糖尿病前期干预：生活方式指导策略-2

糖尿病前期干预：生活方式指导策略演讲人2026-01-08CONTENTS糖尿病前期干预：生活方式指导策略引言：糖尿病前期的临床现状与干预的迫切性生活方式指导的核心策略生活方式干预的整合实施与长期管理总结与展望：生活方式干预的核心地位与未来方向目录糖尿病前期干预：生活方式指导策略01引言：糖尿病前期的临床现状与干预的迫切性02引言：糖尿病前期的临床现状与干预的迫切性在临床一线工作的十余年里，我接诊过越来越多的“糖尿病前期”患者——他们或许没有明显的口渴、多尿症状，空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，或糖耐量试验2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间，糖化血红蛋白（HbA1c）维持在5.7%-6.4%的临界值。这些患者常常带着“没感觉”的困惑来咨询，却不知自己正站在糖尿病与健康的“十字路口”：据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》数据，我国糖尿病前期患病率已达35.2%，约4.5亿人处于这一阶段，其中每年有5%-10%进展为2型糖尿病。更值得关注的是，糖尿病前期并非“不可逆转”——多项研究证实，通过科学的生活方式干预，可降低58%的糖尿病发病风险，使部分患者血糖恢复正常。引言：糖尿病前期的临床现状与干预的迫切性然而，现实中许多患者对糖尿病前期缺乏认知，或因“无症状”而忽视干预；部分患者虽尝试改变，但因方法不科学（如极端节食、过度运动）导致效果难以持久。基于这些临床观察，我深刻认识到：糖尿病前期干预的核心，在于构建一套“个体化、可执行、可持续”的生活方式指导体系，帮助患者在血糖尚未完全失控前，主动掌握健康管理的主动权。本文将从医学营养、运动行为、体重管理、心理支持等多维度，系统阐述糖尿病前期的生活方式干预策略，为临床实践提供循证参考。生活方式指导的核心策略03医学营养干预：血糖调控的基石医学营养干预（MNT）是糖尿病前期干预的“第一道防线”，其目标并非单纯“限制”，而是通过优化膳食结构，实现血糖平稳、代谢改善与营养均衡的统一。在临床工作中，我常将营养干预比作“为身体设计精准的‘燃料配方’”——不同的食物组合，会直接影响血糖波动、胰岛素敏感性与代谢健康。医学营养干预：血糖调控的基石营养干预的总原则：三大核心目标-能量平衡：根据患者年龄、性别、身高、体重及活动量，计算每日所需能量（男性约1500-1800kcal，女性约1200-1500kcal），避免能量过剩转化为脂肪。对于超重/肥胖患者，需适度减少能量摄入（每日减少300-500kcal），但需保证基础代谢需求，防止肌肉流失。-宏量营养素优化：碳水化合物供比应控制在50%-60%，但需以低升糖指数（GI）碳水化合物为主（如全谷物、杂豆），避免精制糖（如白糖、含糖饮料）；蛋白质供比15%-20%，优先选择优质蛋白（如鱼、禽、蛋、奶、大豆），每日摄入量约0.8-1.2g/kg体重；脂肪供比控制在20%-30%，以不饱和脂肪为主（如橄榄油、坚果、深海鱼），限制饱和脂肪（如肥肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品、植脂末）。医学营养干预：血糖调控的基石营养干预的总原则：三大核心目标-微量营养素保障：重点关注与糖代谢相关的维生素（如维生素B1、B6、B12、D）和矿物质（如镁、铬、锌），这些营养素参与胰岛素合成与信号传导。临床中常见糖尿病患者因饮食控制过度导致微量营养素缺乏，反而加重胰岛素抵抗。医学营养干预：血糖调控的基石膳食结构模式：从“理论”到“餐桌”的转化目前全球公认的糖尿病前期友好型膳食结构包括地中海饮食、DASH饮食（得舒饮食）及中国居民膳食指南“平衡膳食模式”。