2025年丙肝考试题库及答案

2025年丙肝考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因组类型为：A.单股正链DNAB.单股负链RNAC.单股正链RNAD.双股RNA答案：C2.HCV主要传播途径中，占比最高的是：A.性接触传播B.母婴垂直传播C.血液/血制品传播D.日常生活接触传播答案：C3.HCV基因分型中，我国最常见的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A4.丙型肝炎慢性化率约为：A.5-10%B.15-45%C.50-70%D.80-90%答案：C5.以下哪项是HCV感染的特异性血清学标志？A.抗-HAVIgMB.抗-HCVC.HBsAgD.抗-HEV答案：B6.直接抗病毒药物（DAA）治疗丙肝的主要目标是：A.清除肝脏炎症B.实现持续病毒学应答（SVR）C.逆转肝纤维化D.降低甲胎蛋白水平答案：B7.HCV急性感染的窗口期通常为：A.1-2周B.2-12周C.12-24周D.24周以上答案：B8.以下哪种检测方法可直接反映HCV复制活性？A.抗-HCVELISAB.HCVRNA定量检测C.肝功能ALTD.肝脏弹性成像（FibroScan）答案：B9.肝硬化患者使用DAA治疗时，需特别关注的指标是：A.血红蛋白B.血肌酐C.国际标准化比值（INR）D.空腹血糖答案：C10.HCV感染相关肝外表现中，最常见的是：A.干燥综合征B.混合冷球蛋白血症C.膜增生性肾小球肾炎D.自身免疫性甲状腺炎答案：B11.儿童HCV感染者（≥3岁）的首选治疗方案通常基于：A.干扰素联合利巴韦林B.索磷布韦联合维帕他韦（泛基因型DAA）C.格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P方案）D.来迪派韦/索磷布韦（LDV/SOF）答案：B12.以下哪种情况无需调整DAA剂量？A.估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/minB.Child-PughB级肝硬化C.合并HIV感染D.妊娠期女性答案：C13.HCVRNA定量检测的最低检测限（LLOQ）应不高于：A.10IU/mlB.15IU/mlC.20IU/mlD.50IU/ml答案：B14.急性丙型肝炎的诊断依据不包括：A.近期有明确HCV暴露史B.抗-HCV由阴转阳C.HCVRNA阳性D.肝组织学显示慢性炎症答案：D15.以下哪项是DAA治疗失败的主要原因？A.病毒基因耐药相关突变（RAS）B.患者未规律服药C.合并酒精性肝病D.年龄＞65岁答案：B16.丙肝病毒准种特性指的是：A.病毒在宿主体内形成的异质性群体B.病毒包膜蛋白的抗原多样性C.不同基因型病毒的地理分布差异D.病毒对不同DAA药物的敏感性差异答案：A17.肝移植术后丙肝复发患者的治疗策略优先选择：A.术前启动DAA降低病毒载量B.术后尽早（2-4周）开始DAA治疗C.等待肝功能恢复后再治疗D.仅用干扰素单药治疗答案：B18.以下哪种人群不属于丙肝筛查重点？A.静脉药瘾者B.多次输血史者C.健康体检人群D.血液透析患者答案：C19.HCV核心抗原检测的优势是：A.可替代HCVRNA检测B.检测成本低，适合基层推广C.能区分现症感染和既往感染D.灵敏度高于抗-HCV检测答案：B20.丙肝治愈（SVR12）的定义是：A.治疗结束时HCVRNA阴性B.治疗结束后4周HCVRNA阴性C.治疗结束后12周HCVRNA阴性D.治疗结束后24周HCVRNA阴性答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.HCV的结构蛋白包括：A.核心蛋白（C蛋白）B.E1糖蛋白C.E2糖蛋白D.NS3蛋白酶答案：ABC2.