病程记录培训试题及答案

病程记录培训试题一、单选题1.首次病程记录应当在患者入院后（）小时内完成[单选题]*A、6B、8√C、12D、242、首次病程记录中，“病例特点”部分不包括（）。[单选题]*A、患者一般情况B、主诉及现病史摘要C、既往史、个人史D、详细的鉴别诊断分析√3、首次病程记录中，“诊疗计划”应当包括（）。[单选题]*A、护理级别B、饮食指导C、拟进行的检查和治疗D、以上都是√4、首次病程记录的书写人员应为（）？[单选题]*A、实习医师B、经治医师或值班医师√C、护士D、科室主任首次病程记录中，“诊疗计划”一般不包括（）？[单选题]*A、护理级别和饮食B、拟进行的检查项目C、具体药物治疗方案D、患者家属工作单位√6、初步诊断为多项时，正确的排列顺序是（）？[单选题]*A、按疾病英文名称字母顺序B、按疾病严重程度或主次排列√C、按发病时间先后排列D、随意排列7、以下哪项必须包含在“病例特点”中（）？[单选题]*A、详细的病理生理机制B、患者的经济状况C、重要的阳性体征和阴性体征√D、未来一周的饮食安排8、首次病程记录与入院记录的关系是（）？[单选题]*A、前者可以完全替代后者B、两者内容可以相互矛盾C、前者是后者的补充和提炼√D、两者由同一医师在同一时间书写9、对于“待查”诊断，正确的处理方式是（）？[单选题]*A、禁止使用，必须明确诊断B、可作为初步诊断，但需注明待查方向√C、只能用于门诊病历D、需科室全体讨论后才能使用10、“诊疗计划”应具备的特点不包括（）？[单选题]*A、个体化B、具体可行C、涵盖所有远期规划√D、与诊断相呼应11、鉴别诊断部分应基于什么进行书写（）？[单选题]*A、教科书上的全部相关疾病B、与本病症状、体征相似的主要疾病√C、患者自己提出的怀疑疾病D、最新医学期刊上报道的疾病12、当初步诊断不明确时，“诊疗计划”应首先侧重于（）？[单选题]*A、安排患者出院B、进行旨在明确诊断的检查√C、开始试验性治疗D、等待患者自行好转13、首次病程记录中，对于危重患者应重点记录（）？[单选题]*A、患者业余爱好B、目前的生命体征和紧急处理措施√C、详细的家族史D、历年体检报告14、首次病程记录在法律上的主要意义是（）？[单选题]*A、医院收费凭证B、医疗过程的初始证据和诊疗思维的体现√C、医师晋升材料D、患者健康证明15、首次病程记录中，既往史摘要应重点记录（）？[单选题]*A、与本次疾病相关的既往病史√B、从小到大全部就医经历C、家庭成员的健康状况D、预防接种的全部细节16、病程记录的书写主体为（）[单选题]*A、实习医师B、进修医师C、具有执业资质的医务人员√D、病案室编码员17、日常病程记录对病危患者应当根据病情变化随时书写，每天至少（）次[单选题]*A、1B、2√C、3D、418、对病重患者，至少（）记录一次病程记录[单选题]*A、每1天√B、每2天C、每3天D、每周19、对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录[单选题]*A、每2天B、每3天√C、每5天D、每周20、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成[单选题]*A、12B、24C、48√D、7221、疑难病例讨论记录应当由（）书写[单选题]*A、主持讨论的医师B、科主任C、住院医师D、记录员√22、交接班记录应在交接班（）完成[单选题]*A、前B、时C、后√D、次日23、转科记录转出记录由（）书写完成[单选题]*A、转出科室医师√B、转入科室医师C、病案室质控医师D、科主任24、病程记录中，患者病情变化、检查结果异常的处理措施及效果应记录在（）[单选题]*A、首次病程记录B、日常病程记录√C、出院记录D、死亡记录25、手术记录应当在术后（）小时内完成[单选题]*A、6B、8C、24√D、4826、死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成[单选题]*A、1周√B、2周C、1个月D、3个月27、病程记录的修改应当（）[单选题]*A、直接涂改B、刮擦覆盖C、双线划在错字上，注明修改时间并签名√D、撕掉重写28、下列哪项不属于病程记录的内容（）[单选题]*A、患者的症状体征变化B、医嘱更改理由C、患者的社会关系√D、会诊意见执行情况29、电子病程记录应当按照规定进行（），确保数据真实、完整[单选题]*A、加密处理B、备份归档C、手写签名D、以上都是√30、病程记录中涉及“知情同意”的内容应如何记录（）？[单选题]*A、仅记录“已告知”即可B、详细记录告知内容、患者/家属意见及签字情况√C、由护士单独记录，医师不需记录D、仅在手术前记录二、判断题1、首次病程记录中不需要记录医师签名。[判断题]*对错√2、首次病程记录的“病例特点”应详细描述患者的全部既往史。[判断题]*对错√首次病程记录中的“鉴别诊断”应列出所有可能的疾病，无论相关性大小。[判断题]*对错√4、首次病程记录必须由主治医师亲自书写。[判断题]*对错√5、诊疗计划应包括具体的护理级别和饮食类型。[判断题]*对√错6、首次病程记录可以替代入院记录长期存档。[判断题]*对错√7、如果诊断不明确，初步诊断可以写为“待查”。[判断题]*对√错8、病程记录中的“病例特点”应基于入院记录的内容进行提炼。[判断题]*对√错9、“病例特点”中应包含对诊断有重要意义的阴性症状和体征。[判断题]*对√错10、电子病历中的首次病程记录修改后，可以不保留修改痕迹。[判断题]*对错√11、病程记录可以由实习医师独立书写，无需上级医师审阅。[判断题]*对错√12、日常病程记录可以使用“病情稳定，同前”等模糊表述。[判断题]*对错√13、首次病程记录是患者入院后诊疗过程的第一次全面记录，具有重要的法律意义。[判断题]*对√错14、副主任医师及以上职称医师查房记录，可替代主治医师查房记录。[判断题]*对√错15、患者拒绝某项检查时，无需在病程记录中记录。[判断题]*对错√16、病程记录的书写应使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。[判断题]*对√错17、电子病程记录的修改痕迹无需保留。[