结合我国居民饮食习惯，我更推荐以“中国居民膳食指南”为基础的改良模式，具体可概括为“食物多样、谷类为主，蔬果充足、奶豆丰富，适量鱼禽、蛋瘦肉，少油少盐、控糖限酒”。-地中海饮食的本土化实践：传统地中海饮食以橄榄油为主要脂肪来源，搭配大量蔬菜、水果、全谷物、鱼类和少量红酒。在我国，可替换为山茶油（富含单不饱和脂肪酸），增加深海鱼（如三文鱼、鳕鱼）的摄入频率（每周2-3次），用杂粮饭替代部分精白米面，每日食用坚果（约10-15g，约一小把）。我曾接诊一位50岁的女性患者，空腹血糖6.8mmol/L，通过将日常食用油换成山茶油，每周吃3次清蒸鱼，早餐增加燕麦粥和核桃，3个月后空腹血糖降至5.9mmol/L。医学营养干预：血糖调控的基石膳食结构模式：从“理论”到“餐桌”的转化-DASH饮食的降压协同效应：DASH饮食强调减少钠摄入（每日<5g盐）、增加钾钙镁摄入（如香蕉、菠菜、低脂奶），特别适用于合并高血压的糖尿病前期患者。临床数据显示，坚持DASH饮食12周，可降低收缩压5-11mmHg，同时改善胰岛素敏感性。医学营养干预：血糖调控的基石食物选择与搭配：“低GI”不等于“无碳水”许多患者误以为“控糖就是不吃主食”，其实碳水化合物是大脑和红细胞的主要能量来源，关键在于“选择种类”和“搭配方式”。-低GI食物的选择：GI<55的食物为低GI食物，如燕麦、糙米、藜麦、红豆、绿豆、苹果、梨等；需避免高GI食物（如白米饭、白面包、馒头、西瓜），这些食物消化吸收快，易导致餐后血糖骤升。临床中我常用“血糖生成负荷（GL）”概念帮助患者理解——GL=GI×碳水化合物含量/100，例如西瓜GI高（72），但碳水化合物含量低（6.2g/100g），GL仅为4.5，属于低GL食物，可少量食用。-碳水化合物的“黄金搭配法”：将低GI主食与高蛋白、高脂肪食物同食，可延缓碳水化合物吸收速度。例如，吃米饭时搭配鸡蛋、青菜，或用杂粮粥替代白米粥加花生米。我曾让一位早餐习惯吃白粥+油条的患者改为杂粮粥+水煮蛋+凉拌黄瓜，1周后其餐后2小时血糖从11.2mmol/L降至8.6mmol/L。医学营养干预：血糖调控的基石烹饪与进餐习惯：“细节决定血糖”烹饪方式和进餐顺序对血糖的影响常被忽视，却是患者最容易实践的改变点。-烹饪方式的“三宜三忌”：宜蒸、煮、炖、凉拌，忌煎、炸、红烧、勾芡。例如，鸡肉建议清蒸或烤制，避免红烧（含糖量高）；蔬菜建议快炒或凉拌，避免长时间炖煮（导致维生素流失，且易吸油）。-进餐顺序的“逆向革命”：传统进餐顺序为“先主食后菜”，而研究表明，先吃蔬菜（尤其是叶菜），再吃蛋白质（肉、蛋、豆），最后吃主食，可显著降低餐后血糖峰值。具体操作为：先吃100-200g蔬菜（如菠菜、西兰花），再吃50-75g蛋白质（如鱼肉、豆腐），最后吃50-100g主食（杂粮饭）。我曾让一位糖尿病患者尝试这种顺序，1个月后餐后血糖平均下降2.1mmol/L。医学营养干预：血糖调控的基石个体化营养方案的制定：“千人千面”的精准干预04030102营养干预需因人而异，需综合考虑患者的年龄、并发症、饮食习惯和文化背景。例如：-老年患者：消化功能较弱，应选择软烂易消化的食物（如燕麦粥、蒸蛋羹），少量多餐（每日5-6餐），避免因过度限制导致营养不良；-素食者：需通过豆制品、坚果、全谷物补充优质蛋白和维生素B12，避免因缺乏动物性食物导致贫血；-合并高尿酸血症者：需限制高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤），增加蔬菜和低GI水果的摄入，促进尿酸排泄。运动行为干预：提升胰岛素敏感性的“天然药物”运动是糖尿病前期干预的“核心支柱”，其作用机制包括：增加骨骼肌葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的表达，改善胰岛素信号通路；减少内脏脂肪堆积，降低游离脂肪酸水平；增强β细胞功能，促进胰岛素分泌。