丙肝抗病毒治疗的绝对适应症包括：A.慢性HCV感染（HCVRNA阳性）B.代偿期肝硬化（Child-PughA级）C.急性HCV感染（HCVRNA持续阳性＞6个月）D.肝纤维化F0期（无显著纤维化）答案：ABC3.以下属于HCV实验室检测“金标准”的是：A.抗-HCVELISAB.HCVRNA定量（实时荧光PCR）C.肝组织病理检查D.HCV基因分型检测答案：BCD4.DAA治疗期间需监测的指标包括：A.HCVRNA（治疗4周、12周、结束时及SVR12）B.肝功能（ALT、AST、胆红素）C.血常规（血小板、血红蛋白）D.肾功能（血肌酐、eGFR）答案：ABCD5.HCV感染的高危人群包括：A.1993年前接受过输血或血制品者B.共用剃须刀、牙刷的家庭成员C.器官移植受者D.医务工作者（有HCV暴露职业史）答案：ACD6.关于HCV母婴传播，正确的说法是：A.传播率约为4-8%（HCVRNA阳性母亲）B.合并HIV感染可增加传播风险C.剖宫产可降低传播率D.母乳喂养不增加传播风险（乳头无破损时）答案：ABD7.以下哪些是DAA药物的常见不良反应？A.头痛、乏力B.贫血（与利巴韦林联用时）C.肌酐升高（部分药物经肾代谢）D.自身免疫性肝炎激活答案：ABC8.丙肝患者随访内容包括：A.SVR12后每年检测肝功能、AFPB.肝硬化患者每6个月行腹部超声+AFP筛查肝癌C.肝纤维化患者定期评估肝硬度（FibroScan）D.治愈后无需再关注HCVRNA答案：ABC9.关于HCV基因分型的临床意义，正确的是：A.指导DAA治疗方案选择（部分药物基因型特异性）B.预测疾病进展速度（3型更易导致肝脂肪变）C.评估传播来源（分子流行病学研究）D.决定是否需要联合利巴韦林答案：ABCD10.以下哪些情况需考虑HCV再感染？A.治愈后HCVRNA再次阳性（排除检测误差）B.治疗期间病毒学突破（依从性良好）C.治愈后有新的高危暴露史（如静脉吸毒、无保护性行为）D.抗-HCV转阴后再次转阳答案：AC三、判断题（每题1分，共10分）1.HCV是RNA病毒，因此不会整合到宿主基因组。（）答案：√2.抗-HCV阳性即可诊断为现症HCV感染。（）答案：×（需结合HCVRNA）3.急性丙肝患者约15-45%可自发清除病毒。（）答案：√4.干扰素联合利巴韦林仍是目前丙肝治疗的一线方案。（）答案：×（已被DAA取代）5.肝硬化患者使用DAA治疗后，仍需长期监测肝癌风险。（）答案：√6.HCV基因6型主要流行于东南亚地区（包括我国部分省份）。（）答案：√7.血透患者HCV感染率高，需每6个月检测抗-HCV和HCVRNA。（）答案：√8.妊娠期女性确诊HCV感染后，应立即启动DAA治疗。（）答案：×（需权衡风险，通常建议产后治疗）9.HCV核心抗原检测可用于评估抗病毒治疗效果。（）答案：×（HCVRNA是评估疗效的金标准）10.丙肝治愈后，抗-HCV可能终身阳性。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述HCV的复制周期。答案：HCV复制周期包括：①病毒与宿主细胞受体（如CD81、SR-BI、CLDN1等）结合并进入细胞；②脱壳释放基因组RNA；③以正链RNA为模板翻译产生多聚蛋白；④多聚蛋白被NS2、NS3/4A蛋白酶切割为结构蛋白（C、E1、E2）和非结构蛋白（NS2-NS5B）；⑤以正链RNA为模板，由NS5BRNA聚合酶合成负链RNA中间体；⑥以负链RNA为模板合成大量正链RNA；⑦病毒核心与正链RNA组装成核衣壳，与包膜蛋白结合后通过出芽释放新病毒颗粒。2.列举5种常用直接抗病毒药物（DAA）及其作用靶点。答案：①索磷布韦（Sofosbuvir）：NS5BRNA依赖的RNA聚合酶抑制剂；②格卡瑞韦（Glecaprevir）：NS3/4A蛋白酶抑制剂；③维帕他韦（Velpatasvir）：NS5A复制复合体抑制剂；④来迪派韦（Ledipasvir）：NS5A抑制剂；⑤伏西瑞韦（Voxilaprevir）：NS3/4A蛋白酶抑制剂（泛基因型）。