急诊妇产科2026年7月卵巢囊肿蒂扭转应急预案及处理流程试题及答案

急诊妇产科2026年7月卵巢囊肿蒂扭转应急预案及处理流程试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.卵巢囊肿蒂扭转最典型的临床表现是？A.持续性下腹隐痛B.突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐C.月经周期紊乱D.阴道不规则出血答案：B解析：卵巢囊肿蒂扭转多因体位改变（如突然转身、跳跃）诱发，典型表现为突发一侧下腹剧烈绞痛，由于腹膜牵拉和神经刺激，常伴恶心、呕吐；持续性隐痛多见于慢性炎症或囊肿生长；月经紊乱和阴道出血非蒂扭转特异性症状。2.急诊接诊卵巢囊肿蒂扭转疑似患者时，首选的辅助检查是？A.腹部X线平片B.经阴道超声检查C.盆腔CTD.血清β-HCG检测答案：B解析：经阴道超声可快速、无创评估囊肿大小、位置、血流信号（扭转时患侧卵巢血流减少或消失），是急诊首选；X线对软组织分辨率低，CT辐射较大且非首选；β-HCG主要用于排除妊娠相关疾病（如宫外孕），非蒂扭转特异性检查。3.卵巢囊肿蒂扭转的“蒂”不包括以下哪项结构？A.卵巢固有韧带B.输卵管C.骨盆漏斗韧带D.子宫圆韧带答案：D解析：卵巢囊肿蒂由卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带（内含卵巢动静脉）共同组成；子宫圆韧带连接子宫与大阴唇，不参与蒂的构成。4.对于确诊卵巢囊肿蒂扭转的患者，最关键的处理措施是？A.立即静脉输注抗生素B.急诊手术探查C.先尝试手法复位D.绝对卧床观察24小时答案：B解析：蒂扭转后卵巢血管受压，持续缺血可导致卵巢坏死（通常扭转>360°且超过6小时坏死风险显著增加），因此确诊后需尽快手术；手法复位可能加重血栓脱落风险，不推荐；观察仅适用于症状轻微、血流未完全阻断的极少数情况。5.以下哪项不是卵巢囊肿蒂扭转的高危因素？A.囊肿直径3cmB.囊肿活动度好C.妊娠期D.突然改变体位答案：A解析：囊肿直径>5cm时，重心偏移更易扭转（3cm囊肿体积小，扭转风险低）；活动度好、妊娠期子宫增大推挤囊肿、体位骤变均为高危因素。6.卵巢囊肿蒂扭转患者手术中，正确的操作是？A.先复位扭转的蒂部，再切除囊肿B.直接钳夹扭转蒂部根部后切除，不复位C.仅抽吸囊液缓解张力，保留卵巢D.若卵巢颜色已发黑，必须切除患侧附件答案：B解析：复位可能导致血栓脱落引发肺栓塞，因此需在扭转蒂部根部钳夹后切除，避免复位；卵巢颜色发黑（坏死）需切除，但部分扭转时间短、血运恢复可能的患者（如年轻、扭转<360°）可尝试保留；单纯抽吸囊液无法解决蒂扭转根本问题。7.卵巢囊肿蒂扭转与输卵管妊娠破裂的主要鉴别点是？A.有无停经史B.腹痛性质C.阴道出血量D.白细胞计数答案：A解析：输卵管妊娠多有停经史（6-8周），β-HCG阳性；蒂扭转无停经史，β-HCG阴性；两者均可突发剧痛、少量阴道出血，白细胞可因应激升高，无特异性。8.术后针对卵巢囊肿蒂扭转患者的护理重点不包括？A.监测体温及腹部体征（如压痛、反跳痛）B.术后6小时内绝对卧床，禁止翻身C.早期下床活动预防下肢静脉血栓D.观察阴道分泌物性状答案：B解析：术后6小时可在床上翻身，24小时内可下床活动（无禁忌证时），以促进胃肠功能恢复和预防血栓；监测体温（警惕感染）、腹部体征（腹腔内出血或感染）、阴道分泌物（排除感染或残端出血）均为重点。9.关于卵巢囊肿蒂扭转的流行病学特点，正确的是？A.多见于绝经后女性B.右侧发生率高于左侧C.双侧卵巢同时扭转常见D.与子宫内膜异位症无关答案：B解析：右侧因乙状结肠活动度大、盆腔空间更宽松，扭转风险高于左侧；好发于育龄期（20-50岁），绝经后卵巢萎缩，囊肿少见；双侧扭转罕见；子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）因囊壁粘连，活动度差，扭转风险低于单纯性囊肿。10.卵巢囊肿蒂扭转患者急诊入院时，血压85/50mmHg，心率120次/分，最可能的原因是？A.疼痛性休克B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克答案：A解析：剧烈疼痛可刺激交感神经兴奋，导致血管扩张、有效循环血量不足，引发疼痛性休克（血压下降、心率增快）；蒂扭转本身无大量出血（除非囊肿破裂），失血性休克多见于宫外孕或黄体破裂；感染性休克需有发热、白细胞显著升高等感染证据；心源性休克多有心脏病史。