晕针或晕血应急预案及处理考核试题及答案

晕针或晕血应急预案及处理考核试题及答案晕针或晕血应急预案及处理考核试题一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者在静脉采血过程中突然出现面色苍白、出冷汗、头晕，最可能的诊断是（）A.低血糖反应B.过敏性休克C.晕针/晕血反应D.心源性晕厥2.晕针/晕血发生的核心机制是（）A.迷走神经兴奋性增高导致外周血管扩张、心率减慢B.交感神经兴奋性增高导致血压升高C.脑血管痉挛引起脑缺血D.血糖快速下降导致脑细胞能量代谢障碍3.发现患者出现晕针/晕血症状时，首要处理措施是（）A.立即给予高浓度吸氧B.停止当前操作并让患者平卧或头低脚高位C.快速静脉推注50%葡萄糖D.呼叫上级医师到场4.对于意识清醒但仍感头晕的晕针/晕血患者，最适宜的体位是（）A.端坐位B.半卧位（30°）C.平卧位，下肢抬高15°～20°D.侧卧位5.以下哪项不属于晕针/晕血的典型前驱症状？（）A.恶心、心悸B.视物模糊C.四肢麻木D.血压骤升（＞140/90mmHg）6.若患者晕针后出现意识丧失，持续时间约30秒，恢复后无其他不适，后续处理应重点关注（）A.立即转运至急诊科B.监测心率、血压至少30分钟C.静脉输注生理盐水500mlD.给予地西泮10mg肌内注射7.晕针/晕血与低血糖反应的关键鉴别点是（）A.发病前是否空腹B.有无出冷汗C.血糖检测结果D.意识恢复速度8.对晕针/晕血患者进行心理干预时，最有效的沟通方式是（）A.强调“这是正常现象，很快会好”B.详细解释晕针的病理机制C.批评患者“过于紧张”D.转移话题分散注意力9.以下哪项操作可能加重晕针/晕血症状？（）A.保持环境通风B.让患者注视采血针C.轻声安慰患者D.松开紧身衣领10.晕针/晕血患者恢复后，健康宣教的重点是（）A.建议避免任何医疗操作B.告知下次操作前需空腹C.解释晕针的诱因及预防方法D.推荐服用抗焦虑药物二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.晕针/晕血的常见诱因包括（）A.空腹状态下接受穿刺B.过度疲劳或睡眠不足C.既往有晕针/晕血史D.操作环境闷热、人员拥挤2.晕针/晕血急性发作期的处理措施包括（）A.立即停止穿刺或采血操作B.测量心率、血压、血氧饱和度C.给予温糖水或淡盐水口服（意识清醒者）D.若意识丧失，按压人中穴刺激苏醒3.需警惕晕针/晕血患者合并其他急症的情况包括（）A.意识丧失超过2分钟未恢复B.恢复后仍持续胸痛、呼吸困难C.既往有心脏病史D.发作时伴有抽搐或大小便失禁4.关于晕针/晕血患者的体位调整，正确的描述是（）A.平卧位可增加回心血量B.头低脚高位（下肢抬高）有助于脑部供血C.意识不清者需侧卧位防止误吸D.坐位时立即扶患者至地面平卧5.晕针/晕血应急预案的核心原则包括（）A.快速识别，优先终止刺激源B.以心理安抚替代药物干预C.监测生命体征至完全稳定D.记录发作细节及处理过程三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.晕针/晕血仅发生于首次接受穿刺的患者，有经验者不会发生。（）2.晕针发作时患者血压可能降低，心率可能减慢。（）3.对于晕针后意识恢复的患者，可立即让其自行离开检查室。（）4.若患者晕针时伴有口周发绀，需考虑合并缺氧，应立即给予吸氧。（）5.晕针/晕血的预防措施包括操作前与患者充分沟通，避免空腹操作。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述晕针/晕血的典型临床表现（分前驱期、发作期、恢复期）。2.列出晕针/晕血急性发作时的6项关键处理步骤（按优先级排序）。3.如何区分晕针/晕血与过敏性休克？（至少列出4点鉴别要点）五、案例分析题（共31分）案例背景：患者张某，女，22岁，因“体检”到社区卫生服务中心采血。既往无慢性病史，否认药物过敏史，本次采血前未进食（空腹6小时）。采血过程中，护士进针后患者突然说“头晕、恶心”，随即面色苍白、出冷汗，呼吸浅促，脉搏细弱（72次/分），血压85/50mmHg，意识模糊但未完全丧失。问题：（1）判断患者当前情况（2分），并列出诊断依据（5分）。（2）作为在场护士，需立即采取哪些处理措施？请分步骤详细说明（12分）。（3）患者恢复后，需进行哪些健康宣教？（12分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：晕针/晕血多见于穿刺、采血等操作时，典型表现为面色苍白、出冷汗、头晕，与操作直接相关；低血糖反应多有空腹时间过长或糖尿病史，过敏性休克有过敏史及皮疹、呼吸困难等表现，心源性晕厥多伴胸痛、心律失常。2.答案：A解析：晕针/晕血的核心机制是迷走神经反射亢进，导致外周血管扩张、心率减慢、血压下降，脑部供血不足；交感神经兴奋会导致血压升高、心率加快，与晕针表现相反。3.答案：B解析：首要措施是停止刺激源（操作）并调整体位，以增加脑部供血；吸氧、静脉推注葡萄糖等为后续措施，呼叫上级医师非首要。4.答案：C解析：平卧位或下肢抬高15°～20°可增加回心血量，改善脑供血；端坐位或半卧位会减少回心血量，加重头晕。5.