2025版血管外科临床基本技术操作规范

2025版血管外科临床基本技术操作规范动脉穿刺技术1.适应证适用于需要采集动脉血标本进行血气分析、动脉造影、动脉介入治疗等操作。如急性呼吸衰竭患者需动态监测血气变化以调整治疗方案；下肢动脉硬化闭塞症患者拟行血管造影明确病变部位和程度等情况。2.禁忌证穿刺部位存在感染、创伤、瘢痕；患有血管疾病导致穿刺部位血管条件差，如血管硬化、血栓形成等；患者有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标严重异常。3.术前准备患者评估：详细了解患者的病情、凝血功能、穿刺部位血管情况等。向患者及家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。物品准备：合适型号的动脉穿刺针、注射器、肝素盐水、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品、无菌手套、纱布、胶布等。对于动脉造影或介入治疗，还需准备相应的导管、导丝等器材。操作者准备：操作者应洗手、戴口罩和无菌手套。熟悉穿刺部位的解剖结构和操作技巧。4.操作步骤选择穿刺部位：常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等。以桡动脉穿刺为例，首先触诊桡动脉搏动，选择搏动最强且走行较直的部位作为穿刺点。消毒与铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，铺无菌巾。局部麻醉：用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。穿刺操作：以与皮肤呈30°45°角进针，当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将穿刺针沿动脉方向再推进少许，固定穿刺针，连接注射器抽取所需血量或进行后续操作。若进行动脉置管，可在穿刺成功后，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，再沿导丝置入动脉导管，妥善固定。5.术后处理压迫止血：拔出穿刺针后，用无菌纱布压迫穿刺部位510分钟，直至出血停止。对于动脉置管患者，应妥善固定导管，保持导管通畅，定期用肝素盐水封管。观察穿刺部位：观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况。嘱患者穿刺侧肢体避免过度活动，防止出血。标本处理：将采集的动脉血标本立即送检，进行相关检查。静脉穿刺技术1.适应证适用于静脉采血、静脉输液、静脉给药、中心静脉置管等操作。如患者需要长期输液治疗、需要监测中心静脉压等情况。2.禁忌证穿刺部位存在感染、创伤、血栓形成；患有血管疾病导致穿刺部位血管条件差，如血管硬化、血管畸形等；患者有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标严重异常。3.术前准备患者评估：了解患者的病情、血管情况、药物过敏史等。向患者及家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的配合。物品准备：合适型号的静脉穿刺针、注射器、输液器、局部麻醉药（如利多卡因，用于中心静脉置管时）、消毒用品、无菌手套、纱布、胶布等。对于中心静脉置管，还需准备相应的导管套件、导丝等器材。操作者准备：操作者应洗手、戴口罩和无菌手套。熟悉穿刺部位的解剖结构和操作技巧。4.操作步骤选择穿刺部位：外周静脉穿刺可选择手背静脉、前臂静脉、肘部静脉等。中心静脉穿刺常用的部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。以外周静脉穿刺为例，选择充盈良好、弹性好、走行较直的静脉，在穿刺部位上方扎止血带，使静脉充盈。消毒与铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1015cm，铺无菌巾（中心静脉置管时）。穿刺操作：以与皮肤呈15°30°角进针，当穿刺针进入静脉时，可见回血，此时将穿刺针沿静脉方向再推进少许，固定穿刺针，连接输液器或注射器进行相应操作。