医院病案编码考试模拟试题

医院病案编码考试模拟试题前言病案编码是医疗信息管理的核心环节，通过国际疾病分类（ICD-10）、手术操作分类（如ICD-9-CM-3）等标准，将临床诊断、手术操作转化为标准化代码，为医疗质量管理、医保支付、科研统计等提供精准数据支撑。本模拟试题围绕病案编码核心知识点设计，涵盖疾病编码规则、主要诊断选择、手术操作编码等内容，旨在帮助考生熟悉考点、提升实践能力，为正式考试或岗位实操奠定基础。一、单项选择题（每题2分，共30分）答题要求：每题只有1个正确答案，请根据ICD-10及手术编码规则选择。1.下列关于ICD-10分类轴心的描述，正确的是（）A.所有章节均以“病因”作为唯一分类轴心B.肿瘤章节（第二章）以“组织学类型+生物学行为”为分类轴心C.精神和行为障碍仅依据“症状表现”分类，与病因无关D.传染病章节（第一章）不包含寄生虫病相关编码解析：ICD-10各章节分类轴心存在差异：肿瘤章节（第二章）针对肿瘤的分类，核心轴心是“组织学类型（如癌、肉瘤）”与“生物学行为（良性、恶性、原位）”；A选项错误，如“症状、体征”章节以临床表现为轴心；C选项错误，精神障碍分类会结合病因（如器质性/功能性）；D选项错误，传染病章节包含寄生虫病（如疟疾、血吸虫病）。因此答案为B。2.患者因“2型糖尿病伴糖尿病肾病（慢性肾脏病3期）”入院治疗，其主要诊断编码应为（）A.E11.22型糖尿病伴肾并发症B.E11.202型糖尿病伴糖尿病肾病C.E11.20+N18.3*糖尿病肾病伴慢性肾脏病3期（与2型糖尿病相关）D.N18.3慢性肾脏病3期解析：根据ICD-10“剑号（↑）+星号（*）”的合并编码规则：剑号编码（如E11.20）表示“疾病的因果关系”（糖尿病→糖尿病肾病），星号编码（如N18.3*）表示“并发症的具体类型”（慢性肾脏病3期）。主要诊断需体现“本次住院的核心疾病及关联并发症”，因此需采用合并编码。A选项未体现并发症分期；D选项未体现糖尿病病因；B选项未结合慢性肾脏病分期。答案为C。3.患者因“摔倒致左股骨颈骨折（闭合性）”入院，手术行“左股骨颈骨折切开复位内固定术”，其损伤外因编码应为（）A.W19.XXX0平地滑倒、绊倒和摔倒（未特指场所）B.S72.001股骨颈骨折C.Y92.XXX跌倒相关的场所（若病历记录了场所，需补充）D.W55.XXX被其他物体撞击解析：ICD-10中，损伤外因编码（V01-Y99）需单独编码，用于说明损伤的“外部原因”。该患者因“摔倒”受伤，W19.XXX0对应“平地滑倒、绊倒和摔倒（未特指场所）”；B选项是损伤的疾病编码，非外因；C选项需病历明确记录场所才补充，题干未提及；D选项与“摔倒”无关。答案为A。（注：其余单选题需覆盖肿瘤编码、手术主导词选择、主要诊断优先级等知识点，如肿瘤的形态学编码、手术编码的主导词查找等，可结合教材补充10道题目）二、多项选择题（每题3分，共15分）答题要求：每题有2-4个正确答案，多选、少选均不得分。1.下列符合“主要诊断选择原则”的有（）A.选择“对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长”的诊断B.优先选择“与本次住院主要治疗目的直接相关”的诊断C.若患者接受手术治疗，“与手术直接相关的诊断”应优先作为主要诊断D.当患者仅有1个诊断时，该诊断直接作为主要诊断解析：主要诊断选择需综合考虑疾病的“危害性、资源消耗、治疗目的”：A选项是核心原则（三个“最”）；B选项体现“治疗关联性”；C选项中，手术通常针对某一诊断（如胆囊结石→胆囊切除术），故相关诊断优先；D选项为单一诊断的特殊情况。因此答案为ABCD。2.关于ICD-10的“合并编码”，下列说法正确的有（）A.合并编码可同时表示“两种及以上存在因果关系的疾病”B.糖尿病伴慢性并发症（如糖尿病肾病）需用“剑号+星号”编码C.若索引中存在“伴有”“合并”的条目，应优先使用合并编码D.所有“同时存在的疾病”都可使用合并编码解析：合并编码的应用需满足“疾病间存在关联（如因果、同一病因的不同表现）”：A选项是合并编码的核心作用；B选项为糖尿病并发症的典型合并编码方式；C选项是索引使用的优先原则；D选项错误，无关联的并存疾病（如糖尿病+高血压）需分别编码。