3.简述丙肝实验室诊断的主要流程。答案：①初筛：抗-HCV检测（ELISA或快速检测）；②确诊：抗-HCV阳性者需检测HCVRNA（定量或定性），HCVRNA阳性确诊现症感染；③分型：HCVRNA阳性者进行基因分型（1-7型及亚型）；④辅助检查：肝功能（ALT、AST、胆红素）、肝纤维化评估（FibroScan或FibroTest）、肾功能（血肌酐）、血常规等；⑤特殊人群：肝硬化患者需检测AFP、腹部超声筛查肝癌。4.简述肝硬化患者使用DAA治疗的注意事项。答案：①评估肝功能（Child-Pugh分级）：Child-PughB/C级需选择经肝脏代谢少、安全性高的DAA（如索磷布韦/维帕他韦）；②监测凝血功能（INR）和血小板计数，警惕出血风险；③避免使用经肝脏代谢且肝毒性高的药物；④合并食管胃底静脉曲张者，治疗期间需注意药物相互作用（如P-gp抑制剂）；⑤即使获得SVR，仍需每6个月监测AFP和腹部超声（肝癌风险持续存在）；⑥失代偿期肝硬化患者可考虑肝移植评估。5.简述丙肝预防的主要措施。答案：①控制传播源：早期发现并治愈现症感染者（“治疗即预防”）；②切断传播途径：严格血源管理（筛查献血者HCVRNA）、推广一次性医疗用品、避免共用针具/剃须刀/牙刷、规范内镜/牙科器械消毒；③保护易感人群：加强高危人群筛查（如静脉药瘾者、血透患者）、开展健康教育（安全性行为、不共用注射工具）；④目前尚无预防性疫苗，因此重点在于阻断传播链。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“反复乏力1年”就诊。有静脉吸毒史（已戒断3年），否认输血史。查体：肝区轻叩痛，无蜘蛛痣、腹水。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，抗-HCV阳性，HCVRNA2.3×10^6IU/ml，基因分型1b型，FibroScan提示肝硬度值（LSM）12.5kPa（参考值＜7.3kPa），Child-Pugh评分5分（A级）。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）推荐的治疗方案是什么？（3）治疗期间需监测哪些指标？答案：（1）诊断：慢性丙型肝炎（基因1b型）、肝纤维化F3期（进展期）。（2）治疗方案：优先选择泛基因型或1b型特异性DAA，如格卡瑞韦/哌仑他韦（G/P）方案（每日1片，疗程8周）或索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）方案（每日1片，疗程12周）。因患者肝硬度12.5kPa（接近肝硬化阈值），建议疗程延长至12周以提高SVR率。（3）监测指标：治疗前：血常规、肾功能、甲状腺功能（排除干扰因素）；治疗期间：每4周检测HCVRNA（治疗4周、12周）、肝功能（ALT、AST、胆红素）、血常规（血小板、血红蛋白）；治疗结束后12周检测HCVRNA确认SVR12；长期随访：每6个月检测肝功能、AFP、腹部超声（警惕肝癌）。案例2：患者女性，60岁，乙肝病毒携带者（HBsAg阳性，HBVDNA＜20IU/ml），因“体检发现抗-HCV阳性”就诊。HCVRNA定量5.1×10^4IU/ml，基因分型3型，eGFR45ml/min（慢性肾病3期），肝脏弹性成像LSM8.2kPa（F2期）。问题：（1）该患者合并HBV感染，治疗时需注意什么？（2）推荐的DAA方案及疗程？（3）若治疗后4周HCVRNA未检测到（＜15IU/ml），是否可提前停药？答案：（1）注意事项：①监测HBV再激活：DAA治疗可能导致HBVDNA复制活跃（