血液透析室应急预案演练模板

血液透析室应急预案演练模板第一章演练目的与适用范围1.1目的血液透析室属高风险科室，任何停水、停电、透析机故障、透析器破膜、热源反应、空气栓塞、火警、地震、暴力伤医、信息系统瘫痪、批量伤员涌入等突发事件，均可能在3分钟内造成群体伤亡。本演练模板以“真实场景、真实设备、真实人员、真实时间”为底线，通过循环演练—复盘—再演练的闭环，把书面预案转化为肌肉记忆，确保事件发生后5分钟内完成“患者安全转移/就地处置、治疗连续性保障、院感风险封控、舆情阻断、证据固定”五大核心目标。1.2适用范围本模板适用于二级及以上综合医院、独立血液透析中心、民营透析机构；覆盖日间门诊透析、夜间透析、住院CRRT、急诊床边透析、腹透换液室等全部场景；适用于医生、护士、技师、保洁、保安、运送、电梯、消防、后勤、信息、医务科、护理部、院感科、总值班、120分站等全链条岗位。第二章法律法规与上位预案直接引用清单2.1国家层面《中华人民共和国突发事件应对法》第24条、第39条；《生产安全事故应急条例》第10条；《医疗机构管理条例》第38条；《医院感染管理办法》第18条；《血液净化标准操作规程（2021版）》第7章“应急处置”；《医疗质量安全核心制度要点》之“急危重患者抢救制度”。2.2地方与行业《XX省血液透析质量控制中心突发事件报告规范》；《XX市透析机构消防“四个能力”建设标准》；《XX市卫健委会突发事件信息报送“红线”口径》。2.3院内上位文件《XX医院突发事件总体应急预案（2023修订版）》；《XX医院临床科室停电停水专项应急预案》；《XX医院批量伤员分诊与红/黄/绿/黑标识管理规定》；《XX医院信息系统故障切换SLA协议》。凡本演练模板与上述文件冲突时，以上位文件为准，并在演练复盘后24小时内完成模板升版。第三章风险识别与情景构建3.1风险矩阵（发生概率×后果等级）A级（红色）：透析机动脉管路完全脱落致大出血、空气栓塞、透析器破膜致失血>400mL、火警、地震。B级（橙色）：透析机故障停机、透析液配比异常、停水、停电、信息系统瘫痪、批量伤员涌入>20人。C级（黄色）：透析器少量破膜、静脉压报警、低血压休克、热源反应、穿刺针半脱落、电梯困人。D级（蓝色）：一般性报警、网络瞬断、室温异常、患者跌倒。3.2情景构建原则“最坏可信”原则：选取A级+B级共6大情景作为年度必演科目；每季度追加1次“双情景叠加”（如“停电+批量伤员”）。“时空真实”原则：演练时间随机抽取，不提前通知；演练地点覆盖透析大厅、CRRT间、水处理间、配液间、库房、医护生活区、消防通道、地下车库。“患者替身”原则：使用高仿真模拟人（带脉搏、血压、语音）+志愿患者签署《演练知情同意书》混合方式，确保血液管路真实预冲、真实连接。第四章组织机构与角色固化4.1应急指挥架构总指挥：透析室主任（具备副高以上职称、省级透析质控专家资格）。副总指挥：护士长（具备血液透析专科护士证书、10年以上管理经验）。现场指挥：当班责任医师A1（具备CRRT资质、ACLS证书）。医疗救治组长：医师A2（负责患者分流、抢救医嘱）。护理处置组长：护士N1（负责体外循环安全下机、封管、转移）。设备保障组长：技师T1（负责透析机、水处理、UPS、发电机）。院感封控组长：院感专职人员I1（负责分区封控、采样、终末消毒）。信息联络员：信息科工程师IT1（负责系统切换、数据备份、上报口径）。秩序维护组长：保安队长S1（负责封控通道、家属疏散、警车引导）。