(2025年)抗菌药物考核试题及答案

(2025年)抗菌药物考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物且几乎无抗生素后效应（PAE）的是：A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.青霉素GD.阿奇霉素2.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），需经验性抗感染治疗，其痰液涂片显示革兰阳性球菌，最可能覆盖的病原体是：A.肺炎克雷伯菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.嗜肺军团菌3.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》，以下哪类手术原则上不推荐预防使用抗菌药物？A.经腹子宫切除术B.开放性骨折内固定术C.甲状腺腺瘤切除术（无菌切口）D.胃十二指肠穿孔修补术4.患者肌酐清除率（CrCl）为30ml/min，需调整剂量的抗菌药物是：A.莫西沙星（主要经肝脏代谢）B.哌拉西林/他唑巴坦（主要经肾脏排泄）C.利奈唑胺（非肾排泄为主）D.替加环素（胆汁排泄为主）5.以下关于碳青霉烯类药物使用的描述，错误的是：A.可用于治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染B.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）无效C.厄他培南对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性D.需严格控制用于多重耐药菌（MDR）感染的治疗6.某儿童患者诊断为支原体肺炎，首选的抗菌药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢克肟D.万古霉素7.关于抗菌药物疗程的描述，正确的是：A.急性细菌性上呼吸道感染疗程通常为7-10天B.尿路感染（无并发症）疗程一般为3-5天C.血流感染疗程需至体温正常后立即停药D.骨髓炎疗程需4-6周，无需根据影像学调整8.以下不属于特殊使用级抗菌药物使用条件的是：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办审批手续C.仅限具有高级专业技术职务任职资格的医师开具D.用于轻中度社区获得性感染的经验性治疗9.患者因复杂性腹腔感染使用亚胺培南/西司他丁，治疗5天后体温仍波动在38.5℃以上，血培养回报为耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），此时应优先考虑的调整方案是：A.加用万古霉素B.换用头孢哌酮/舒巴坦C.联合使用多黏菌素或替加环素D.继续原方案，观察2-3天10.以下关于围手术期预防用药时机的描述，符合规范的是：A.切皮前2小时静脉输注头孢唑林1gB.切皮前30分钟静脉输注万古霉素（需1小时输注完毕）C.手术时间超过3小时，追加1剂头孢曲松（半衰期8小时）D.术后24小时内完成所有预防用药11.某肝硬化失代偿期患者合并自发性细菌性腹膜炎（SBP），经验性治疗首选的抗菌药物是：A.亚胺培南/西司他丁B.头孢噻肟C.克林霉素D.阿米卡星12.关于β-内酰胺类药物过敏患者的替代治疗，错误的是：A.青霉素过敏者需避免所有头孢菌素B.头孢唑林过敏可考虑克林霉素联合氨基糖苷类C.严重过敏史患者需选用大环内酯类或喹诺酮类（根据感染部位）D.碳青霉烯类与青霉素存在部分交叉过敏13.以下哪种情况需考虑抗真菌治疗？A.发热待查患者血培养阴性，C反应蛋白（CRP）10mg/LB.中性粒细胞缺乏（<0.5×10⁹/L）伴持续高热4天，广谱抗菌药物治疗无效C.社区获得性肺炎患者痰涂片见少量念珠菌孢子D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者痰培养出白色念珠菌14.关于抗菌药物PK/PD理论的应用，正确的是：A.浓度依赖性药物（如氨基糖苷类）应每日多次给药B.时间依赖性药物（如头孢菌素）需延长输注时间或增加给药次数C.PAE显著的药物（如阿奇霉素）需严格按半衰期给药D.万古霉素的目标谷浓度为5-10mg/L（针对普通感染）15.某患者诊断为MRSA血流感染，肾功能正常，首选的治疗方案是：A.苯唑西林1gq6hB.万古霉素15mg/kgq12hC.头孢呋辛1.5gq8hD.左氧氟沙星0.5gqd二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于抗菌药物联合应用指征的是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需减少毒性反应（如两性霉素B联合氟胞嘧啶）C.长期用药可能产生耐药性（如结核病）D.病因未明的严重感染（经验性覆盖可能病原体）2.特殊人群抗菌药物使用需调整的是：A.孕妇（妊娠中晚期）使用四环素类B.哺乳期妇女使用青霉素类（乳汁中浓度低）C.80岁老年患者（CrCl40ml/min）使用庆大霉素D.儿童患者（6岁）使用左氧氟沙星3.关于碳青霉烯类药物耐药机制，正确的是：A.产碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）B.外膜孔蛋白缺失C.青霉素结合蛋白（PBP）亲和力改变D.主动外排系统增强4.以下符合抗菌药物分级管理要求的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小B.限制使用级：需严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用D.临床应用特殊使用级抗菌药物需经会诊，由中级职称医师开具5.关于导管相关血流感染（CRBSI）的处理，正确的是：A.怀疑CRBSI时，立即拔除导管并送培养B.经验性治疗需覆盖金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌C.万古霉素可作为MRSA高风险患者的首选D.疗程通常为7-14天（如为金黄色葡萄球菌需至少14天）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.抗菌药物预防用药可用于普通感冒、麻疹等病毒性疾病。（）2.氨基糖苷类药物可用于治疗社区获得性肺炎的经验性治疗。（）3.万古霉素治疗MRSA感染时，需监测谷浓度（目标15-20mg/L）。（）4.