2025年癫痫考试题及答案

2025年癫痫考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于癫痫的病因分类，以下哪项属于症状性癫痫的典型特征？A.无明确脑部结构或代谢异常B.存在明确的中枢神经系统病变或功能异常C.推测存在病因但未明确D.与遗传因素高度相关但无结构异常答案：B解析：症状性癫痫（结构性/代谢性）需存在明确的脑部结构异常（如肿瘤、卒中）或代谢异常（如电解质紊乱）；A为隐源性癫痫（推测有病因但未明确），D为特发性癫痫（遗传性为主）。2.2023年国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫发作类型的最新分类中，以下哪项属于全面性发作的核心特征？A.发作起始于单侧大脑半球B.发作时意识保留或仅部分受损C.发作起始即表现为双侧大脑网络受累D.发作后常伴局部神经功能缺损答案：C解析：全面性发作起始即双侧大脑网络同步放电，意识多完全丧失；A、B、D为局灶性发作特征。3.典型失神发作的脑电图（EEG）特征是？A.单侧额颞区棘慢波发放B.双侧对称3Hz棘慢波综合C.多灶性高波幅尖波D.背景活动中阵发性δ波答案：B解析：典型失神发作EEG为双侧对称3Hz棘慢波；A常见于局灶性发作，C多见于婴儿痉挛症。4.癫痫患者长期服用丙戊酸钠期间，需重点监测的实验室指标是？A.血清肌酐B.甲状腺功能C.肝功能及血氨D.血清电解质答案：C解析：丙戊酸钠可能导致肝毒性（尤其儿童）及高血氨症，需定期监测肝功能和血氨；肌酐主要监测肾毒性（如托吡酯），甲状腺功能与左乙拉西坦相关性较低。5.关于癫痫持续状态（SE）的定义，2024年最新共识推荐的“操作定义”是？A.单次癫痫发作持续≥10分钟B.2次或以上发作，间期意识未完全恢复且总时间≥5分钟C.单次发作持续≥30分钟D.发作后出现永久性神经功能缺损答案：B解析：2024年ILAE更新SE操作定义为“5分钟内未自行终止的发作，或2次及以上发作且间期意识未恢复”，强调早期干预（5分钟即启动治疗）。6.儿童Dravet综合征（严重肌阵挛性癫痫）的首选抗癫痫药物（AEDs）是？A.卡马西平B.奥卡西平C.丙戊酸钠联合氯巴占D.拉莫三嗪答案：C解析：Dravet综合征由SCN1A基因突变引起，钠通道阻滞剂（如卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪）可能加重发作；首选丙戊酸钠联合氯巴占，新型药物如司替戊醇、芬氟拉明可作为添加治疗。7.老年癫痫患者（≥65岁）起始单药治疗时，优先选择的AEDs是？A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.左乙拉西坦D.托吡酯答案：C解析：老年患者需选择低药物相互作用、低认知影响的药物；左乙拉西坦经肾代谢（调整肾功能即可）、无肝酶诱导，优于苯妥英钠（治疗窗窄、认知影响）、苯巴比妥（镇静作用强）、托吡酯（认知及肾结石风险）。8.以下哪种影像学检查对海马硬化（颞叶癫痫最常见病因）的诊断价值最高？A.头颅CTB.3.0TMRI冠状位T2-FLAIR序列C.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）D.正电子发射断层扫描（PET）答案：B解析：海马硬化在MRI上表现为海马体积缩小、T2信号增高（FLAIR序列更敏感），冠状位成像可更好显示海马结构；PET显示发作间期低代谢，但为功能性检查；CT对海马结构分辨率低。9.关于癫痫外科治疗的适应症，以下哪项不符合？A.药物难治性癫痫（≥2种AEDs单药或联合治疗无效）B.存在明确致痫灶（如脑肿瘤、皮质发育不良）C.发作类型为全面性强直阵挛发作（无局灶起源证据）D.致痫灶位于非功能区或可通过功能区保护手术切除答案：C解析：外科治疗需致痫灶可定位且切除后不引起严重功能障碍；全面性发作（无局灶起源）通常不适合手术。10.女性癫痫患者计划妊娠，以下AEDs调整建议中错误的是？A.尽可能将多药治疗转换为单药治疗B.优先选择拉莫三嗪或左乙拉西坦（低致畸风险）C.妊娠前3个月开始补充叶酸（5mg/d）D.