答案：D解析：晕针前驱症状多为自主神经兴奋表现（恶心、心悸、视物模糊、四肢麻木），血压骤升不符合其病理机制（迷走神经兴奋导致血压下降）。6.答案：B解析：意识丧失时间短且恢复后无不适，需监测生命体征至少30分钟，确认稳定；无需立即转运或输液，地西泮无必要。7.答案：C解析：低血糖反应血糖降低（＜3.9mmol/L），晕针/晕血血糖多正常；发病前空腹、出冷汗为两者共有表现，意识恢复速度无特异性。8.答案：A解析：心理干预需简单、正向，强调“正常现象，很快会好”可缓解焦虑；详细解释机制可能增加患者负担，批评或转移话题效果较差。9.答案：B解析：让患者注视采血针会强化刺激，加重紧张情绪；保持通风、安慰患者、松衣领均为缓解措施。10.答案：C解析：健康宣教应重点解释诱因（如空腹、紧张）及预防方法（如进食、提前沟通）；避免医疗操作不现实，空腹会增加风险，抗焦虑药物非首选。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：空腹、疲劳、既往史、环境闷热均为常见诱因，可导致患者耐受性下降，诱发迷走神经反射。2.答案：ABCD解析：停止操作是关键，监测生命体征可评估严重程度，温糖水可缓解低血糖样症状（部分患者因紧张伴血糖消耗），按压人中穴对意识丧失者有一定刺激作用。3.答案：ABCD解析：意识丧失超过2分钟、持续胸痛、心脏病史、抽搐或失禁均提示可能合并其他急症（如癫痫、心梗），需警惕。4.答案：ABCD解析：平卧位增加回心血量，头低脚高位促进脑部供血，意识不清者侧卧位防误吸，坐位时立即平放地面均为正确体位调整措施。5.答案：ACD解析：核心原则包括快速终止刺激、监测生命体征、记录过程；严重病例可能需药物干预（如阿托品），并非完全依赖心理安抚。三、判断题1.答案：×解析：晕针/晕血可发生于任何人群，有既往史者更易复发，与是否首次操作无绝对关联。2.答案：√解析：迷走神经兴奋导致外周血管扩张、心率减慢，故血压降低、心率减慢是典型表现。3.答案：×解析：需观察30分钟以上，确认生命体征稳定（心率、血压正常）、无头晕等不适后，方可在陪同下离开。4.答案：√解析：口周发绀提示缺氧，可能因过度换气或病情加重引起，需立即吸氧（2～4L/min）改善氧供。5.答案：√解析：操作前沟通可缓解紧张，避免空腹可减少继发低血糖风险，均为有效预防措施。四、简答题1.参考答案：前驱期：操作中或操作后短时间内出现头晕、心悸、恶心、视物模糊、四肢麻木、出冷汗，患者常自述“不舒服”“要晕倒”。发作期：症状加重，面色苍白、皮肤湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率减慢（＜60次/分），严重者意识丧失、短暂晕厥（持续数秒至数分钟）。恢复期：停止刺激并调整体位后，多数患者1～5分钟内意识恢复，生命体征逐渐平稳，可能遗留轻微乏力、头晕，30分钟内完全缓解。2.参考答案（按优先级排序）：①立即停止当前操作（如拔针、移除采血器材），终止刺激源；②协助患者取平卧位或头低脚高位（下肢抬高15°～20°），意识不清者侧卧位防误吸；③松开衣领、腰带，保持环境通风，避免围观；④快速评估生命体征（心率、血压、血氧饱和度），判断意识状态；⑤意识清醒者给予温糖水/淡盐水口服（50～100ml），意识不清者按压人中穴刺激苏醒；⑥监测生命体征至少30分钟，直至心率＞60次/分、血压＞90/60mmHg，无头晕等不适。3.参考答案：①诱因：晕针/晕血与操作刺激（如见血、穿刺）直接相关；过敏性休克与接触过敏原（如药物、食物）相关。②前驱症状：晕针/晕血以头晕、恶心为主；过敏性休克以皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难为主。③生命体征：晕针/晕血血压下降、心率减慢；过敏性休克血压下降但心率增快（代偿性）。④伴随症状：晕针/晕血无喉水肿、支气管痉挛；过敏性休克常伴喉鸣、喘息、发绀。⑤处理关键：晕针/晕血以体位调整为主；过敏性休克需立即注射肾上腺素。五、案例分析题（1）判断及依据：判断：晕针/晕血急性发作。（2分）诊断依据：①发生于采血操作中，与刺激直接相关；②前驱症状（头晕、恶心）；③典型体征（面色苍白、出冷汗、血压85/50mmHg、脉搏细弱）；④无过敏史及其他急症表现（无皮疹、胸痛、抽搐）；⑤空腹状态（增加迷走神经反射风险）。（5分）（2）处理措施（分步骤）：①终止刺激：立即停止采血操作，拔出采血针，用无菌棉球按压穿刺点（避免患者看到出血）。（2分）②调整体位：协助患者从坐位缓慢转为平卧位，将下肢抬高15°～20°（可用检查床脚凳垫高），头偏向一侧（防误吸）。（2分）③改善通气：松开患者衣领、腰带，打开检查室窗户通风，减少周围人员围观。（2分）④评估生命体征：使用电子血压计测量血压（85/50mmHg）、脉搏（72次/分，细弱），观察意识状态（模糊但未丧失）。（2分）⑤对症处理：意识未完全丧失，可轻声安慰：“您现在有点紧张，平躺一会儿就会好，我们陪着您。”给予温糖水（50ml）小口喂服（避免呛咳）。（2分）⑥持续监测：每5分钟测量一次血压、心率，10分钟后复查血压95/60mmHg，心率78次/分，患者自述“头晕减轻”；继续观察20分钟，生命体征稳定（105/70mmHg，82次/分）、无不适后，协助坐起休息5分钟，确认无头晕后由家属陪同离开。（2分）（3）健康宣教内