头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性。（）5.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”，需避免使用。（）6.抗结核治疗中，异烟肼与利福平联合使用可增强疗效并减少耐药。（）7.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗菌药物（如红霉素）无需调整剂量。（）8.急性肾盂肾炎（无并发症）疗程通常为14天。（）9.替加环素可用于治疗广泛耐药（XDR）鲍曼不动杆菌感染。（）10.抗菌药物治疗方案应根据患者年龄、体重、感染部位、肝肾功能综合调整。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各级药物的使用权限。2.列举围手术期预防用抗菌药物的选择原则（至少5项）。3.简述碳青霉烯类药物的临床应用指征及限制使用的原因。五、案例分析题（共21分）患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有COPD病史，长期使用吸入性糖皮质激素（布地奈德/福莫特罗）。查体：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%89%；CRP120mg/L；胸部CT示双下肺斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌；痰培养（入院前未使用抗菌药物）结果未回报。肾功能：Cr110μmol/L（基线85μmol/L），CrCl50ml/min。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.经验性抗菌药物选择需考虑的主要病原体有哪些？（5分）3.结合患者肾功能，推荐的具体药物及给药方案（需说明剂量调整依据）。（7分）4.治疗3天后，患者体温降至37.5℃，但仍有咳嗽、咳痰，痰培养回报为产ESBLs大肠埃希菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感，对亚胺培南敏感，对左氧氟沙星耐药）。此时是否需要调整治疗方案？请说明理由。（6分）答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.C6.B7.B8.D9.C10.B11.B12.A13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABC5.BCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题1.抗菌药物分级管理分为三级：（1）非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。使用权限：住院医师及以上可开具。（2）限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格等方面存在局限性，需严格控制使用的抗菌药物。使用权限：主治医师及以上可开具，需严格掌握指征。（3）特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、耐药性影响大；新上市且临床资料少；价格昂贵的抗菌药物。使用权限：需经抗菌药物管理工作组指定的会诊专家同意后，由高级专业技术职务任职资格的医师开具；紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续。2.围手术期预防用抗菌药物的选择原则：（1）针对手术部位常见病原菌（如结直肠手术针对肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌）；（2）首选β-内酰胺类（如头孢菌素），避免选用广谱抗菌药物或超广谱抗菌药物；（3）需覆盖可能的污染菌（如皮肤切口选头孢唑林）；（4）药物需能在手术部位达到有效浓度（如中枢神经系统手术选易透过血脑屏障的头孢曲松）；（5）避免使用可能引发严重过敏反应的药物（如青霉素过敏者选克林霉素或万古霉素）；（6）预防用药时间短，通常不超过24小时（心脏手术等特殊情况可延长至48小时）。3.碳青霉烯类药物的临床应用指征：（1）多重耐药菌（如产ESBLs肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌）引起的严重感染；（2）需氧菌与厌氧菌混合感染的重症患者；（3）病原菌未明的严重感染（免疫缺陷患者等）；（4）其他抗菌药物治疗无效的感染。限制使用的原因：（1）易诱导细菌产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1），导致广泛耐药；（2）长期或过度使用可破坏正常菌群，引发二重感染（如艰难梭菌感染）；（3）部分品种（如亚胺培南）易诱发癫痫等中枢神经系统不良反应；（4）价格昂贵，增加医疗成本。五、案例分析题1.初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）合并社区获得性肺炎（CAP）。2.主要病原体需考虑：（1）革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，因患者长期使用激素，免疫功能低下）；（2）流感嗜血杆菌（COPD常见病原体）；（3）非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体，需结合流行病学）；（4）需注意是否存在铜绿假单胞菌（长期COPD、激素使用为危险因素）；（5）不排除金黄色葡萄球菌（但痰涂片提示革兰阴性杆菌，可能性较低）。3.推荐药物及方案：患者CrCl50ml/min（中度肾功能不全），需选择主要经肾脏排泄且需调整剂量的药物。结合可能病原体，首选β-内酰胺类/酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦），因其对革兰阴性杆菌（包括部分产ESBLs菌株）有效，且对铜绿假单胞菌有一定覆盖。给药方案：头孢哌酮/舒巴坦（2:1）2g（含舒巴坦0.66g）q12h（正常剂量为2-3gq8h，肾功能不全时需延长给药间隔或减少剂量，根据药品说明书，CrCl30-50ml/min时推荐q12h）。4.需调整治疗方案。理由：（1）痰培养明确为产ESBLs大肠埃希菌，对头孢哌酮/舒巴坦敏感，原方案已覆盖该病原体，但患者治疗3天后体温未完全正常（仍37.5℃）