2025年头颈外科试题及答案

2025年头颈外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺上动脉主要起源于A.颈外动脉B.颈内动脉C.锁骨下动脉D.甲状颈干答案：A解析：甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行至甲状腺上极，是甲状腺主要供血动脉之一。2.喉的成对软骨是A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨答案：D解析：喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，以及成对的杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，其中杓状软骨为主要成对软骨，参与声门开闭。3.鼻咽癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌答案：A解析：鼻咽癌90%以上为鳞状细胞癌，其中非角化性癌（包括分化型和未分化型）占多数，与EB病毒感染密切相关。4.颈部淋巴结分区中，Ⅱ区对应的解剖范围是A.颏下及下颌下淋巴结B.颈内静脉上群淋巴结（颅底至舌骨）C.颈内静脉中群淋巴结（舌骨至环状软骨）D.颈内静脉下群淋巴结（环状软骨至锁骨上）答案：B解析：根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）分区标准，Ⅱ区为颈内静脉上群，范围自颅底（二腹肌后腹）至舌骨水平，包含副神经淋巴结。5.喉癌声门型早期最典型症状是A.吞咽困难B.呼吸困难C.声音嘶哑D.颈部肿块答案：C解析：声门型喉癌原发于声带，因声带运动及振动直接受影响，早期即可出现持续性声嘶，多为首发症状。6.甲状腺乳头状癌最常见的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接侵犯D.种植转移答案：B解析：甲状腺乳头状癌具有高淋巴转移倾向，约50%患者初诊时已有颈部淋巴结转移，以Ⅵ区（中央区）最常见。7.诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准是A.多导睡眠监测（PSG）B.电子喉镜检查C.上气道CT三维重建D.血氧饱和度监测答案：A解析：PSG可同步监测睡眠时呼吸、脑电、心电、肌电等指标，能准确记录呼吸暂停次数、持续时间及血氧变化，是OSAHS确诊的核心依据。8.颈部急性化脓性淋巴结炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌答案：A解析：颈部急性淋巴结炎多由上呼吸道感染（如扁桃体炎、牙龈炎）继发，常见致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。9.腮腺多形性腺瘤的最佳治疗方式是A.放疗B.化疗C.肿瘤剜除术D.腮腺浅叶或全叶切除+面神经解剖答案：D解析：多形性腺瘤（混合瘤）虽为良性，但包膜不完整，单纯剜除易复发（约20%-45%），需行保留面神经的腮腺腺叶切除，确保完整切除肿瘤及周围部分正常腺体。10.甲状腺功能亢进症患者术前准备的关键指标是A.基础代谢率（BMR）＜+20%B.血清T3、T4正常C.心率＜90次/分D.甲状腺体积缩小答案：A解析：甲亢术前需通过抗甲状腺药物及碘剂使BMR控制在+20%以下，心率＜90次/分，症状缓解，以降低甲亢危象风险，其中BMR是综合评估指标。11.喉返神经损伤最常见于A.甲状腺手术B.腮腺手术C.颈动脉体瘤切除D.颈淋巴结清扫术答案：A解析：喉返神经沿气管食管沟上行，与甲状腺下动脉交叉，甲状腺手术（尤其是次全或全切除）中易受牵拉、结扎或切断，是喉返神经损伤的主要原因。12.诊断颈部淋巴结结核最可靠的方法是A.PPD试验B.颈部超声C.淋巴结穿刺活检D.胸部X线答案：C解析：淋巴结穿刺或切除活检可见结核结节、干酪样坏死及抗酸染色阳性，是确诊金标准，其他检查为辅助手段。13.下咽癌最常见的病理类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.神经内分泌癌D.淋巴瘤答案：B解析：下咽癌95%以上为鳞状细胞癌，与吸烟、饮酒等因素密切相关，好发于梨状窝。14.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，血清降钙素升高是其特异性标志，用于诊断及术后监测复发。15.颞下颌关节脱位最常见的类型是A.急性前脱位B.复发性脱位C.陈旧性脱位D.后脱位答案：A解析：大张口（如打哈欠、拔牙）时，髁突过度前移至关节结节前方，无法自行回位，导致急性前脱位，为最常见类型。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.喉的生理功能包括A.呼吸功能B.发声功能C.保护下呼吸道D.吞咽功能答案：ABCD解析：喉是呼吸通道，通过声门开合调节气流；声带振动产生声音；会厌覆盖喉入口防止误吸；参与吞咽时的气道关闭，故全选。2.甲状腺癌的手术指征包括A.直径＞1cm的乳头状癌B.髓样癌C.滤泡状癌伴包膜侵犯D.甲状腺微小乳头状癌（≤1cm）但位于被膜下答案：ABCD解析：甲状腺癌原则上需手术治疗，包括：①PTC直径＞1cm；②所有髓样癌（无论大小）；③滤泡状癌伴包膜/血管侵犯（提示恶性行为）；④微小癌但有高危因素（如被膜侵犯、淋巴结转移）。3.颈部肿块的“80%法则”内容包括A.非甲状腺肿块占80%B.非甲状腺肿块中肿瘤占80%C.肿瘤中恶性占80%D.恶性肿瘤中转移性占80%答案：ABCD解析：颈部肿块的“80%法则”是临床经验总结：①非甲状腺肿块占80%；②非甲状腺肿块中肿瘤性占80%；③肿瘤性肿块中恶性占80%；④恶性肿瘤中转移性占80%（原发灶多位于头颈部）。