注射、静脉输液、输血技术操作并发症的预防及处理试题及答案

注射、静脉输液、输血技术操作并发症的预防及处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者行皮下注射低分子肝素后，注射部位出现直径3cm的皮下血肿，最可能的原因是（）A.注射角度过大（>45°）B.推药速度过快C.拔针后未按压或按压时间不足（<5分钟）D.药物未充分溶解答案：C解析：皮下注射抗凝药物（如低分子肝素）后出现血肿，主要因注射后按压不当（时间不足或力度不够）导致局部出血。注射角度过大可能导致误入肌层，但非血肿主因；推药速度过快可能引起疼痛；药物未溶解可能导致硬结。2.静脉输液过程中，患者突然出现呼吸困难、胸骨后疼痛、血压下降，听诊心前区闻及“水泡音”，首先考虑的并发症是（）A.循环负荷过重B.空气栓塞C.发热反应D.静脉炎答案：B解析：空气栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸骨后疼痛、心前区“水泡音”（空气在右心与血液混合产生），严重时可致猝死。循环负荷过重以呼吸困难、咳粉红色泡沫痰为特征；发热反应以寒战、高热为主；静脉炎表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛。3.某患者输注20%甘露醇后，穿刺静脉出现条索状红线，局部皮温升高伴疼痛，最可能的诊断是（）A.药物外渗B.血栓性静脉炎C.过敏性皮炎D.局部感染答案：B解析：高渗性药物（如甘露醇）刺激血管内膜可引发血栓性静脉炎，表现为静脉条索状红线、疼痛、皮温升高。药物外渗会出现局部肿胀、组织坏死；过敏性皮炎有皮疹、瘙痒；局部感染有脓性分泌物。4.输血过程中，患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难及血压变化，首先应采取的措施是（）A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素C.减慢输血速度，静脉注射地塞米松D.更换输血器并输入生理盐水答案：C解析：轻度过敏反应（仅皮肤症状）可减慢输血速度，给予抗过敏药物（如地塞米松），严密观察；若出现喉头水肿、呼吸困难需立即停止输血并抢救。5.肌内注射时，为避免损伤坐骨神经，最佳注射部位是（）A.臀大肌外上1/4象限B.臀大肌内上1/4象限C.臀中肌前侧D.股外侧肌中1/3段答案：A解析：臀大肌注射的“十字法”定位为从臀裂顶点向左/右作水平线，髂嵴最高点作垂直线，外上1/4象限（避开内角）为安全区，可避免损伤坐骨神经。6.静脉输液时，茂菲滴管内液面过低（不足1/3），正确的处理方法是（）A.捏紧滴管下端输液管，挤压滴管使液面上升B.打开调节器，让液体快速流入滴管C.分离输液管与针头，从滴管处注入液体D.抬高输液瓶，利用重力使液面上升答案：A解析：液面过低时，应捏紧滴管下端输液管，挤压滴管使液体进入，避免空气进入管道。打开调节器可能导致液体流速过快；分离管道会增加感染风险；抬高输液瓶效果有限。7.患者输血10分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），无其他不适，首先考虑（）A.细菌污染反应B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.急性溶血反应答案：C解析：非溶血性发热反应是最常见的输血反应，多发生于输血开始后15分钟至2小时，表现为寒战、高热，与致热原或白细胞抗体有关。细菌污染反应有高热、休克；溶血反应有腰痛、血红蛋白尿；过敏反应以皮肤症状为主。8.皮下注射胰岛素时，为确保药物吸收稳定，最关键的预防措施是（）A.严格消毒皮肤B.轮换注射部位C.控制注射深度（3-5mm）D.推药后停留10秒再拔针答案：B解析：胰岛素需皮下注射，重复注射同一部位会导致局部脂肪增生或萎缩，影响药物吸收。轮换部位（如腹部、上臂、大腿外侧）可保证吸收稳定性。9.静脉输液过程中，患者主诉穿刺点周围肿胀、疼痛，局部皮肤苍白、皮温降低，首先应（）A.