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.卵巢囊肿蒂扭转的临床表现可能包括？A.腹肌紧张、压痛反跳痛B.宫颈举痛阳性C.体温38.5℃D.肠鸣音亢进答案：ABC解析：蒂扭转导致卵巢缺血坏死或继发感染时，可出现腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛）；妇科检查宫颈举痛（牵拉卵巢蒂部加重疼痛）；坏死组织吸收或感染可引起低热（<39℃）；肠管受刺激可能出现肠鸣音减弱（而非亢进）。2.卵巢囊肿蒂扭转的辅助检查中，具有诊断意义的是？A.经阴道超声显示患侧卵巢血流信号减少B.血清CA125升高C.血常规白细胞12×10⁹/LD.腹腔镜探查见卵巢呈紫蓝色扭转答案：AD解析：超声血流信号减少提示血运障碍，是蒂扭转的间接证据；腹腔镜直视下见卵巢扭转（紫蓝色为缺血表现）可确诊；CA125升高可见于多种良性/恶性疾病（如子宫内膜异位症、卵巢癌），无特异性；白细胞轻度升高可能为应激反应，非诊断依据。3.卵巢囊肿蒂扭转患者术前需完善的准备包括？A.交叉配血B.禁饮食（禁食6小时、禁水2小时）C.胃肠减压D.预防性使用广谱抗生素答案：ABD解析：手术可能涉及出血，需配血；急诊手术需禁饮食预防误吸；预防性抗生素（如二代头孢+甲硝唑）可降低感染风险；胃肠减压仅用于肠梗阻患者（蒂扭转一般无肠梗阻），非常规。4.对于年轻未生育的卵巢囊肿蒂扭转患者，手术方式选择需考虑？A.扭转时间（是否超过6小时）B.卵巢组织颜色（是否发黑坏死）C.囊肿性质（良恶性可能）D.患者生育意愿答案：ABCD解析：扭转时间短（<6小时）、卵巢颜色红润（血运可恢复）、囊肿良性可能大、有生育需求者，可尝试囊肿剥除+卵巢成形术；若扭转时间长、卵巢坏死或囊肿恶性可能，需切除患侧附件。5.卵巢囊肿蒂扭转术后常见并发症包括？A.盆腔粘连B.下肢深静脉血栓C.卵巢功能减退D.切口脂肪液化答案：ABCD解析：术后粘连是腹部手术常见并发症；长期卧床增加血栓风险；患侧卵巢切除可能导致激素水平波动（尤其单侧切除对整体功能影响较小）；肥胖患者或缝合不当可能出现切口脂肪液化。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.卵巢囊肿蒂扭转患者均会出现血常规白细胞升高。（）答案：×解析：白细胞升高多见于继发感染或组织坏死，部分患者（扭转时间短、无感染）白细胞可正常。2.妊娠期合并卵巢囊肿蒂扭转时，手术应尽量选择孕中期（14-28周）以降低流产风险。（）答案：√解析：孕早期（<12周）手术易刺激子宫收缩导致流产，孕晚期（>28周）子宫增大影响操作，孕中期相对安全。3.超声提示“卵巢增大、血流信号消失”可作为卵巢囊肿蒂扭转的确诊依据。（）答案：×解析：血流信号消失是间接证据，确诊需手术或腹腔镜探查（如见卵巢扭转）。4.卵巢囊肿蒂扭转患者若疼痛缓解，说明扭转自行复位，无需手术。（）答案：×解析：疼痛缓解可能是扭转部分复位、血栓形成或神经末梢缺血坏死，仍需评估血运，避免遗漏卵巢坏死。5.绝经后女性卵巢囊肿蒂扭转风险高于育龄期女性。（）答案：×解析：绝经后卵巢萎缩，囊肿发生率低（多为生理性萎缩或良性肿瘤），活动度差，扭转风险低于育龄期。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述卵巢囊肿蒂扭转应急预案的核心步骤。答案：①快速评估：接诊后立即评估生命体征（血压、心率、呼吸）、腹痛程度及伴随症状（恶心呕吐、发热），完成妇科检查（宫颈举痛、附件区包块）。②辅助检查：优先行阴道超声（明确囊肿大小、位置、血流），查血常规、凝血功能、β-HCG（排除妊娠）、电解质（呕吐可能导致紊乱）。③多学科协作：联系手术室、麻醉科，若生命体征不稳定（如休克），先补液纠正休克（晶体液+胶体液），同时做好术前准备。④手术决策：确诊后尽快手术（腹腔镜或开腹），根据患者年龄、生育需求、卵巢血运情况决定术式（囊肿剥除/患侧附件切除）。⑤术后管理：监测生命体征、腹腔引流量（若放置）、切口情况，预防感染（抗生素）、血栓（早期活动+气压治疗），指导随访（术后1个月复查超声、CA125）。2.卵巢囊肿蒂扭转需与哪些急腹症鉴别？请列出至少4种并简述鉴别要点。答案：①输卵管妊娠破裂：有停经史（6-8周），β-HCG阳性，超声提示宫腔外孕囊，后穹窿穿刺可抽不凝血。