临床中我常对患者说：“运动就像给细胞‘打开门窗’，让血糖更容易进入细胞被利用，而不是在血液中‘堆积’。”运动行为干预：提升胰岛素敏感性的“天然药物”运动的类型：“有氧+抗阻”双管齐下-有氧运动：是改善心肺功能、降低血糖的基础。推荐选择中等强度有氧运动，如快走（速度6-8km/h）、慢跑、游泳、骑自行车、跳广场舞等。判断“中等强度”的简单方法是：运动时心率=（220-年龄）×（60%-70%），或“能正常交谈但不能唱歌”的状态。例如，50岁患者的目标心率为（220-50）×60%-70%=102-119次/分钟，快走30分钟可使心率达到此范围。-抗阻训练：又称力量训练，可增加肌肉量，而肌肉是“消耗血糖的大户”。推荐每周进行2-3次抗阻训练，选择弹力带、哑铃、杠铃或自身体重（如深蹲、俯卧撑、平板支撑），每个动作8-12次/组，重复2-3组，组间休息1-2分钟。我曾指导一位60岁男性患者，每周3次弹力带训练（每次20分钟），结合每天快走40分钟，3个月后肌肉量增加1.5kg，空腹血糖从6.5mmol/L降至5.8mmol/L。运动行为干预：提升胰岛素敏感性的“天然药物”运动的处方要素：“FITT-VP原则”国际运动医学学会推荐糖尿病前期患者遵循“FITT-VP原则”制定运动计划：-频率（Frequency）：每周≥5天有氧运动，每周2-3天抗阻训练；-强度（Intensity）：有氧运动中等强度（60%-70%最大心率），抗阻运动为40%-60%1RM（1次重复最大重量）；-时间（Time）：每次有氧运动30-60分钟（可分段进行，如每次10分钟，每天3次），抗阻训练20-30分钟；-类型（Type）：有氧运动与抗阻运动相结合；-总量（Volume）：每周累计有氧运动≥150分钟中等强度，或75分钟高强度运动；-进阶（Progression）：适应后逐渐增加强度（如从快走慢跑）或时间（从30分钟增至40分钟）。运动行为干预：提升胰岛素敏感性的“天然药物”运动的注意事项：“安全第一，效果第二”21-循序渐进：对于平时缺乏运动的患者，应从低强度、短时间开始（如每天快走10分钟），每周增加5分钟，避免因过度运动导致关节损伤或低血糖；-特殊人群调整：合并心血管疾病者需进行运动前评估（如心电图、运动平板试验），避免剧烈运动；合并骨质疏松者应避免跳跃、弯腰动作，选择游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动。-避免空腹运动：尤其是服用降糖药（如二甲双胍）的患者，易发生运动中低血糖，建议在餐后1-2小时运动，随身携带糖果或饼干；3运动行为干预：提升胰岛素敏感性的“天然药物”日常活动量增加：“碎片化运动”的累积效应A许多患者因“没时间”无法完成30分钟连续运动，其实“碎片化运动”同样有效。例如：B-每日步行上下班（提前1站下车）；C-工作间隙每小时起身活动5分钟（如原地踏步、靠墙静蹲）；D-看电视时做弹力带训练或瑜伽；E-用爬楼梯替代乘电梯（每日累计10层楼梯）。F研究显示，每日累计步行30分钟（分3次，每次10分钟），与一次性步行30分钟对血糖的控制效果相当。运动行为干预：提升胰岛素敏感性的“天然药物”运动依从性提升：“让运动成为习惯”临床中常见患者“三天打鱼两天晒网”，提升依从性需从“动机”和“环境”入手：-设定明确目标：如“每周快走5次，每次30分钟”，而非“多运动”；-建立运动日记：记录运动类型、时间、血糖变化，看到进步可增强信心；-同伴支持：邀请家人、朋友一起运动，或加入“糖友运动小组”，相互监督鼓励；-趣味化设计：选择喜欢的运动（如跳舞、打球），将运动与娱乐结合，避免枯燥。体重管理：减轻胰岛素抵抗的核心靶点肥胖（尤其是腹型肥胖）是糖尿病前期进展为糖尿病的最强危险因素，内脏脂肪可通过分泌游离脂肪酸、炎症因子（如TNF-α、IL-6）等途径，直接导致胰岛素抵抗。