减慢输液速度B.拔除针头，更换穿刺部位C.热敷肿胀部位D.回抽输液管，判断是否回血答案：D解析：输液外渗的典型表现为局部肿胀、疼痛、苍白（因药物刺激血管收缩）。首先需回抽输液管，若无回血提示外渗，应立即停止输液，拔除针头，抬高肢体，根据药物性质选择冷敷/热敷或药物封闭。10.大量快速输血后，患者出现手足抽搐、血压下降，最可能的原因是（）A.高钾血症B.低钙血症C.酸中毒D.循环负荷过重答案：B解析：库存血中含有枸橼酸钠，大量输入后与血钙结合，导致低钙血症，表现为手足抽搐、血压下降。高钾血症以心律失常为主；酸中毒有呼吸深快；循环负荷过重以肺水肿为主。11.肌内注射时，若针头折断在体内，正确的处理是（）A.立即用镊子夹出断端B.保持患者体位不变，用血管钳夹住外露部分取出C.让患者活动肢体，使断端露出皮肤后取出D.立即手术取出答案：B解析：针头折断时，应保持患者不动（避免断端移位），若断端外露，用血管钳夹住取出；若完全陷入组织，需手术取出。12.静脉输液中，为预防静脉炎，高渗溶液（如20%甘露醇）的输注速度应控制在（）A.20-40滴/分B.40-60滴/分C.60-80滴/分D.80-100滴/分答案：B解析：高渗溶液刺激性强，过快输注会加重血管损伤，一般控制在40-60滴/分；若为抢救（如脑水肿）需快速输注，应选择中心静脉或粗大静脉。13.输血前核对的“三查八对”中，“八对”不包括（）A.患者姓名、床号B.血液种类、剂量C.血型、交叉配血结果D.输血器型号、有效期答案：D解析：“八对”指患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液种类、剂量、血型、交叉配血结果；“三查”指血液有效期、质量、输血装置是否完好。14.患者行PICC置管后，出现置管侧上肢肿胀（周径较对侧增加5cm），皮肤发绀，首先考虑（）A.导管堵塞B.静脉血栓形成C.局部感染D.药物外渗答案：B解析：PICC置管后上肢肿胀、发绀是静脉血栓的典型表现，因导管刺激血管或血流缓慢导致。导管堵塞表现为输液不畅；感染有红肿热痛；外渗有局部肿胀但无肢体整体肿胀。15.皮下注射低分子肝素时，正确的进针角度是（）A.15°-20°B.30°-40°C.45°-50°D.90°答案：B解析：皮下注射的进针角度通常为30°-40°（过瘦者可减小至30°），低分子肝素需皮下注射，角度过大可能误入肌层导致出血。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肌内注射时，预防局部硬结的措施包括（）A.选择细长针头B.深部注射C.轮流更换注射部位D.注射后局部热敷E.推药前回抽无回血答案：BCD解析：深部注射可促进药物吸收；轮换部位避免药物堆积；热敷（24小时后）可加速吸收。细长针头可能导致药物吸收慢；回抽无回血是避免误入血管的措施，与硬结无关。2.静脉输液中，空气栓塞的预防措施包括（）A.输液前排尽管道内空气B.输液过程中及时更换液体C.加压输液时专人守护D.输液完毕及时拔针E.控制输液速度（<60滴/分）答案：ABCD解析：空气栓塞的关键预防是避免空气进入血管，包括排尽空气、及时换液、加压输液时守护、输液毕拔针。输液速度与空气栓塞无直接关联。3.输血时发生过敏反应的常见原因包括（）A.患者为过敏体质B.血液中含有过敏原（如血浆蛋白）C.多次输血产生IgE抗体D.血液保存不当E.输入冷血未复温答案：ABC解析：过敏反应与患者过敏体质、血液中的过敏原（如血浆蛋白）、多次输血产生抗体有关。血液保存不当可能导致细菌污染；冷血未复温可能引起体温过低。4.静脉炎的临床表现包括（）A.沿静脉走行的条索状红线B.局部皮温升高C.穿刺点脓性分泌物D.触痛明显E.肢体活动受限答案：ABDE解析：静脉炎表现为静脉条索状红线、皮温高、疼痛、活动受限；脓性分泌物提示局部感染（如蜂窝织炎）。5.皮下注射胰岛素时，需注意的事项有（）A.注射部位避开硬结、瘢痕B.胰岛素需冷藏保存，注射前复温至室温C.捏起皮肤注射，避免误入肌层D.同一部位注射间隔≥2cmE.