其医保结算遵循的原则是？A.就医地目录、参保地待遇B.参保地目录、就医地待遇C.就医地目录、就医地待遇D.参保地目录、参保地待遇答案：A16.药店发生医保违规行为后，医保行政部门可采取的最轻处罚措施是？A.暂停医保结算3个月B.追回违规费用C.解除医保服务协议D.移交司法机关答案：B17.以下哪种药品可通过医保个人账户支付？A.含阿胶成分的滋补膏方B.按医保目录管理的胰岛素C.用于美容的医用面膜D.非处方类维生素保健品答案：B18.药店医保月度对账时，发现系统显示的结算金额与实际收款不一致，首先应？A.调整系统数据匹配实际收款B.联系医保经办机构核查差异原因C.自行冲抵差异部分D.要求参保人补付差额答案：B19.2025年新增的医保监管措施中，要求药店对“高值药品”实行“一物一码”管理，其目的是？A.提升药品销售效率B.防止串换药品套取基金C.便于统计药品销量D.满足参保人溯源需求答案：B20.参保人咨询“医保药品目录外药品能否报销”，正确的答复是？A.部分目录外药品可通过大病保险报销B.目录外药品需全部自费C.目录外药品可使用个人账户支付D.目录外药品由药店补贴50%费用答案：C二、多项选择题（每题3分，共45分）1.2025年医保药品目录调整遵循的原则包括？A.保基本、强基层B.动态调整、有进有出C.向抗癌药、罕见病药倾斜D.优先纳入价格昂贵的创新药答案：ABC2.药店医保服务协议终止的情形包括？A.连续2个月未按时上传结算数据B.因违规被暂停协议后再次违规C.药店经营地址变更未及时备案D.执业药师离职后30日内未配备新执业药师答案：BD3.处方审核的重点内容包括？A.处方医师是否为医保备案医师B.药品用量是否符合临床规范C.诊断与药品适应症是否匹配D.参保人医保电子凭证是否有效答案：ABCD4.医保基金监管的重点行为包括？A.虚记药品销售数量B.诱导参保人重复购药C.按实际价格结算医保费用D.为非定点药店代收医保费用答案：ABD5.参保人办理特殊病种购药时，需向药店提供的材料包括？A.特殊病种认定表B.近期门诊病历C.参保人银行账号D.处方医师联系方式答案：AB6.药店医保信息系统需具备的功能包括？A.药品进销存数据与医保系统对接B.自动拦截超量购药行为C.存储参保人个人隐私信息D.提供医保结算日报、月报答案：ABD7.参保人使用医保凭证的禁止行为包括？A.借给直系亲属使用B.用于购买非医保药品C.伪造凭证信息骗取基金D.委托他人代为购药答案：AC8.医保药品陈列需满足的要求包括？A.医保药品标签标注医保编码B.非医保药品设置明显标识C.中药饮片与西药混合陈列D.特殊管理药品单独专柜存放答案：ABD9.以下哪些情形会导致医保费用被拒付？A.处方开具时间超过72小时B.药品名称与医保编码不匹配C.参保人未携带电子凭证D.药店未上传药品追溯信息答案：ABD10.药店医保培训的重点对象包括？A.执业药师B.收银员C.药品采购员D.门店店长答案：ABD11.2025年医保政策对“互联网+药店”的要求包括？A.线上处方需与线下审核一致B.配送药品需标注医保结算信息C.允许销售所有医保目录药品D.线上购药需验证参保人身份答案：ABD12.参保人个人账户使用范围扩大后，可支付的费用包括？A.本人的体检费用（定点机构）B.配偶的基本医保参保费用C.父母的牙科治疗费用（非美容类）D.子女的商业健康保险保费答案：ABC13.药店防范医保欺诈骗保的内部措施包括？A.建立药品进销存台账B.定期开展医保政策培训C.安装监控设备覆盖售药区域D.允许员工代参保人操作电子凭证答案：ABC14.医保费用结算单需包含的信息有？A.参保人姓名、医保编号B.药品名称、数量、价格C.统筹基金支付金额D.药店财务负责人签名答案：ABC15.关于医保药品“双通道”管理，正确的说法是？A.参保人可选择医院或药店购买谈判药品B.药店需具备储存特殊药品的条件C.药品价格需与医院执行同一标准D.药店无需跟踪药品使用情况答案：ABC三、判断题（每题1分，共15分）1.甲类药品需参保人先自付一定比例，剩余部分由统筹基金支付。（×）2.医保电子凭证仅限本人使用，转借他人导致的基金损失由参保人承担。（√）3.