②急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛（始于脐周，转移至右下腹），麦氏点压痛，妇科检查无附件区包块。③黄体破裂：多发生于月经周期后半期（排卵后），无停经史，β-HCG阴性，超声提示卵巢内低回声区（黄体），后穹窿可积液。④急性盆腔炎：持续性下腹痛，伴发热、阴道脓性分泌物，妇科检查宫颈举痛（双侧）、子宫压痛，白细胞及C反应蛋白显著升高。3.卵巢囊肿蒂扭转手术中的关键注意事项有哪些？答案：①避免复位扭转蒂部：复位可能导致血栓脱落（如卵巢静脉血栓）引发肺栓塞，需在扭转蒂部根部（近子宫侧）钳夹后切除。②评估卵巢活力：若扭转时间短（<6小时）、卵巢颜色由紫蓝转红润（温盐水湿敷10分钟后观察），可尝试保留卵巢（剥除囊肿+成形术）。③标本送检：切除的囊肿需剖开检查（观察囊液性质、内壁是否光滑），怀疑恶性时立即送冰冻病理，决定手术范围。④保护对侧卵巢：操作时避免过度牵拉对侧卵巢，减少电凝热损伤（尽量使用冷刀或超声刀）。4.简述卵巢囊肿蒂扭转术后护理要点。答案：①生命体征监测：术后24小时内每小时测血压、心率、血氧，观察面色、尿量（≥0.5ml/kg/h）。②疼痛管理：评估疼痛评分（NRS），给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），避免掩盖病情。③活动指导：术后6小时可床上翻身，24小时后下床活动（无禁忌证），预防下肢血栓（使用弹力袜、气压泵）。④感染预防：保持切口干燥（2-3天换药），观察体温（≥38.5℃提示感染）、腹部体征（压痛反跳痛），按医嘱使用抗生素（通常24-48小时）。⑤出院指导：1个月内避免重体力劳动，禁性生活4周，术后1个月复查超声（评估卵巢恢复情况）、CA125（若术前升高），若出现发热、腹痛加剧及时就诊。五、案例分析题（共23分）患者，女，28岁，G1P0，停经35天（平时月经规律，周期28天），因“突发右下腹剧痛2小时”急诊入院。2小时前起床时突感右下腹刀割样疼痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无阴道出血。既往体健，3个月前体检发现“右侧卵巢囊肿（5cm×4cm）”，未治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；痛苦面容，腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±）；妇科检查：阴道通畅，宫颈举痛（+），后穹窿无触痛，子宫前位正常大小，右侧附件区可触及5cm×4cm包块，边界清，活动差，压痛（++）。辅助检查：血常规：WBC11×10⁹/L，N85%；β-HCG25U/L（参考值<5U/L）；经阴道超声：右侧卵巢可见5.2cm×4.5cm囊性包块，边界清，内见分隔，囊壁血流信号稀少，子宫直肠陷凹少量积液（深1.2cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）2.请列出下一步处理措施（8分）。3.若术中见右侧卵巢逆时针扭转360°，表面紫蓝色，温盐水湿敷10分钟后颜色无改善，应选择何种手术方式？说明理由（9分）。答案及解析：1.最可能的诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转（依据：育龄期女性，有卵巢囊肿病史，体位改变后突发右下腹剧痛，妇科检查及超声提示附件区包块、血流减少）。需鉴别疾病：①输卵管妊娠：β-HCG轻度升高（25U/L），需警惕生化妊娠或早期妊娠，但超声未提示宫腔外孕囊，且腹痛与体位改变相关，更支持蒂扭转。②黄体破裂：多发生于月经后半期（该患者停经35天，接近黄体期结束），但超声提示卵巢囊肿（非黄体），且β-HCG升高不支持。③急性阑尾炎：麦氏点压痛位置高于附件区，妇科检查无包块，该患者附件区有明确包块，可鉴别。2.下一步处理措施：①完善检查：复查β-HCG（48小时倍增试验，排除妊娠）、凝血功能、血型（备血），行盆腔CT（可选，进一步明确包块性质）。②生命支持：建立静脉通路（0.9%氯化钠+平衡液），维持血压稳定；若疼痛剧烈，可给予哌替啶（50mg肌注）镇痛（需排除急腹症禁忌）。③手术准备：联系手术室，禁食水，备皮、导尿，预防性使用抗生素（头孢西丁2g静滴）。④手术方式选择：优先腹腔镜探查（创伤小、恢复快），