注射后立即热敷促进吸收答案：ABCD解析：胰岛素注射部位应避开硬结；冷藏药物复温可减少刺激；捏皮注射避免肌内注射；同一部位间隔2cm可预防脂肪增生。注射后热敷可能加速吸收，导致血糖波动，不推荐。6.大量输血（>1000ml）后，可能出现的并发症有（）A.低体温B.高钾血症C.凝血功能障碍D.碱中毒E.低镁血症答案：ABCD解析：大量输入冷藏血可致低体温；库存血中红细胞破坏释放钾，导致高钾；血小板及凝血因子破坏导致凝血障碍；枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠，引发碱中毒。低镁血症较少见。7.静脉输液外渗的处理措施包括（）A.立即停止输液，保留针头回抽外渗药液B.抬高患肢C.刺激性药物外渗（如化疗药）需局部封闭D.50%硫酸镁湿敷（非禁忌时）E.热敷（适用于血管收缩性药物外渗，如去甲肾上腺素）答案：ABCD解析：去甲肾上腺素等血管收缩药外渗需冷敷（收缩血管减少吸收），热敷会加重组织损伤。其他选项均为外渗正确处理。8.预防输血时发生溶血反应的关键措施是（）A.严格执行“三查八对”B.输血前两人核对C.血液取回后30分钟内输注D.输注前轻轻摇匀血液E.输血前后用生理盐水冲洗管道答案：AB解析：溶血反应最常见原因是血型不符（误输），因此严格核对（两人核对、三查八对）是关键。其他选项为常规输血操作，但非溶血反应主因。9.肌内注射时，选择臀中肌、臀小肌的优点是（）A.血管、神经少B.肌肉丰厚C.疼痛较轻D.适用于多次注射E.操作简便答案：ABCD解析：臀中肌、臀小肌血管神经少（安全性高）、肌肉厚（药物吸收好）、疼痛轻（神经末梢少），适合多次注射（如儿童）。10.静脉输液中，循环负荷过重（急性肺水肿）的处理措施包括（）A.立即停止输液B.取端坐位，双腿下垂C.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇D.静脉注射呋塞米E.皮下注射吗啡答案：ABCDE解析：急性肺水肿需立即停止输液，减少回心血量（端坐位、腿下垂）；乙醇湿化吸氧降低肺泡表面张力；呋塞米利尿；吗啡镇静、减少耗氧，均为正确处理。三、判断题（每题1分，共10分）1.皮下注射时，若患者过于消瘦，可捏起皮肤并减小进针角度（≤30°）。（）答案：√解析：消瘦患者皮下脂肪薄，捏皮后减小角度可避免误入肌层。2.静脉输液时，茂菲滴管内液面应保持在1/2-2/3，过高可能导致空气进入血管。（）答案：×解析：液面过高（超过2/3）不影响，但液面过低（<1/3）可能导致空气进入；过高时可挤压滴管下端使液面下降。3.输血时，为提高速度，可将血液加温至40℃以上。（）答案：×解析：血液加温超过37℃会破坏红细胞，导致溶血；一般无需加温，仅大量输血（>5000ml）时可使用专用血液加温器（≤38℃）。4.肌内注射铁剂（如右旋糖酐铁）时，需采用“Z”型注射法，避免药物沾染皮肤。（）答案：√解析：“Z”型注射法通过错位进针，可防止铁剂外渗染色皮肤，是铁剂注射的标准方法。5.静脉炎患者可使用喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂，促进炎症吸收。（）答案：√解析：喜辽妥具有抗炎、促进血液循环的作用，适用于静脉炎的局部治疗。6.输血过程中，若怀疑溶血反应，应立即停止输血并丢弃剩余血液。（）答案：×解析：怀疑溶血反应时，需立即停止输血，但保留剩余血液及输血器，送实验室检测（如血型、交叉配血、溶血指标）。7.皮下注射低分子肝素时，需避开脐周2cm范围内，以免损伤腹壁动脉。（）答案：×解析：低分子肝素的推荐注射部位为脐周5cm外（上下左右），避开脐周2cm是错误的（实际应为5cm）。8.静脉输液外渗后，若为高渗盐水外渗，可使用50%硫酸镁湿敷，减轻水肿。（）答案：√解析：50%硫酸镁通过高渗作用可减轻局部水肿，适用于高渗性药物外渗。9.发热反应是输血中最严重的并发症，可导致死亡。（）答案：×解析：最严重的输血并发症是急性溶血反应（可致DIC、肾衰竭、死亡），发热反应多为自限性。10.肌内注射时，若针头刺入深度为针梗的2/3（约2.5-3cm），可避免针头折断。