早期乳腺癌中医辨证内治专家共识

早期乳腺癌中医辨证内治专家共识引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。中医在乳腺癌的治疗中具有独特的理论和实践经验，通过辨证内治可以调节患者的整体机能，减轻不良反应，增强机体免疫力，提高临床疗效。本共识旨在规范早期乳腺癌中医辨证内治的方法和用药，为临床医师提供参考。范围本共识适用于早期乳腺癌的中医辨证内治，即临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且无远处转移。术语和定义早期乳腺癌参照《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》，早期乳腺癌指TNM分期为TisN0M0、T12N01M0的乳腺癌。T代表原发肿瘤的大小，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。中医辨证内治中医根据患者的症状、体征、舌象、脉象等信息进行综合分析，判断其证型，并采用相应的中药方剂进行治疗。乳腺癌的中医病因病机乳腺癌在中医古代文献中被称为“乳岩”等。其病因主要与外感六淫、内伤七情、饮食不节、先天禀赋不足等因素有关。长期的情志失调，如忧思郁怒，导致肝气郁结，气机不畅，气血运行受阻；饮食不节，过食肥甘厚腻，损伤脾胃，运化失常，痰湿内生；先天禀赋不足，肝肾亏虚，冲任失调，都可导致脏腑功能紊乱，正气虚弱，邪毒乘机入侵，气血痰瘀互结于乳络，最终形成乳岩。辨证论治肝郁气滞证主症：乳房肿块，胀痛或刺痛，情志抑郁或易怒，心烦失眠，口苦咽干。次症：胸胁胀痛，月经不调，经前乳房胀痛加重。舌脉：舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，化痰散结。推荐方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。柴胡10g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，海藻15g，昆布15g，贝母10g，半夏10g，青皮10g，陈皮10g，连翘10g，甘草6g。方解：逍遥散疏肝解郁，养血健脾；海藻玉壶汤化痰软坚，行气活血。两方合用，共奏疏肝理气、化痰散结之功。冲任失调证主症：乳房肿块，月经不调，经前乳房胀痛加剧，腰膝酸软。次症：头晕目眩，五心烦热，神疲乏力。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦细或沉细。治法：调摄冲任，理气散结。推荐方药：二仙汤合开郁散加减。仙茅10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，当归12g，知母10g，黄柏10g，柴胡10g，郁金10g，香附10g，白芥子10g，全蝎3g，白术10g，茯苓15g。方解：二仙汤温肾阳、补肾精、泻肾火、调理冲任；开郁散疏肝解郁，化痰散结。两方配合，调摄冲任、理气散结。痰瘀互结证主症：乳房肿块质硬，表面不光滑，推之不移，或伴有疼痛；胸胁胀满，咳嗽咯痰。次症：形体肥胖，肢体沉重，面色晦暗。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦滑或涩。治法：活血化瘀，化痰散结。推荐方药：血府逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁10g，红花10g，当归12g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g。方解：血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛；二陈汤燥湿化痰，理气和中。两方合用，针对痰瘀互结之证。气血两虚证主症：乳房肿块日久，面色苍白或萎黄，头晕目眩，神疲乏力。次症：心悸失眠，气短自汗，食欲不振。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，解毒散结。推荐方药：八珍汤加减。人参10g（或党参15g），白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，当归12g，川芎10g，白芍15g，熟地黄15g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。方解：八珍汤为气血双补的经典方剂，加黄芪增强补气之力，白花蛇舌草、半枝莲解毒散结。用药注意事项用药剂量严格按照《中华人民共和国药典》规定的剂量范围用药，根据患者的年龄、体质、病情等因素适当调整剂量。如老年患者、体质虚弱者用药剂量宜偏小。用药疗程早期乳腺癌的中医辨证内治是一个长期的过程，一般需要持续用药36个月以上，具体疗程应根据患者的病情缓解情况和身体状况而定。药物配伍禁忌遵循中药的配伍原则，避免使用“十八反”“十九畏”中的药物组合。如半夏反乌头，人参畏五灵脂等。不良反应监测在用药过程中，密切观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。一旦出现不良反应，应及时调整用药方案。与其他治疗方法的联合应用与手术治疗的联合在手术前，可根据患者的证型给予中药调理，改善患者的身体状况，增强机体对手术的耐受性。如对于肝郁气滞证患者，给予疏肝理气的中药，缓解患者的紧张情绪。手术后，运用中药促进机体恢复，减轻术后并发症，如气血两虚证患者，给予益气养血的中药，促进伤口愈合，提高患者免疫力。与化疗的联合化疗期间，中药可以减轻化疗的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。对于脾胃虚弱、痰湿内生导致的恶心呕吐，可给予健脾和胃、化痰止呕的中药。化疗后，继续应用中药扶正祛邪，巩固疗效。与放疗的联合放疗会引起局部皮肤损伤、放射性肺炎等不良反应，中药可通过辨证论治减轻这些反应。如对于放疗引起的肺阴亏虚证，给予滋阴润肺的中药，缓解咳嗽、咽干等症状。饮食与生活调摄饮食饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，如西兰花、胡萝卜、苹果、香蕉等，富含维生素和膳食纤维，有助于增强机体免疫力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，减少生痰化火的可能。可适当食用具有防癌抗癌作用的食物，如香菇、木耳等。生活调摄保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可通过听音乐、旅游、运动等方式缓解压力。规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质。疗效评估症状评估观察患者乳房肿块的大小、疼痛程度，以及全身伴随症状如情绪、睡眠、饮食等的改善情况。理化检查评估通过乳腺超声、钼靶、肿瘤标志物等检查，评估乳房肿块的变化和病情的