2026年医疗保险合同

2026年医疗保险合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险标的

本合同保险标的为甲方因疾病或意外事故产生的医疗费用支出。保险范围包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、康复治疗费用、医疗费用报销等。具体报销范围和标准详见本合同附件及乙方公布的医疗保险条款。

二、保险期限

本合同保险期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____年____月。保险期间内，甲方享有约定的医疗保险金报销权益。

三、保险金额及保障范围

1、基本医疗保险金：甲方一次性缴纳保险费____元，乙方提供基本医疗保险保障，年度基本医疗保险金报销上限为人民币____元。

2、重大疾病保险金：合同有效期内，若甲方初次确诊合同约定的重大疾病，乙方将一次性赔付重大疾病保险金人民币____元。

3、住院津贴：甲方住院期间，乙方按每日人民币____元的标准，最高支付____天，作为住院津贴补偿甲方。

4、门诊费用报销：甲方因疾病产生的门诊医疗费用，经乙方审核后，按____%的比例报销，年度门诊费用报销上限为人民币____元。

5、特殊门诊费用：包括但不限于肾透析、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤放疗化疗等特殊门诊费用，经乙方审核后，按____%的比例报销，年度特殊门诊费用报销上限为人民币____元。

6、药品费用报销：甲方使用医保目录内的药品费用，经乙方审核后，按____%的比例报销，年度药品费用报销上限为人民币____元。

7、外购药费用：合同约定的外购药品费用，经乙方审核后，按____%的比例报销，年度外购药费用报销上限为人民币____元。

四、保险费及缴纳方式

1、保险费总额为人民币____元（大写：人民币____元整），一次性缴纳。

2、甲方应于本合同签订之日起____日内，将首期保险费支付至乙方指定账户。

3、乙方应在收到甲方保险费后，向甲方出具正式保险费收据及电子保单。

五、投保人及被保险人义务

（一）甲方应如实告知乙方其健康状况及既往病史，如有隐瞒或不实告知，导致乙方拒赔的，甲方应承担相应责任。

（二）甲方应遵守国家法律法规及社会公德，不得利用本合同从事任何违法犯罪活动。

（三）甲方因病或意外就医时，应主动向医疗机构说明其医疗保险身份，并保存完整的医疗费用原始票据及相关病历资料。

（四）甲方应在医疗费用发生后____日内，向乙方提交医疗费用报销申请及相关材料，逾期提交的，视为甲方放弃报销权利。

（五）甲方应配合乙方进行医疗费用的审核及理赔工作，提供真实有效的医疗证明文件。

六、保险理赔

（一）理赔申请：甲方申请理赔时，应填写理赔申请表，并提交以下材料：

1、医疗费用原始票据；

2、医疗机构出具的病历资料；

3、医疗费用清单；

4、诊断证明；

5、甲方身份证明；

6、其他乙方要求的材料。

（二）理赔审核：乙方在收到甲方理赔申请后，应在____个工作日内完成审核，并将审核结果通知甲方。

（三）理赔支付：经乙方审核符合理赔条件的，应在审核通过后____个工作日内，将理赔金支付至甲方指定账户。

（四）理赔争议：如甲方对乙方理赔结果有异议，可在收到理赔结果后____日内，向乙方提出复核申请，乙方应在收到复核申请后____个工作日内作出复核决定。

七、争议解决

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他事项

（一）本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

（二）本合同附件及乙方公布的医疗保险条款为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

（三）本合同一式陆份，甲方执叁份，乙方执叁份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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