4.喉癌的TNM分期中，T分期的依据包括A.肿瘤原发部位B.肿瘤大小C.侵犯范围D.淋巴结转移答案：ABC解析：T分期反映原发肿瘤情况，根据部位（声门型、声门上型等）、大小及侵犯深度（如是否累及喉外组织）；淋巴结转移为N分期，远处转移为M分期。5.腮腺肿瘤的影像学检查中，MRI的优势在于A.显示肿瘤与面神经的关系B.鉴别囊性与实性病变C.评估骨侵犯D.显示软组织分辨率答案：ABD解析：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与面神经、周围肌肉的关系，鉴别囊实性；评估骨侵犯以CT更优，故C错误。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺癌的主要病理分型及各型预后特点。答案：甲状腺癌主要分为四型：①乳头状癌（PTC）：最常见（占85%-90%），生长缓慢，预后好，10年生存率＞90%，易发生颈部淋巴结转移（50%-70%），但远处转移少；②滤泡状癌（FTC）：占5%-10%，好发于中年女性，易血行转移（肺、骨），预后较PTC差，10年生存率约80%；③髓样癌（MTC）：占2%-4%，起源于C细胞，可分泌降钙素，部分为遗传性（MEN-2型），易淋巴结及血行转移，10年生存率约60%-70%；④未分化癌（ATC）：罕见（＜2%），高度恶性，进展迅速，易侵犯周围组织及远处转移，中位生存期仅3-6个月。2.喉癌的主要临床表现及诊断方法有哪些？答案：临床表现：①声门型：早期声嘶（最典型），进展后呼吸困难；②声门上型：咽部异物感、吞咽痛，晚期声嘶、血痰；③声门下型：早期症状隐匿，后期咳嗽、呼吸困难；④跨声门型（贯声门癌）：声嘶进行性加重，喉固定。诊断方法：①间接喉镜/电子喉镜：观察肿瘤位置、形态，取活检；②影像学：喉CT/MRI评估侵犯范围及淋巴结转移；③病理检查：活检是确诊金标准；④颈部超声：评估颈部淋巴结；⑤胸部CT：排除肺转移。3.颈部淋巴结清扫术的常见类型及各自范围。答案：①根治性颈清扫（RND）：切除Ⅰ-Ⅴ区淋巴结及副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌（“三结构”），适用于晚期恶性肿瘤；②改良根治性颈清扫（MRND）：保留至少1项“三结构”（副神经最常保留），用于淋巴结转移但无固定者；③选择性颈清扫（SND）：仅清扫可能转移的区域（如声门上喉癌清扫Ⅱ-Ⅳ区），保留未累及区域；④扩大颈清扫：切除超出常规范围的淋巴结（如Ⅵ区、咽后淋巴结）或非淋巴结构（如颈动脉），用于肿瘤广泛侵犯。4.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证及禁忌证。答案：适应证：①中重度甲亢，长期服药无效或复发；②甲状腺肿大显著（＞80g），压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢（高功能腺瘤）；⑤怀疑合并甲状腺癌。禁忌证：①青少年患者（首选药物治疗）；②症状轻微的轻度甲亢；③合并严重心、肝、肾疾病无法耐受手术；④妊娠早期（1-3月）或晚期（7-9月，易诱发流产或早产），中期（4-6月）可谨慎手术。5.鼻咽癌的转移特点及常用分期（AJCC8th）的主要依据。答案：转移特点：①淋巴转移：早期即可发生，约70%-80%患者以颈部淋巴结肿大首诊，最常见为Ⅱ区淋巴结；②血行转移：晚期多见，转移至骨（50%）、肺（30%）、肝（20%）；③局部侵犯：向上侵犯颅底（海绵窦、卵圆孔），向侧侵犯咽旁间隙，向后侵犯颈椎。AJCC8th分期依据：T分期：原发灶侵犯范围（如是否累及鼻腔、口咽、颅底、咽旁间隙）；N分期：淋巴结转移大小、数目及位置（如单侧/双侧、最大径＞6cm）；M分期：远处转移（M0无，M1有）。四、病例分析题（共15分）患者，男，62岁，因“声嘶4个月，加重伴呼吸困难1周”就诊。吸烟史40年，20支/日。查体：一般情况可，间接喉镜见左侧声带中1/3处菜花样新生物，固定，向前累及前联合，未超出喉体。颈部未触及明显肿大淋巴结。电子喉镜活检病理：鳞状细胞癌（中分化）。喉增强CT示：左侧声带肿瘤，前联合受累，喉软骨未见破坏，颈部淋巴结未见肿大（短径＜1cm）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.请制定治疗方案并说明理由。（5分）答案：1.初步诊断：喉癌（声门型，T2N0M0，Ⅰ期？需核对AJCC分期）诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）；②主要症状：进行性声嘶（声门型典型表现），后期出现呼吸困难（肿瘤增大阻塞声门）；③喉镜检查：左侧声带菜花样新生物，固定，累及前联合（未超出喉体）；④病理：鳞状细胞癌（喉癌最常见病理类型）；⑤CT：肿瘤局限于喉内，未侵犯软骨，无淋巴结转移。注：根据AJCC8th分期，声门型T2定义为肿瘤侵犯声门上和/或声门下，和/或声带活动受限。该患者肿瘤固定（声带活动受限），故T2；N0（无淋巴结转移）；M0（无远处转移），分期为T2N0M0，Ⅱ期。2.鉴别诊断：①喉乳头状瘤：好发于儿童或青年，表面呈乳头状，病理可见复层鳞状上皮增生，无浸润性生长；②喉结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），喉镜下见溃疡型病变，边缘鼠咬状，痰找抗酸杆菌或活检可鉴别；③喉息肉：多为单侧声带前中1/3小结节，表面光滑，声嘶呈间歇性，病理为纤维血管组织增生；④喉淀粉样变：罕见，喉镜下呈结节或斑块状，质硬，刚果红染色阳性；⑤喉梅毒：现少见，有性病史，病变为树胶肿，血清学检查（RPR、TP