急救知识：失血性休克病例与对策

急救知识：失血性休克病例与对策一、临床病例：从突发意外到休克的演变凌晨3时，建筑工地的钢筋架突然晃动，28岁的工人小李躲闪不及，右下腹被坠落的钢筋斜刺贯穿。工友发现时，暗红色血液正从伤口持续涌出，浸湿了他的工装裤。小李试图站起，却因头晕栽倒在地，额头冷汗密布，呼喊声微弱得几乎听不见。现场快速评估：脉搏120次/分（他平日静息心率仅70次/分），血压90/60mmHg（基础血压120/80mmHg），四肢湿冷如冰，尿量已明显减少。这个场景中，小李的失血速度（预估每分钟失血约____ml）和总量（短时间内丢失全身血量的20%-30%），触发了失血性休克的连锁反应——有效循环血量锐减，器官灌注不足，若不及时干预，数小时内可进展为多器官衰竭。二、病理生理：休克的“多米诺骨牌”效应失血性休克的本质是有效循环血量不足引发的“代偿-失代偿”瀑布反应：1.代偿期（早期）：机体启动“自救”——交感神经兴奋，心率加快（试图维持心输出量），外周血管收缩（优先保障心脑供血）。此时血压可能“看似正常”（收缩压≥90mmHg），但脉压差缩小（如收缩压100mmHg、舒张压85mmHg，脉压差仅15mmHg），皮肤湿冷、尿量减少（肾脏供血减少）是核心信号。2.失代偿期（进展期）：当失血量超过全身血量的30%（约1500ml），代偿机制“崩盘”——血压骤降（收缩压<90mmHg），组织缺氧引发乳酸堆积（代谢性酸中毒），微循环“淤血”（血液滞留于毛细血管，进一步减少回心血量），最终导致心、脑、肾等器官功能障碍（如意识昏迷、无尿、心肌抑制）。三、识别要点：捕捉休克的“危险信号”（一）早期预警（代偿期）心率：>100次/分（静息状态下突然增快）。血压：收缩压正常或略降，但脉压差<20mmHg（如105/90mmHg）。皮肤/尿量：四肢湿冷、皮肤苍白（甲床按压后复色时间>2秒）；尿量<30ml/h（成人）。精神状态：烦躁、焦虑（脑供血不足的早期表现）。（二）进展期警报（失代偿期）血压：收缩压<90mmHg，或较基础值下降>40mmHg（如基础血压130/80，现90/60）。意识：模糊、嗜睡甚至昏迷（脑缺氧加重）。皮肤：花斑样改变（微循环淤血），四肢厥冷范围扩大至膝肘以上。尿量：<17ml/h（少尿）或无尿。呼吸/代谢：深大呼吸（代偿酸中毒），口唇发绀（组织缺氧）。四、急救对策：现场与院内的“生死竞速”（一）现场急救：争分夺秒的“止血-体位-呼救”三角1.止血：阻断“失血源头”是核心直接压迫：用干净纱布（或衣物）覆盖伤口，持续施压10-15分钟（避免频繁揭开查看）。若为肢体动脉出血（喷射状、鲜红色），需在伤口近心端找到搏动点，用手指垂直加压（如肱动脉压迫点在肱二头肌内侧沟）。加压包扎：用绷带螺旋式缠绕伤口（松紧度以“能插入一指、远端仍有脉搏”为宜），避免过紧导致肢体坏死。止血带使用（慎用）：仅用于“加压包扎无效的四肢大动脉出血”。选择上臂/大腿中上1/3（避开神经血管密集区），垫衬毛巾后扎紧，记录时间（每40-50分钟放松1-2分钟，防止组织坏死），并标注“止血带已扎×时×分”。2.体位：“中凹卧位”提升回心血量让患者头胸部抬高10-20°（减少呼吸阻力）、下肢抬高20-30°（促进下肢血液回流）。若怀疑脊柱/颅脑损伤，避免强行搬动，保持平卧位并固定颈部。3.保暖与吸氧：减少“二次损伤”用毯子包裹患者（避免酒精擦拭，会加速散热）；有条件时给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。4.快速呼救：传递“关键信息”拨打急救电话时，清晰说明：①地点（如“XX路XX工地，靠近3号楼”）；②伤者状态（“腹部刺伤，大量出血，意识模糊，脉搏120，血压90/60”）；③已采取的措施（“已加压包扎，正在中凹卧位”）。（二）院内救治：多学科协作的“生命支持”1.液体复苏：“先晶后胶，按需输血”晶体液：快速输注生理盐水/林格液（15-30分钟内输1-2L），目标是“收缩压≥90mmHg，心率<100次/分”。若失血量>全身血量的30%，需按“3:1”比例补充（即失血量×3的晶体液）。输血指征：血红蛋白（Hb）<70g/L或红细胞压积（HCT）<25%时，启动红细胞悬液输注（目标维持Hb70-90g/L）；若合并凝血功能障碍，补充新鲜冰冻血浆、血小板。2.病因治疗：“止血”是根本外科手术：如肝脾破裂修补、消化道溃疡止血术；介入栓塞：对骨盆骨折、肝动脉出血等，通过血管造影+栓塞术阻断出血。3.监测与支持：“动态评估，精准调整”心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度；尿量监测：每小时记录尿量（目标>0.5ml/kg/h），反映肾脏灌注；乳酸/血气：每2-4小时监测血乳酸（目标<2mmol/L）、动脉血气（指导酸碱平衡）；血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，使用去甲肾上腺素（维持平均动脉压≥65mmHg）。五、预防为先：降低休克的“触发概率”（一）职业防护：从“源头”减少外伤建筑、机械行业：规范操作流程，佩戴安全帽、防刺服、护目镜；设置安全警示（如“高空作业系安全带”）。交通出行：驾驶/乘车时系安全带，骑电动车佩戴头盔，降低车祸创伤风险。（二）慢性病管理：警惕“隐匿性失血”消化性溃疡：规律服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）诱发出血；肝硬化：定期监测食管胃底静脉曲张，避免坚硬食物（如坚果、带刺鱼肉）；高血压：严格控制血压（<140/90mmHg），降低主动脉瘤破裂风险。（三）日常外伤：“小伤口”也需重视割伤/擦伤：立即压迫止血（5-10分钟），用碘伏消毒，避免感染导致的慢性失血；户外活动：随身携带简易急救包（含纱布、绷带、止血带），应对突发创伤。六、总结：掌握急救，守护生命防线失血性休克的“黄金抢救时间”是1小时内——现场急救的“止血+体位+呼救”，与院内的“液体复苏+病因治疗”环环相扣，可使死亡率从50%降至1