临床数据显示，体重降低5%-10%，可使糖尿病前期患者的胰岛素敏感性提高30%-50%，HbA1c下降0.5%-1.0%。因此，体重管理是糖尿病前期干预的“核心靶点”。体重管理：减轻胰岛素抵抗的核心靶点体重管理的目标：“健康体重”而非“越瘦越好”-BMI控制：中国成人超重/肥胖标准为BMI≥24kg/m²（超重）≥28kg/m²（肥胖），糖尿病前期患者目标BMI应控制在18.5-23.9kg/m²；-腰围控制：腹型肥胖的标准为男性≥90cm，女性≥85cm，腰围每减少5cm，糖尿病发病风险降低约15%；-减重速度：每周减重0.5-1kg为宜，过快减重（如>1.5kg/周）易导致肌肉流失和代谢率下降。010203体重管理：减轻胰岛素抵抗的核心靶点减重策略的整合：“饮食+运动+行为”三位一体-饮食为基础：通过控制能量摄入（每日减少300-500kcal）和优化膳食结构（增加膳食纤维、蛋白质）实现负平衡；01-运动为助力：有氧运动消耗脂肪，抗阻训练维持肌肉量，肌肉量越高，基础代谢率越高，越利于长期维持体重；02-行为为保障：识别不良进食行为（如夜食、情绪化进食），建立规律作息（避免熬夜导致的饥饿素分泌增加），使用小餐具（减少食量）。03体重管理：减轻胰岛素抵抗的核心靶点防止体重反弹：“维持比减重更重要”临床中许多患者减重成功后很快反弹，关键在于“长期行为习惯的养成”：-建立“预警机制”：若体重连续2周增加>1kg，需回顾饮食和运动记录，及时调整；-定期体重监测：每周固定时间（如周一清晨空腹）测量体重，波动范围控制在±1kg内；-社会支持：家人配合（如不购买高热量零食）、参与“体重维持小组”，共同应对反弹风险。体重管理：减轻胰岛素抵抗的核心靶点肥胖合并高代谢状态的特殊管理部分糖尿病前期患者合并“代谢综合征”（中心性肥胖+高血压+高甘油三酯+低HDL-C），需多指标综合干预：01-高甘油三酯：减少精制糖和酒精摄入，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽油）；02-高血压：采用DASH饮食，限制钠摄入（每日<5g），增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；03-低HDL-C：增加有氧运动（每周≥150分钟中等强度），适量饮酒（男性<25g酒精/天，女性<15g）。04行为心理干预：长期依从性的“内在引擎”糖尿病前期干预的难点，不在于“不知道该做什么”，而在于“难以长期坚持”。临床中我常遇到这样的患者：“医生，我知道要少吃多动，但就是控制不住嘴，迈不开腿。”这背后隐藏的，是行为习惯的惰性、情绪化进食、缺乏动机等心理因素。因此，行为心理干预是确保生活方式干预“落地生根”的关键。行为心理干预：长期依从性的“内在引擎”认知行为疗法（CBT）：“改变错误认知，建立健康信念”认知行为疗法的核心是“认知决定行为”，通过识别并纠正患者对糖尿病前期的错误认知，激发其改变动机。例如：-错误认知：“糖尿病前期没症状，不用管”“偶尔吃点甜食没关系”；-纠正认知：“糖尿病前期是‘预警信号’，此时干预可逆转”“偶尔的高糖饮食虽不会立即导致血糖异常，但会逐渐损害胰岛素敏感性”。具体方法包括：让患者记录“自动思维”（如“今天工作太累，必须吃蛋糕”），然后通过“证据检验”（如“蛋糕吃完后我会后悔，血糖会升高，不如吃个苹果”）替代负面认知。行为心理干预：长期依从性的“内在引擎”动机访谈（MI）：“唤醒内在改变的力量”壹动机访谈是一种以患者为中心的沟通技术，通过引导患者自己说出“改变的动机”和“信心”，而非医生单向说教。例如：肆-处理矛盾心理：“您既想通过美食缓解压力，又担心血糖升高，这种感受我理解，我们可以尝试用健康的方式（如吃坚果、喝酸奶）替代高糖食物”。