若进行中心静脉置管，可在穿刺成功后，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，再沿导丝置入中心静脉导管，妥善固定。5.术后处理固定穿刺针或导管：用胶布妥善固定穿刺针或中心静脉导管，防止其移位或脱出。观察穿刺部位：观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血、肿胀等情况。对于中心静脉置管患者，还需观察患者有无呼吸困难、胸痛等并发症。保持管道通畅：定期更换输液器和封管，防止血栓形成和感染。血管吻合技术1.适应证适用于血管损伤修复、血管移植、血管旁路手术等。如肢体血管外伤断裂后进行血管吻合修复；下肢动脉硬化闭塞症患者行血管旁路移植手术等情况。2.禁忌证患者全身情况差，不能耐受手术；血管条件差，如血管严重硬化、血栓形成等，无法进行吻合；局部存在感染等情况。3.术前准备患者评估：全面评估患者的病情、身体状况、重要脏器功能等。完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血管超声等，了解血管病变情况。物品准备：合适型号的血管吻合针线（常用的有60、70、80等缝线）、血管夹、血管吻合器械（如血管镊、血管剪等）、肝素盐水、无菌手套、手术巾、生理盐水等。操作者准备：操作者应熟悉血管解剖结构和血管吻合技术，洗手、穿手术衣、戴无菌手套。4.操作步骤血管准备：游离需要吻合的血管，清除血管周围的组织，用肝素盐水冲洗血管腔，去除血栓和杂质。用血管夹阻断血管血流，使吻合部位处于无血状态。吻合操作：一般采用间断缝合或连续缝合的方法。以间断缝合为例，先在血管断端的两端各缝合一针作为定位线，然后在两定位线之间等距离缝合数针，缝合时应注意进针和出针的角度、深度，使血管内膜对合良好。每缝合一针后，用肝素盐水冲洗吻合口，防止血栓形成。连续缝合时，从血管一端开始连续缝合至另一端，边缝合边用肝素盐水冲洗。开放血流：吻合完成后，检查吻合口有无漏血，若有漏血可进行补针。然后依次松开血管夹，恢复血流，观察吻合口的通畅情况和有无出血。5.术后处理抗凝治疗：术后常规给予抗凝治疗，如使用肝素、低分子肝素等，防止血栓形成。根据患者的凝血功能调整抗凝药物的剂量。观察血管通畅情况：通过血管超声、血管造影等检查方法，观察吻合血管的通畅情况。观察患者的肢体血运情况，如皮肤温度、颜色、感觉等。预防感染：合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。血管腔内介入技术1.适应证适用于多种血管疾病的治疗，如动脉硬化闭塞症、血栓形成、血管狭窄或闭塞、血管畸形等。如下肢动脉硬化闭塞症患者出现间歇性跛行、静息痛等症状；肾动脉狭窄导致高血压等情况。2.禁忌证患者全身情况差，不能耐受手术；存在严重的凝血功能障碍；血管病变部位存在感染；对造影剂过敏等。3.术前准备患者评估：详细了解患者的病情、病史、过敏史等。完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、血管超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等，明确血管病变的部位、程度和范围。物品准备：合适型号的导管、导丝、球囊扩张导管、血管支架等介入器材；造影剂；局部麻醉药（如利多卡因）；消毒用品；无菌手套、手术巾等。操作者准备：操作者应熟悉血管腔内介入技术的操作流程和相关器材的使用方法，洗手、穿手术衣、戴无菌手套。4.操作步骤血管穿刺：选择合适的穿刺部位，如股动脉、肱动脉等，进行血管穿刺，置入导丝和导管鞘。血管造影：通过导管鞘将造影导管送至目标血管，注入造影剂，进行血管造影，明确血管病变的情况。介入治疗操作球囊扩张：根据血管造影结果，选择合适直径和长度的球囊扩张导管，送至血管狭窄或闭塞部位，通过球囊扩张使血管内径增大。扩张时应注意球囊的压力和扩张时间，避免血管破裂等并发症。支架置入：对于血管狭窄或闭塞病变较严重的患者，在球囊扩张后，可置入血管支架，以保持血管的通畅。将支架输送系统沿导丝送至病变部位，释放支架，使其紧贴血管壁。