答案为ABC。（注：其余多选题可涉及手术编码的组合规则、主导词选择的注意事项等，结合知识点补充3道题目）三、案例分析题（每题15分，共45分）答题要求：结合临床场景，完成疾病编码（含主要诊断）、手术操作编码，并说明编码依据。案例1：患者女性，58岁，因“间断性右上腹疼痛1年，加重伴发热3天”入院。既往有“胆囊结石”病史。入院诊断：1.急性胆囊炎伴胆囊结石；2.胆总管结石伴梗阻性黄疸；3.2型糖尿病（血糖控制可，未针对糖尿病治疗）。手术行“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术”。编码要求：（1）主要诊断编码：________（2）其他诊断编码：________、________（3）手术操作编码：________、________解析：主要诊断选择：患者本次住院的核心治疗是“处理胆囊及胆总管结石（因疼痛、发热、黄疸由结石性胆囊炎、胆总管结石引起）”，且“急性胆囊炎伴胆囊结石”与手术（胆囊切除术）直接相关，故主要诊断为K80.102急性胆囊炎伴胆囊结石（ICD-10）。其他诊断：胆总管结石伴梗阻性黄疸（K80.302胆总管结石伴胆管炎，因梗阻性黄疸是胆总管结石的并发症，K80.3已包含“梗阻”相关表现）；2型糖尿病（E11.9002型糖尿病不伴有并发症，因未针对糖尿病治疗，且无并发症需编码）。手术操作编码：腹腔镜下胆囊切除术（51.2301腹腔镜下胆囊切除术，ICD-9-CM-3，主导词“胆囊切除术”+“腹腔镜”）；腹腔镜下胆总管探查取石术（51.8801腹腔镜下胆总管探查取石术，ICD-9-CM-3，主导词“胆总管探查”+“取石”+“腹腔镜”）。案例2：患者男性，70岁，因“确诊肺癌1年，胸痛伴呼吸困难1周”入院。既往诊断“肺腺癌（T2N1M0，ⅡB期）”，本次入院诊断：1.肺腺癌伴肺内转移；2.恶性胸腔积液（左侧）；3.慢性阻塞性肺疾病（稳定期，未治疗）。行“左侧胸腔穿刺置管引流术”。编码要求：（1）主要诊断编码：________（2）其他诊断编码：________、________（3）手术操作编码：________解析：主要诊断选择：患者本次住院因“肺癌转移致胸腔积液、胸痛”入院，治疗重点是“缓解胸腔积液（穿刺引流）”，但核心疾病是“肺腺癌伴肺内转移”（肿瘤进展是根本病因），故主要诊断为C34.902肺恶性肿瘤伴肺内转移（ICD-10，具体编码需结合形态学要求调整）。其他诊断：恶性胸腔积液（C79.801恶性胸腔积液，因是肺癌转移所致，需编码）；慢性阻塞性肺疾病（J44.900慢性阻塞性肺疾病，未特指，因未治疗，作为并存疾病）。手术操作编码：左侧胸腔穿刺置管引流术（96.0401胸腔穿刺置管引流术，ICD-9-CM-3，主导词“引流术”+“胸腔”+“穿刺置管”）。（注：第三个案例可设计慢性病合并症场景，如“高血压性心脏病伴心力衰竭”，考察主要诊断与合并编码）四、简答题（10分）简述ICD-10中“剑号（↑）与星号（*）”编码的应用场景及规则。参考答案：“剑号+星号”编码用于表示“病因-并发症”的关联关系，即剑号编码（↑）代表“病因性疾病”，星号编码（*）代表“并发症的具体类型”。应用场景：当一种疾病（病因）直接导致另一种疾病（并发症）时，需采用该编码方式。例如：糖尿病（E11.20，剑号编码）→糖尿病肾病（N18.3*，星号编码）；风湿性心脏病（I09.900，剑号编码）→二尖瓣狭窄（I05.0*，星号编码）。编码规则：1.剑号编码（↑）需为“病因性疾病”（如糖尿病、风湿性疾病），星号编码（*）需为“并发症”（如肾病、心脏瓣膜病）；2.索引中若存在“↑*”的组合提示（如“糖尿病伴有肾病”对应E11.20↑+N18.3*），优先使用该组合；3.剑号编码与星号编码需同时使用，分别体现“病因”与“并发症类型”，且星号编码前需标注“*”。参考答案汇总（精简版）一、单项选择题1.B；2.C；3.A；……（其余题目需根据知识点补充答案）二、多项选择题