叁-反馈性倾听：“听起来您很担心糖尿病会影响家人，这可能是您坚持改变的动力之一”；贰-开放式提问：“您觉得控制血糖对您的生活有什么影响？”“如果血糖恢复正常，您最想做的事情是什么？”；行为心理干预：长期依从性的“内在引擎”压力管理：“降低皮质醇，改善胰岛素抵抗”长期压力会导致皮质醇分泌增加，促进糖异生，抑制胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗。因此，压力管理是糖尿病前期干预的重要环节：1-正念冥想：每日10-15分钟专注呼吸，或使用“潮汐”“小睡眠”等APP引导冥想，研究显示，8周正念冥想可降低HbA1c0.5%-1.0%；2-放松训练：通过渐进式肌肉放松（从脚到头依次绷紧再放松肌肉）、深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）缓解紧张情绪；3-兴趣爱好：培养与压力无关的兴趣（如绘画、养花、书法），转移对“疾病”的关注，提升心理幸福感。4行为心理干预：长期依从性的“内在引擎”社会支持系统：“构建‘家庭-社区-医疗’支持网络”-家庭支持：家属需理解患者的饮食需求（如共同食用低GI食物），避免在家中存放高糖零食，鼓励患者运动（如饭后一起散步）；-同伴支持：加入“糖尿病前期互助小组”，分享成功经验（如“我用杂粮饭替代白米饭半年，血糖正常了”），相互鼓励；-社区资源：利用社区卫生服务中心的“健康小屋”（免费测量血压、血糖）、“健康讲座”（糖尿病前期知识普及）等资源，强化健康管理意识。行为心理干预：长期依从性的“内在引擎”心理障碍的识别与转诊：“关注情绪，及时干预”1部分糖尿病前期患者合并焦虑、抑郁情绪，需及时识别并转诊心理科。常见的心理障碍信号包括：2-持续情绪低落、兴趣减退超过2周；4-自我评价过低、有自杀念头。3-失眠或嗜睡、食欲显著改变；睡眠与代谢健康：被忽视的“代谢调节器”睡眠是人体修复和代谢调节的重要时期，长期睡眠不足（<6小时/天）或睡眠质量差（如失眠、睡眠呼吸暂停），会通过多种途径干扰糖代谢：-降低胰岛素敏感性：睡眠不足导致瘦素（抑制食欲）分泌减少，饥饿素（促进食欲）分泌增加，进而导致暴饮暴食；-激活交感神经：睡眠剥夺使交感神经兴奋，皮质醇和儿茶酚胺分泌增加，促进糖异生；-影响生物钟：生物钟基因（如CLOCK、BMAL1）调控胰岛素分泌，睡眠紊乱会破坏生物钟节律，导致血糖波动。临床中我遇到过一位35岁的程序员患者，空腹血糖6.7mmol/L，追问病史发现他常年熬夜（凌晨2-3点睡），每天睡眠不足5小时。通过调整作息（23点前睡）、改善睡眠环境（遮光窗帘、白噪音机器），1个月后其空腹血糖降至5.8mmol/L，睡眠质量也显著改善。睡眠与代谢健康：被忽视的“代谢调节器”睡眠卫生指导：“打造‘助眠’的睡眠环境”-规律作息：每日固定时间睡觉和起床（包括周末），避免“补觉”；1-睡前放松：睡前1小时避免使用电子设备（手机、电脑）的蓝光，可改为阅读纸质书、听轻音乐；2-环境优化：卧室保持安静（<40分贝）、黑暗（光照<10勒克斯）、凉爽（18-22℃）；3-饮食调整：睡前3小时避免进食、咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精（酒精虽可快速入睡，但会降低深睡眠比例）。4睡眠与代谢健康：被忽视的“代谢调节器”失眠的干预：“从‘非药物’到‘药物’的阶梯治疗”-非药物干预：认知行为疗法（CBT-I，如刺激控制疗法、睡眠限制疗法）是失眠的首选治疗，有效率达80%；-药物干预：对于非药物干预无效的患者，可短期使用助眠药物（如唑吡坦、右佐匹克隆），但需在医生指导下使用，避免依赖。3.睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的筛查与处理：“打鼾≠睡得香”OSA患者因夜间反复呼吸暂停，导致缺氧和睡眠片段化，是糖尿病前期进展为糖尿病的独立危险因素。临床中若患者有“夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡”等症状，建议进行多导睡眠监测（PSG），确诊后可使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，改善睡眠质量和胰岛素敏感性。戒烟限酒：减少代谢损害的“辅助措施”吸烟：加重胰岛素抵抗的“隐形推手”吸烟会通过多种途径损害糖代谢：尼古丁直接抑制胰岛素分泌；一氧化碳降低血红蛋白携氧能力，导致组织缺氧；烟雾中的有害物质（如焦油、重金属）诱导氧化应激，破坏胰岛β细胞功能。研究显示，吸烟者糖尿病发病风险比非吸烟者增加30%-40%，且戒烟后风险可逐渐降低。戒烟干预需采用“综合措施”：-行为干预：识别吸烟诱因（如饭后、压力大），避免接触这些场景；-药物辅助：尼古丁替代疗法（尼古丁贴片、口香糖）、伐尼克兰（可减轻戒断症状）；-社会支持：告知家人和朋友戒烟计划，获得监督和鼓励。戒烟限酒：减少代谢损害的“辅助措施”吸烟：加重胰岛素抵抗的“隐形推手”2.饮酒：限量而非“戒酒”，避免空腹饮酒酒精对糖代谢的影响具有“双刃剑”作用：适量饮酒（尤其是红酒）可能改善胰岛素敏感性，但过量饮酒则导致血糖波动（酒精抑制糖异生，易诱发低血糖；同时酒精本身含热量，长期过量导致肥胖）。饮酒原则：-限量：男性酒精摄入量<25g/天（约啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒75ml），女性<15g/天；-避免空腹饮酒：空腹饮酒易导致低血糖，建议在饮酒前吃些主食或蛋白质食物；-避免含糖酒：如甜葡萄酒、鸡尾酒、含糖啤酒，选择干红、干白、低度白酒。生活方式干预的整合实施与长期管理04生活方式干预的整合实施与长期管理糖尿病前期的生活方式干预并非“单一措施”的叠加，而是需要“个体化、多维度、持续性”的整合管理。临床中我常将其比喻为“织网”——饮食、运动、体重、心理、睡眠、戒烟限酒是网中的“经线”，而个体化方案制定、多学科协作、随访调整则是“纬线”，只有经纬交织，才能形成一张“防糖网”。个体化方案的制定：“基于风险分层的精准干预”1根据患者的“糖尿病进展风险”（年龄、BMI、家族史、血糖水平、代谢指标）制定干预强度：2-低风险（年龄<40岁、BMI<24、无家族史、HbA1c5.7%-6.0%）：以健康教育为主，每年复查血糖；3-中风险（40-59岁、BMI24-27.9、有1项代谢异常、HbA1c6.1%-6.4%）：强化生活方式干预（饮食+运动），每6个月复查血糖；4-高风险（年龄≥60岁、BMI≥28、多项代谢异常、HbA1c≥6.3%）：在生活方式干预基础上，可考虑短期药物干预（如二甲双胍），但需严格评估获益与风险。多学科协作模式：“团队的力量大于个人”糖尿病前期干预需要医生、营养师、运动处方师、心理师、健康管理师等多学科团队协作：01-营养师：制定个体化饮食方案，指导食物选择与搭配；03-心理师：进行行为心理干预，提升依从性；05-医生：负责诊断、风险评估、药物干预（必要时）；02-运动处方师：制定运动计划，指导运动安全与技巧；04-健康管理师：负责随访、数据监测、患者教育。06随访与动态调整：“根据反馈优化方案”-随访频率：低风险者每年1次，中风险者每6个月1次，高风险者每3个月1次；-监测指标：空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、BMI、腰围、血压、血脂；-方案调整：若血糖控制不达标（如HbA1c>6.4%），需强化饮食控制（如进一步减少碳水化合物摄入）或增加运动量（如延长有氧运动时间）；若出现低血糖（血糖<3