医保办年度绩效目标责任书模板

医保办年度绩效目标责任书模板一、前言为强化医疗保障管理服务效能，规范医保基金使用，提升医保公共服务质量，依据国家医疗保障政策法规及单位年度工作部署，[甲方名称]（以下简称“甲方”）与[乙方名称]（以下简称“乙方”）就年度绩效目标达成责任约定，特签订本责任书。二、责任主体（一）甲方作为监管或主管单位，负责对乙方绩效目标完成情况进行监督、考核，提供政策指导与资源支持，协调解决乙方工作推进中的重大问题。（二）乙方作为医保管理实施主体，须严格落实甲方部署的工作任务，统筹推进本区域（或单位）医保管理服务各项工作，确保年度绩效目标全面达成。三、年度绩效目标内容（一）医保政策执行与宣传1.政策落实：严格执行国家、省、市医保政策（含医保目录、支付标准、报销比例等），政策落地偏差率≤2%；及时响应并落实医保政策调整要求，调整类工作完成时效符合上级规定。2.宣传培训：开展医保政策宣传活动不少于4次，覆盖辖区内医疗机构、参保单位及群众；组织医保业务培训（含医疗机构医保专员、经办人员等）不少于3场，培训后政策知晓率≥95%。（二）医保基金监管与使用1.基金审核：医保费用审核及时率达100%，审核差错率≤2%；完成年度医保基金总额预算（或按病种/DRG付费）方案制定与落地，基金使用效率较上年度提升5%。2.基金稽查：开展定点医药机构专项稽查不少于2次，查处违规使用医保基金行为，追回违规基金金额≥5万元；建立医保基金风险预警机制，无重大基金安全事件发生。（三）医保服务能力提升1.窗口服务：医保经办窗口服务满意度≥95%，业务办理时限压缩至政策要求的80%以内；“一网通办”“一窗通办”事项覆盖率达100%，线上办件量占比≥60%。2.异地就医：异地就医直接结算率≥90%，备案业务办理时限≤3个工作日；协助解决异地就医纠纷投诉，投诉处理满意率≥95%。3.慢性病管理：完成慢性病（如高血压、糖尿病等）医保待遇认定不少于500人次，慢性病患者医保服务随访率≥80%。（四）信息化建设与数据管理1.系统运维：医保信息系统（含结算、经办、监管系统）全年故障停机时长≤24小时，故障响应时间≤30分钟；配合完成医保信息平台升级、接口改造等工作，改造完成率100%。2.数据管理：医保数据报送及时率、准确率均达100%；建立医保数据安全管理制度，全年无数据泄露、篡改等安全事件。（五）合规管理与风险防控1.内控管理：制定并执行医保经办内控流程，关键岗位轮岗率≥30%；开展内控自查不少于2次，整改问题闭环率100%。2.协议管理：完成定点医药机构服务协议签订、考核及动态管理，协议续签率≥95%；对违规违约机构按协议约定处置，处置合规率100%。（六）协作与沟通1.部门协作：与卫健、市场监管、财政等部门建立联动机制，联合开展专项行动不少于1次；及时共享医保相关数据，数据共享响应率100%。2.医疗机构沟通：召开定点医疗机构医保工作会议不少于2次，收集并解决医疗机构诉求，诉求解决率≥85%。3.参保单位联络：走访重点参保单位不少于10家，参保政策宣传与答疑覆盖率100%。（七）创新与发展1.流程优化：至少推出1项医保经办服务创新举措（如“不见面”审批、“帮办代办”服务等），服务对象好评率≥90%。2.试点工作：配合上级完成医保改革试点任务（如长期护理保险、普惠型商业健康保险试点等），试点工作进度符合要求，总结形成可推广经验。（八）内部管理与队伍建设1.制度建设：完善医保办内部管理制度（如考勤、学习、廉政等），制度更新率≥20%；制度执行检查覆盖率100%，违规行为发生率为0。2.队伍建设：组织内部业务学习不少于6次，开展岗位练兵或技能竞赛不少于1次；员工年度考核优秀率≥15%，无重大违纪行为。四、考核与奖惩（一）考核方式甲方成立考核小组，采取日常督查+季度评估+年度考核相结合的方式，通过资料审核、现场检查、服务对象满意度调查、数据比对等方法，对乙方绩效目标完成情况进行综合评价。（二）考核周期考核周期为当年1月1日至12月31日，年度考核于次年1月完成。（三）结果应用1.奖励：年度考核得分≥90分，乙方及相关人员可获得表彰、绩效奖励或评优推荐资格；创新举措获上级认可推广的，额外给予奖励。2.惩罚：年度考核得分<70分，乙方须提交整改方案并限期整改；因工作失误造成重大影响（如基金损失超5万元、重大舆情等），按规定追究相关人员责任。五、附则1.本责任书未尽事宜，按国家医疗保障政策及甲方相关规定执行；如需调整，须经双方协商并以书面形式确认。2.本责任书自双方签字（盖章）之日起生效，有效期至当年12月31日。3.本责任书一式2份，甲乙双方各执1份。甲方（盖章）：______________代表签字：______________日期：______年____月____日乙方（盖章）：_____