（）答案：√解析：针梗刺入2/3可固定针头，避免全部刺入（以防折断后难以取出）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述皮下注射胰岛素时，预防局部脂肪增生的关键措施。答案：①严格轮换注射部位：将注射部位分为4个区域（腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部），每个区域内再分若干注射点，两次注射间隔≥2cm；②避免重复使用同一部位：同一部位两次注射间隔至少1个月；③注射深度适宜：采用45°-60°角进针（或使用4mm短针垂直注射），避免误入肌层；④定期检查注射部位：观察是否有硬结、凹陷，若出现应暂停该部位注射；⑤教育患者：告知轮换的重要性，避免因疼痛或习惯固定部位注射。2.列举静脉输液中空气栓塞的典型临床表现及急救措施。答案：临床表现：①突发呼吸困难、胸闷、胸骨后疼痛；②听诊心前区闻及“水泡音”（气体与血液混合）；③严重时发绀、血压下降、意识丧失甚至猝死。急救措施：①立即停止输液，夹闭输液管；②取左侧头低足高位（使空气积聚于右心室，避免进入肺动脉）；③高流量吸氧（8-10L/min）；④通知医生，遵医嘱给予强心剂、扩血管药物；⑤监测生命体征，必要时行中心静脉导管抽气；⑥心理安慰，缓解患者紧张。3.简述输血中发生急性溶血反应的常见原因、临床表现及处理原则。答案：常见原因：①输入异型血（ABO或Rh血型不符）；②血液保存不当（如剧烈震荡、温度过高）导致红细胞破坏；③受血者自身因素（如冷凝集素病）。临床表现：①早期：寒战、高热、头痛、腰痛、恶心呕吐；②中期：血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸、血压下降；③晚期：急性肾衰竭（少尿、无尿）、DIC（皮肤瘀斑、出血）。处理原则：①立即停止输血，保留静脉通道（更换生理盐水）；②核对患者与血袋信息，留取血样送检（血型、交叉配血、溶血指标）；③抗休克：补充血容量，使用血管活性药物（如多巴胺）；④保护肾功能：静脉注射呋塞米、甘露醇，碱化尿液（碳酸氢钠）；⑤处理DIC：补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆）；⑥必要时行血液透析。4.静脉炎的临床分级（根据INS标准）及对应的处理措施。答案：INS静脉炎分级：0级：无临床症状；1级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；2级：输液部位发红、疼痛，有条索状改变；3级：输液部位发红、疼痛，条索状改变长度>2.5cm，有硬结；4级：输液部位发红、疼痛，条索状改变长度>2.5cm，有硬结，伴脓液渗出。处理措施：①1-2级：停止在该静脉输液，抬高患肢，50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂，每日3-4次；②3级：除上述措施外，可局部红外线照射（每次20分钟，每日2次），或使用多磺酸粘多糖乳膏按摩；③4级：需外科处理（如切开引流），遵医嘱使用抗生素，记录炎症进展。5.肌内注射时，如何预防断针事故？若发生断针，应如何处理？答案：预防措施：①选择合适针头：根据患者体型选择长度适宜的针头（成人一般2.5-3cm）；②避免在硬结、瘢痕处注射；③注射时固定针梗（用左手拇指、示指固定皮肤，右手持针）；④进针深度为针梗的2/3（避免全部刺入）；⑤对躁动患者需专人协助固定肢体。断针处理：①保持患者体位不变（避免断端移位）；②若断端外露，用血管钳夹住取出；③若断端完全陷入组织，立即用无菌纱布覆盖，固定肢体，送外科手术取出；④安抚患者，避免紧张；⑤记录事件经过，上报不良事件。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，68岁，因“肺炎”入院，医嘱予0.9%氯化钠250ml+头孢曲松钠3g静脉滴注，每日2次。第3天输液时，患者主诉穿刺部位（左手背静脉）疼痛，护士观察到沿静脉走行出现条索状红线，局部皮温升高，无脓性分泌物