中医药治疗湿疹指南（2025版）

中医药治疗湿疹指南（2025）一、引言湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，其特征为多形性皮疹、剧烈瘙痒、反复发作，严重影响患者的生活质量。中医药在湿疹的治疗方面有着悠久的历史和丰富的经验，本指南旨在为临床医生运用中医药治疗湿疹提供科学、规范的参考依据，提高中医药治疗湿疹的临床疗效。二、术语和定义湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，皮疹呈多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。根据病程和临床特点，可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三、病因病机1.外感因素：风、湿、热邪侵袭人体，客于肌肤，可引发湿疹。风邪善行数变，可使皮疹游走不定；湿邪重浊黏腻，易导致皮疹渗出、瘙痒缠绵；热邪则可使皮肤红肿热痛。2.内伤因素：饮食不节，过食辛辣、油腻、甜食等，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴结肌肤而发病。情志不畅，肝气郁结，化火生热，也可影响脾胃功能，导致湿热内生。此外，素体禀赋不足，或久病体虚，气血亏虚，肌肤失养，也易引发湿疹，且病情容易反复发作。四、诊断1.临床症状急性湿疹：起病急，皮疹为多形性，常表现为红斑基础上的密集丘疹、丘疱疹，严重时可出现水疱，水疱破裂后可形成糜烂、渗出，边界一般不清楚，自觉瘙痒剧烈。亚急性湿疹：多由急性湿疹演变而来，红肿、渗出减轻，但仍有丘疹、少量丘疱疹，皮疹颜色暗红，有轻度糜烂和结痂，瘙痒仍较明显。慢性湿疹：可由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，也可一开始就表现为慢性湿疹。皮疹多局限，皮肤增厚、粗糙，苔藓样变，色素沉着或减退，瘙痒呈阵发性，遇热或入睡时加重。2.辅助检查：一般不需要特殊的实验室检查。但对于病情复杂、诊断不明确或怀疑有其他合并症的患者，可进行血常规、过敏原检测等检查，以了解患者的过敏情况和是否存在感染等因素。五、治疗1.辨证论治湿热浸淫证症状：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒剧烈，有丘疱疹，水疱破溃后糜烂渗出明显，伴身热、心烦、口渴、大便干、小便短赤等症状，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓等。若瘙痒剧烈，可加白鲜皮、地肤子、苦参等以增强止痒作用；渗出明显者，可加土茯苓、苍术等以加强利湿之功。脾虚湿蕴证症状：发病较缓，皮损潮红减轻，以丘疹、丘疱疹为主，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有纳呆、腹胀、便溏等症状，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、木通等。若瘙痒明显，可加乌梢蛇、蝉蜕等以祛风止痒；食欲不振者，可加神曲、麦芽等以消食开胃。血虚风燥证症状：病程日久，皮损粗糙肥厚，苔藓样变，色素沉着，瘙痒剧烈，夜间尤甚，伴有口干、失眠、头晕等症状，舌红，少苔，脉弦细。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：当归饮子加减。当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草等。若皮肤干燥明显，可加天冬、麦冬、玉竹等以滋阴润燥；瘙痒顽固者，可加全蝎、蜈蚣等以搜风止痒。2.外治法急性湿疹：若渗出较多，可用中药湿敷，如马齿苋、黄柏、苦参等，煎水冷却后湿敷患处，每次1520分钟，每日23次。若渗出较少，可外用三黄洗剂、炉甘石洗剂等，以清热止痒。亚急性湿疹：可选用青黛散、黄连膏等外用，以清热燥湿、止痒。慢性湿疹：可选用软膏剂，如湿毒膏、疯油膏等，以滋润肌肤、止痒。也可采用中药熏蒸、药浴等方法，以促进药物吸收，改善皮肤症状。3.针灸治疗体针：根据不同的证型选择相应的穴位。湿热浸淫证可选取曲池、合谷、血海、三阴交、阴陵泉等穴位，用泻法；脾虚湿蕴证可选取脾俞、胃俞、足三里、中脘等穴位，用补法；血虚风燥证可选取膈俞、肝俞、肾俞、血海等穴位，用补法。留针2030分钟，每日或隔日1次。耳针：选取神门、内分泌、皮质下、肺、脾、肝等穴位，用王不留行籽贴压，每次选取35个穴位，两耳交替，每周更换23次，嘱患者每日自行按压穴位34次，每次每穴按压12分钟，以耳部有酸胀感为度。4.其他疗法拔罐：可在背部的肺俞、脾俞、膈俞等穴位进行拔罐，以调节脏腑功能，促进气血运行。每周可进行23次。中药食疗：对于脾虚湿蕴证的患者，可食用山药、薏苡仁、白扁豆等煮粥，以健脾利湿；对于血虚风燥证的患者，可食用红枣、黑芝麻、核桃等，以养血润燥。六、预防与调护1.避免诱因：尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。避免食用辛辣、油腻、海鲜等易过敏的食物，戒烟戒酒。2.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度洗烫、搔抓等刺激。洗澡时水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗完澡后，可涂抹温和的润肤霜，以保持皮肤的水分。3.生活规律：保持充足的睡眠，避免熬夜。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。4.心理调节：湿疹患者常因瘙痒、病情反复等原因而出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可加重病情。因此，患者应保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动。七、疗效评估1.评价指标：主要观察指标包括皮疹的面积、形态、瘙痒程度等。次要观察指标包括患者的睡眠质量、生活质量等。2.评价方法：治疗前后分别对患者的症状和体征进行评分，根据评分的变化来评估治疗效果。临床痊愈为症状和体征消失，评分减少≥90%；显效为症状和体征明显改善，评分减少60%89%；有效为症状和体征有所改善，评分减少20%59%；