血栓清除：对于血管内血栓形成的患者，可采用溶栓导管溶栓、血栓抽吸等方法清除血栓。将溶栓导管送至血栓部位，持续注入溶栓药物；或使用血栓抽吸导管将血栓吸出。5.术后处理穿刺部位处理：拔出导管鞘后，压迫穿刺部位止血，并用绷带加压包扎。嘱患者穿刺侧肢体伸直制动68小时，防止出血。观察病情变化：密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、血肿等情况。观察患者的肢体血运情况，如皮肤温度、颜色、感觉等。抗凝和抗血小板治疗：术后常规给予抗凝和抗血小板治疗，如使用肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等药物，防止血栓形成和支架内再狭窄。造影剂不良反应的观察和处理：观察患者有无造影剂不良反应，如过敏反应、肾功能损害等。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。血管切开取栓技术1.适应证适用于急性动脉或静脉血栓形成，且血栓形成时间较短（一般认为动脉血栓在发病后68小时内，静脉血栓在发病后72小时内），血管尚未发生严重的缺血或淤血坏死。如急性下肢动脉栓塞患者出现肢体剧痛、麻木、苍白等症状；下肢深静脉血栓形成患者出现下肢肿胀、疼痛等症状。2.禁忌证患者全身情况差，不能耐受手术；血栓形成时间过长，血管已发生严重的缺血或淤血坏死；存在严重的凝血功能障碍。3.术前准备患者评估：全面评估患者的病情、身体状况、重要脏器功能等。完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血管超声、CTA或MRA等，明确血栓的部位、范围和血管病变情况。物品准备：手术器械（如手术刀、血管钳、镊子、剪刀等）、血管取栓导管（如Fogarty导管）、肝素盐水、无菌手套、手术巾、生理盐水等。操作者准备：操作者应熟悉血管解剖结构和血管切开取栓技术，洗手、穿手术衣、戴无菌手套。4.操作步骤血管暴露：选择合适的手术切口，切开皮肤、皮下组织，暴露含有血栓的血管。阻断血管血流：用血管夹阻断血栓两端的血管血流，防止血栓脱落引起肺栓塞等并发症。切开血管：在血管壁上切开一小口，将血管取栓导管插入血管腔内，通过球囊的充盈和牵拉，将血栓取出。对于动脉取栓，可先将导管插入近心端血管，取出近心端血栓，再插入远心端血管，取出远心端血栓。对于静脉取栓，一般从血栓的近心端插入导管取栓。冲洗血管腔：取栓完成后，用肝素盐水冲洗血管腔，清除残留的血栓和杂质。缝合血管：用血管吻合针线缝合血管切口，检查吻合口有无漏血，若有漏血可进行补针。开放血流：依次松开血管夹，恢复血流，观察血管的通畅情况和肢体血运情况。5.术后处理抗凝治疗：术后常规给予抗凝治疗，如使用肝素、低分子肝素等，防止血栓再形成。根据患者的凝血功能调整抗凝药物的剂量。观察肢体血运情况：密切观察患者的肢体血运情况，如皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动等。若出现肢体肿胀、疼痛加重、皮肤颜色改变等情况，应及时进行处理。预防感染：合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。血管超声检查技术1.适应证用于评估血管的结构和功能，诊断血管疾病，如动脉硬化、血管狭窄或闭塞、血管畸形、血栓形成等。如怀疑下肢动脉硬化闭塞症、颈部血管狭窄、深静脉血栓形成等情况。2.禁忌证一般无绝对禁忌证，但对于穿刺部位有开放性伤口、严重感染等情况，应避免在该部位进行超声检查。3.术前准备患者准备：向患者解释检查的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。患者一般无需特殊准备，但检查颈部血管时，应避免穿高领衣服。物品准备：超声诊断仪、合适的探头（根据检查部位选择不同频率的探头）、耦合剂等。操作者准备：操作者应熟悉血管超声检查的操作方法和血管解剖结构，清洁探头，涂抹耦合剂。4.操作步骤患者体位：根据检查部位的不同，让患者采取合适的体位，如检查颈部血管时，患者取仰卧位，头稍后仰并偏向对侧；检查下肢血管时，患者取仰卧位或站立位。探头放置：将探头轻轻地放置在检查部位的皮肤上，涂抹适