4.2角色识别标识所有角色佩戴双色胸牌：红底白字为“指挥层”，蓝底黄字为“执行层”；同时佩戴对讲机耳机，统一频道“CH8”，禁止私自调换频道。4.3替补机制每角色设置1名替补（标注为A1替、N1替），替补人员须在前一次演练中考核≥90分方可上岗；若主角色缺岗，替补须在2分钟内自动补位，无需指令。第五章演练准备与前置条件5.1时间窗口选择每周二早上08:30—09:30，该时段患者密度最高（≥60台机），可验证最大负荷；若与节假日冲突，则提前1周公告，并取得医保局备案（防止演练导致费用结算异常）。5.2患者筛选与知情提前48小时向患者及家属发放《应急演练知情同意书》，明确：①演练期间不会降低治疗剂量；②若出现不适可立即退出；③演练结束后赠送1次免费Kt/V监测。签署率须≥90%，否则更换演练时段。5.3设备物资清单（一次性到位）高仿真模拟人×2、真实透析机×3（备用）、UPS×1（10kVA）、便携发电机×1（25kW）、手动透析泵×2、透析液应急桶×6（35L/桶）、50%葡萄糖20支、10%氯化钙10支、血袋O型×6、止血钳×20、血管缝合包×5、隔离衣×30、N95×50、负压转运担架×1、干粉灭火器×4、消防水带×2、对讲机×15、应急灯×10、警戒线×2卷、执法记录仪×2、平板车×2。5.4信息备案演练前24小时向市卫健委应急办、区消防大队、辖区派出所、120分站、医保局、医院总值班书面备案；同时在内网OA“应急演练”模块上传《演练脚本PDF版》，设置只读权限。第六章演练脚本（以“透析器大面积破膜+停水”双情景为例）6.1触发08:30:00技师T1在水处理间关闭一级反渗进水阀，模拟“市政停水”；同时，护士N2在透析大厅3号机将已提前划破的透析器（经环氧乙烷灭菌、无热原）安装到位，启动透析。6.2报告08:30:453号机漏血报警→护士N2立即电话“6008”（透析室内部急救号），口令：“红色A级，3号机破膜，停水，疑似群体事件”。6.3启动08:31:00总指挥宣布启动《血液透析室突发事件Ⅰ级响应》，对讲机群呼：“全体注意，按脚本执行，非演练人员原地不动”。6.4医疗处置08:31:15医师A1携抢救车到达3号机，下达口头医嘱：“立即停泵，夹闭动脉端，静脉端回水，不回血，保留体外循环”。护士N2复述后执行，耗时45秒。08:32:00护士N3同时给模拟人采血送检：血常规、生化、电解质、血气、内毒素、β2MG；条码粘贴在演练专用试管，送检路径与真实一致。6.5患者分流08:32:30医师A2评估60台机中高危患者（超滤>2.5L、血钾>5.5mmol/L、血压<90/60mmHg）共8人，标记黄色腕带；其余52人标记绿色腕带。08:33:00保安S1拉起警戒线，开辟“绿色安全通道”，黄色腕带患者经专用电梯转至ICUCRRT；绿色腕带患者继续低超滤模式或手动回血下机。6.6设备切换08:33:15技师T1启动便携发电机，25秒内恢复3号机、5号机、7号机供电；同时关闭水处理主电源，切换至应急透析液桶供液模式，B液采用成品桶装，A液采用预先配制的浓缩液，电导度维持在13.8–14.2mS/cm。6.7院感封控08:34:00院感I1对3号机周围5m范围喷洒5000mg/L含氯消毒剂，覆盖30分钟；同时采集环境表面标本10份、透析液标本2份、手卫生标本5份，送检验科培养。6.8信息上报08:35:00信息IT1在“国家血液净化病例信息登记系统”点击“突发事件”模块，填写《血液透析突发事件报告卡》，同步发送至市卫健委应急办邮箱；同时电话事件类别、涉及患者数、已采取措施、是否需要支援。