丙戊酸钠可继续使用（无需调整）答案：D解析：丙戊酸钠为高致畸风险药物（如神经管缺陷），妊娠女性应尽量避免，优先选择拉莫三嗪（低风险）或左乙拉西坦；需单药治疗并补充高剂量叶酸。11.热性惊厥附加症（FS+）与癫痫的关联中，以下哪项正确？A.仅表现为6岁后仍有热性惊厥B.发作形式仅为全面性强直阵挛C.可能进展为癫痫（如Dravet综合征）D.无需长期AEDs治疗（仅需退热）答案：C解析：FS+可表现为6岁后热性惊厥或无热惊厥（如局灶性发作），部分患者（如携带SCN1A突变）可进展为Dravet综合征；需根据发作频率及类型评估是否需长期治疗。12.关于癫痫共患病的管理，以下哪项正确？A.抑郁是最常见的共患病（发生率约50%）B.认知障碍仅见于儿童癫痫患者C.所有癫痫患者均需常规筛查焦虑/抑郁D.抗癫痫药物不会诱发精神症状答案：C解析：癫痫患者共患病（如抑郁、焦虑）发生率高（约20%-30%），需常规筛查；A错误（抑郁发生率约20%）；B错误（成人也可出现）；D错误（如左乙拉西坦可能诱发易怒，拉莫三嗪可能加重抑郁）。13.非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的核心诊断依据是？A.发作时仅有肢体抽搐B.EEG显示持续痫样放电（≥10秒）伴意识障碍C.血肌酸激酶显著升高D.头颅MRI提示急性脑梗死答案：B解析：NCSE表现为意识障碍（如嗜睡、恍惚），无明显运动症状，EEG是关键（持续痫样放电≥10秒伴意识改变）；A为惊厥性SE特征，C为肌肉损伤指标，D为病因之一。14.新型抗癫痫药物吡仑帕奈（Perampanel）的作用机制是？A.抑制电压门控钠通道B.增强GABA介导的抑制C.拮抗AMPA型谷氨酸受体D.调节钙通道答案：C解析：吡仑帕奈是首个获批的AMPA受体拮抗剂，通过减少谷氨酸介导的兴奋传递发挥作用；A为卡马西平机制，B为苯二氮䓬类机制。15.癫痫患者接种新冠疫苗的建议是？A.所有癫痫患者均禁忌接种B.仅控制良好的癫痫患者可接种C.无论发作控制情况，均建议接种（除疫苗成分过敏者）D.接种后癫痫发作风险增加50%答案：C解析：2023年WHO及癫痫学会共识指出，癫痫非疫苗接种禁忌（除严重过敏史）；控制良好或偶发患者接种后发作风险无显著增加，未控制患者需评估获益风险比。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述局灶性癫痫与全面性癫痫的鉴别要点（从发作起始、意识状态、EEG特征、常见病因四方面回答）。答案：（1）发作起始：局灶性癫痫起始于单侧大脑半球（可扩展至对侧）；全面性癫痫起始即双侧大脑网络同步受累。（2）意识状态：局灶性发作意识可保留（局灶性发作伴意识保留）或受损（局灶性发作伴意识障碍）；全面性发作意识多完全丧失（如强直阵挛发作）或短暂丧失（如失神发作）。（3）EEG特征：局灶性发作间期可见单侧或局部棘波、尖波；发作期为单侧起始的痫样放电（可扩散）。全面性发作间期为双侧对称痫样放电（如3Hz棘慢波）；发作期为双侧同步放电。（4）常见病因：局灶性癫痫多由结构性病变（如海马硬化、脑肿瘤）或局灶性皮质发育不良引起；全面性癫痫多与遗传因素（如离子通道突变）或代谢异常相关。2.癫痫持续状态（SE）的急诊处理流程（按时间顺序简述关键步骤）。答案：（1）0-5分钟：快速评估（气道、呼吸、循环），记录发作时间，监测生命体征（血压、血氧、心电图），建立静脉通路，取血送检（血糖、电解质、AEDs浓度、肝肾功能）。（2）5分钟：若发作未终止，予首剂苯二氮䓬类药物（地西泮10-20mg静推，或咪达唑仑0.2mg/kg肌注）。（3）10-20分钟：若首剂无效，予二线药物（丙戊酸钠15-30mg/kg静推，或左乙拉西坦1000-3000mg静推，或苯妥英钠18-20mg/kg静推）。（4）30分钟：若仍未控制，进入难治性SE阶段，予全身麻醉（如咪达唑仑持续泵注、丙泊酚或硫喷妥钠），同时完善EEG监测（目标：爆发抑制或低电压）。（5）病因治疗：纠正低血糖（予50%葡萄糖）、电解质紊乱，完善头颅CT/MRI排除急性脑损伤（如出血、梗死），必要时行腰椎穿刺（排除中枢感染）。3.儿童Lennox-Gastaut综合征（LGS）的临床表现、EEG特征及治疗原则。