外配处方的有效期为7天，特殊情况下可延长至14天。（×）4.药店可使用医保基金为参保人购买日用品，只要标注为药品即可。（×）5.长处方需标注“慢性病长处方”字样，并注明开具医生和有效期。（√）6.医保医师备案仅需药店审核，无需与医疗机构同步信息。（×）7.参保人医保电子凭证挂失后，原凭证立即失效，新凭证可即时使用。（√）8.中药饮片全部纳入医保支付范围，无需区分是否在目录内。（×）9.药店需每日核对医保结算数据，确保账实相符。（√）10.医保违规行为仅处罚药店，不涉及相关责任人。（×）11.参保人异地购药时，个人账户资金不可跨省使用。（×）12.药店销售的医保药品价格不得高于医保支付标准。（√）13.非定点药店可委托定点药店代收医保费用。（×）14.医保智能审核系统发出预警后，药店可自行处理无需上报。（×）15.参保人因特殊情况无法现场购药，可委托他人凭双方身份证和电子凭证代买。（√）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述2025年医保药品目录动态调整的主要流程。答案：①企业申报：药品生产企业提交调整申请及相关材料；②形式审查：医保部门对申报材料完整性、合规性审核；③专家评审：组织临床、药学、经济学等专家对药品疗效、经济性等评估；④谈判竞价：对拟纳入的新药开展价格谈判；⑤结果公示：调整方案向社会公开征求意见；⑥发布执行：最终目录由国家医保局正式发布并实施。2.药店在使用医保电子凭证时需落实的“四必查”要求是什么？答案：必查参保人电子凭证与本人身份是否一致；必查处方与诊断是否相符；必查药品使用量是否符合规范；必查医保目录内药品标识是否准确。3.医保费用审核的主要内容包括哪些？答案：①处方合法性：医师是否备案、处方有效期是否符合要求；②药品合规性：是否在医保目录内、用量是否超标准；③结算准确性：费用分类（甲类/乙类）、自付比例计算是否正确；④数据真实性：购药记录与进销存数据是否一致；⑤凭证有效性：电子凭证是否为本人使用、有无转借或冒用。4.药店防范欺诈骗保的关键措施有哪些？答案：①健全内部管理制度：建立药品进销存台账，实行“票、账、货”一致管理；②加强人员培训：定期组织执业药师、收银员学习医保政策，明确违规后果；③完善信息系统：对接医保智能审核平台，自动拦截超量购药、串换药品等行为；④强化监督检查：设置内部稽核岗位，每月抽查结算数据，及时整改问题；⑤规范服务行为：严格执行处方审核、身份验证等流程，拒绝参保人不合理要求。5.简述对老年、残疾等特殊人群的医保服务具体要求。答案：①提供便利服务：设置优先购药窗口，安排专人协助操作电子凭证；②简化流程：对行动不便的特殊人群，可提供电话预约、送药上门服务（需留存记录）；③加强用药指导：执业药师需详细说明药品用法用量，提醒注意事项；④延长咨询时间：设立慢性病用药咨询专线，解答特殊人群用药疑问；⑤保护隐私：妥善保管特殊人群个人信息，避免泄露医保结算数据。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：某药店为提升销量，将“维生素C片”（非医保药品）录入为“维生素B12片”（医保甲类药品）进行结算。1个月内累计涉及金额2.3万元。问题：该行为属于何种违规类型？医保部门应如何处理？答案：属于“串换药品”的欺诈骗保行为。处理措施：①追回违规费用2.3万元；②处违规金额2-5倍罚款（4.6万-11.5万元）；③暂停医保服务协议3-12个月；④将该药店纳入医保信用黑名单，向社会公示；⑤对直接责任人（如店长、收银员）依法追究责任，构成犯罪的移交司法机关。案例2：参保人张某持诊断为“高血压”的处方，要求购买“感冒灵颗粒”，药店执业药师未审核处方与药品适应症，直接调配并使用医保结算。问题：药店存在哪些违规行为？应如何整改？答案：违规行为：①未严格执行处方审核，未核实诊断与药品适应症是否匹配；②将非治疗高血压的药品（感冒灵）通过医保结算，属于“超范围使用医保基金”。整改措施：①立即追回该笔费用，由张某自费支付；②对执业药师进行批评教育，暂停其医保审核权限；③完善处方审核流程，增加“诊断-药品”匹配性核查环节；④组织全体员工重新学习《处方管理办法》和医保审