6.9舆情阻断08:36:00医院宣传科在官方微博、微信公众号发布统一口径：“今日上午我院透析室进行常规应急演练，患者治疗未受影响，请勿恐慌”。6.10终止08:45:00所有患者完成处置，无新增异常；总指挥宣布演练终止，口令：“演练结束，进入复盘阶段”。第七章考核评分细则（总分100分，80分合格）7.1响应速度（20分）从触发到总指挥下达启动命令≤90秒，每延迟10秒扣2分。7.2体外循环安全（20分）出现1例体外循环凝血或空气进入静脉端，扣10分；出现大出血>100mL，扣20分。7.3患者分流正确率（15分）腕带颜色错误1例扣5分；转运路径错误1例扣5分。7.4设备切换成功率（15分）发电机未在30秒内供电，扣10分；透析液电导度偏差>0.5mS/cm，扣5分。7.5院感封控合规率（10分）消毒剂浓度偏差>10%，扣5分；标本漏采1份，扣2分。7.6信息上报及时率（10分）超时5分钟，扣5分；内容缺项，每缺1项扣2分。7.7舆情控制（10分）出现非官方负面信息且>50条转发，扣10分。第八章复盘与改进8.1复盘会议演练结束后30分钟内，在透析室示教室召开；限时45分钟；采用“5Why+鱼骨图”双工具。8.2会议纪要必须包含：问题描述、根因分析、责任人、整改措施、完成时限、验证人；模板字段不可空项。8.3整改闭环责任人须在7日内提交整改报告+佐证照片；由院感科、护理部、设备科联合现场验证，签字后方可销项；未按期完成，扣发当月绩效20%。8.4演练档案纸质档案：演练脚本、签到、评分表、会议纪要、整改报告，装订后交医院档案室保存≥3年；电子档案：扫描PDF上传OA“应急演练”模块，设置水印“保密5年”。第九章培训与再演练9.1培训频次新员工入职1周内完成“模拟机+桌面”双模式培训；在职人员每季度再培训1次；培训时长≥2学时。9.2培训内容①机型差异：金宝、费森、贝朗、日机装、尼普洛五大品牌常见报警差异；②手摇泵操作：转速与血流速换算（60rpm≈200mL/min）；③院感暴发识别：同一班次3例以上热源反应即启动Ⅱ级响应；④心理急救：患者恐慌发作时“呼吸同步法”与“按压内关穴”联合干预。9.3再演练机制采用“双盲”模式：不提前通知时间、不提前通知场景；全年覆盖所有A级、B级情景；对上一年演练得分最低的小组，加演1次“夜间22:30时段”专项。第十章典型案例与数据验证10.1案例背景2023年9月14日，XX医院透析室进行“停电+批量伤员”双盲演练，参演人员共47名，患者替身12名，真实透析机8台。10.2关键数据演练触发至发电机供电：28秒；黄色腕带患者完成分流：平均4.2分钟；体外循环零凝血、零空气栓塞；信息上报完成：5分18秒；考核得分：96分，创该院历史最高。10.3经验固化将“技师T1随身携带发电机钥匙”写入制度；将“黄色腕带患者优先使用CRRT4号机”写入分流SOP；将“演练得分与科室年终评优挂钩”写入《透析室绩效管理办法》第5.3条。第十一章附件（可直接复制使用）附件A：《演练脚本空白模板》（含时间轴、口令、角色、动作、备注列）附件B：《演练评分表》Excel版（含自动计算公式、条件格式标红）附件C：《患者知情同意书》模板（含免责、补偿、退出条款）附件D：《整改报告》模板（含5Why表格、鱼骨图空白图）附件E：《应急物资库存清单》二维码巡检表（每月1次扫码盘点）附件F：《信息上报口径模板》含微博、公众号、电台、电视台四版本