答案：（1）临床表现：①多起病于1-8岁（高峰3-5岁）；②多种发作类型（强直发作最常见，其次为不典型失神、肌阵挛、失张力发作）；③智力运动发育落后（约80%患儿存在）；④常为药物难治性癫痫（约70%需联合治疗）。（2）EEG特征：①间期：慢棘慢波综合（1-2.5Hz）；②发作期：强直发作时为弥漫性高波幅θ波或δ波，继而低电压快活动。（3）治疗原则：①一线药物：丙戊酸钠联合氯巴占，或托吡酯；②新型药物：鲁非酰胺（针对强直发作）、司替戊醇（需与氯巴占联用）；③生酮饮食（对部分患儿有效）；④手术治疗（仅适用于有明确局灶性致痫灶者）；⑤共病管理：关注认知障碍及行为问题（如注意力缺陷多动障碍），予康复训练及心理干预。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患儿，男，3岁，因“反复抽搐2年，加重1周”就诊。2年前无明显诱因出现发热（38.5℃）时突发意识丧失、双眼上翻、四肢强直阵挛，持续约3分钟自行缓解。此后无热时出现2次类似发作（体温37.2℃），近1周无热时发作5次（每次持续1-2分钟），伴发作后短暂意识模糊。查体：神清，反应稍迟钝，余神经系统无阳性体征。家族史：无癫痫病史。辅助检查：血常规、肝肾功能正常；头颅MRI：未见明显异常；EEG：清醒期双侧额颞区散发棘慢波，睡眠期可见左侧额区高波幅棘波节律发放（持续5秒）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步治疗方案（包括药物选择及注意事项）？答案：（1）诊断：局灶性癫痫（可能为隐源性）。诊断依据：①年龄3岁（儿童癫痫好发期）；②无热及低热时出现强直阵挛发作（不符合单纯热性惊厥）；③EEG提示左侧额区痫样放电（局灶起源）；④头颅MRI无结构性异常（隐源性）。（2）鉴别诊断：①热性惊厥：多为6个月-5岁，仅在发热初期（体温≥38.5℃）发作，本例无热时发作，不符合。②Dravet综合征：多有SCN1A突变，发作形式包括肌阵挛、热性惊厥附加症，本例无肌阵挛发作，EEG无多灶性放电，暂不考虑。③儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）：多表现为睡眠期口面部局灶发作，EEG为中央颞区棘波，本例放电位于额区，发作形式为强直阵挛，不典型。（3）治疗方案：①首选单药治疗：左乙拉西坦（起始剂量10mg/kg/d，分2次口服，逐渐加量至30mg/kg/d），因其对儿童局灶性发作有效，且认知影响小。②备选药物：奥卡西平（起始8-10mg/kg/d，目标剂量20-30mg/kg/d），需监测皮疹（过敏风险）。③注意事项：治疗前查血常规、肝肾功能；定期随访EEG（评估疗效）；教育家长记录发作频率及特征；避免诱发因素（如睡眠剥夺、感染）；若单药控制不佳，考虑联合丙戊酸钠（需监测肝功能）。病例2：患者，女，45岁，“突发意识丧失、四肢抽搐30分钟”急诊入院。家属代诉：患者有“癫痫病史10年”，近3月自行停药（原服丙戊酸钠0.5gtid）。入院时：意识不清，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，四肢强直阵挛持续，血压150/90mmHg，心率110次/分，血氧饱和度92%（面罩吸氧）。急查血糖6.5mmol/L，血钠138mmol/L，丙戊酸钠血药浓度8μg/ml（治疗窗50-100μg/ml）。EEG：双侧弥漫性棘波节律（持续发放）。问题：（1）该患者目前诊断及严重程度分级？（2）需立即采取的急救措施（按优先级排序）？（3）后续长期管理要点？答案：（1）诊断：惊厥性癫痫持续状态（CSE），为难治性SE（经初始治疗未控制）。严重程度分级：根据2024年ILAE标准，发作持续≥30分钟且未终止，属于难治性SE（需麻醉干预）。（2）急救措施（优先级）：①气道管理：保持头偏向一侧，防止误吸；若血氧持续＜90%，予气管插管机械通气（确保氧合）。②终止发作：立即静推地西泮10mg（若未建立静脉通路，予咪达唑仑10mg肌注）；若无效，10分钟后予丙戊酸钠15mg/kg静推（负荷剂量），同时开始丙戊酸钠持续泵注（1-2mg/kg/h）。③若仍未控制（30分钟后）：予丙泊酚持续泵注（起始1-2mg/kg静推，维持2-10mg/kg/h），目标EEG为爆发抑制（每10秒1-2次爆发）。④支持治疗