过敏性休克试题及答案

过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.IgG介导的Ⅱ型超敏反应B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.补体系统过度激活的Ⅲ型超敏反应D.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应2.我国最常见的过敏性休克诱因是（）A.食物（如花生、海鲜）B.药物（如青霉素类）C.昆虫叮咬（如蜜蜂）D.乳胶制品接触3.过敏性休克患者最早出现的典型症状通常是（）A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.喉头水肿导致的呼吸困难C.皮肤黏膜表现（瘙痒、荨麻疹、潮红）D.意识丧失4.关于过敏性休克的血压标准，以下描述正确的是（）A.收缩压＜80mmHg或较基础值下降＞30%B.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%C.收缩压＜100mmHg或较基础值下降＞20%D.收缩压＜110mmHg或较基础值下降＞25%5.肾上腺素用于过敏性休克急救时，成人肌内注射的推荐剂量是（）A.0.1~0.2mg（1:1000溶液0.1~0.2ml）B.0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）C.1.0~1.5mg（1:1000溶液1.0~1.5ml）D.2.0~3.0mg（1:1000溶液2.0~3.0ml）6.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是（）A.地塞米松（静脉注射）B.沙丁胺醇（雾化吸入）C.苯海拉明（肌内注射）D.氨茶碱（静脉滴注）7.过敏性休克患者急救时，正确的体位是（）A.端坐位B.平卧位，双下肢抬高15°~20°C.侧卧位D.头高脚低位（床头抬高30°）8.以下哪项不属于过敏性休克的“双相反应”特征？（）A.首次发作后1~72小时内再次出现症状B.第二次发作可能比首次更严重C.多见于未使用激素的患者D.仅发生于儿童患者9.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物注射前，最安全的评估方法是（）A.直接皮试（头孢原液）B.详细询问过敏反应类型（如是否为速发型）C.检测血清特异性IgE抗体D.先给予小剂量药物观察15分钟10.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后血压仍低，需快速补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.右旋糖酐40D.羟乙基淀粉11.过敏性休克合并意识丧失时，首要处理措施是（）A.立即肌内注射肾上腺素B.开放气道并给予高流量吸氧（10~15L/min）C.建立静脉通道补液D.监测心电图12.以下哪种情况提示过敏性休克病情危重需立即抢救？（）A.仅出现局部荨麻疹伴瘙痒B.出现喉头水肿+收缩压85mmHgC.腹痛伴腹泻D.面部潮红无其他症状13.儿童过敏性休克肾上腺素肌内注射的剂量是（）A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.03mg/kg（1:1000溶液），最大1.0mgD.0.05mg/kg（1:1000溶液），最大2.0mg14.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是（）A.有无胸痛、心肌酶升高B.有无过敏诱因接触史C.血压下降速度D.有无呼吸困难15.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是（）A.快速升高血压B.抑制迟发相反应（双相反应）C.缓解支气管痉挛D.减轻皮肤瘙痒16.以下哪项不符合过敏性休克的皮肤黏膜表现？（）A.全身性荨麻疹B.血管性水肿（眼睑、口唇）C.皮肤苍白、湿冷（与低血容量相关）D.皮肤潮红（组胺释放导致）17.过敏性休克患者经急救后需留观的最短时间是（）A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时18.对既往有严重过敏性休克史的患者，最关键的预防措施是（）A.避免接触已知过敏原B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.定期检测血清IgE水平D.预防性服用抗组胺药19.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，应首先（）A.立即开始心肺复苏（CPR）B.静脉注射肾上腺素1mg（1:10000溶液）C.气管插管D.电除颤20.以下哪种药物引起的过敏性休克风险最高？（）A.阿司匹林（非甾体抗炎药）B.万古霉素（糖肽类抗生素）C.胰岛素（生物制剂）D.青霉素（β内酰胺类抗生素）二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床表现可涉及多个系统，包括（）A.皮肤黏膜系统（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统（低血压、心律失常）D.消化系统（腹痛、腹泻）E.神经系统（头晕、意识丧失）2.过敏性休克急救时，肾上腺素的正确使用方法包括（）A.首选肌内注射（大腿中外侧）B.静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效者C.儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgD.可重复注射，间隔5~15分钟E.肾上腺素1:1000溶液静脉注射需稀释至1:100003.过敏性休克需与以下哪些疾病鉴别？（）A.迷走神经性晕厥（血管迷走性反应）B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺乏）E.低血糖昏迷4.关于过敏性休克的液体复苏，正确的描述是（）A.成人初始补液量为500~1000ml生理盐水（10~20ml/kg）B.儿童补液量为10~20ml/kg生理盐水C.需快速静脉滴注（15~30分钟内输入）D.若血压仍低，可重复补液E.胶体液（如羟乙基淀粉）优于晶体液5.过敏性休克患者的健康教育内容包括（）A.明确过敏原并严格避免接触B.随身携带肾上腺素自动注射器并学习使用方法C.记录过敏反应发生时的详细情况（时间、症状、处理）D.就医时主动告知过敏史（佩戴过敏标识手环）E.无需限制日常活动，仅需注意过敏原三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（依据2020年EAACI指南）。2.请详细描述过敏性休克的急救流程（从识别到稳定后处理）。3.对比分析肾上腺素、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如甲泼尼龙）在过敏性休克治疗中的作用机制及使用时机。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。门诊予青霉素钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液5分钟后，患者主诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：呼吸28次/分，心率125次/分，血压80/50mmHg，口唇轻度发绀，面颈部可见散在荨麻疹，双肺可闻及哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）请列出立即急救措施（需分步骤，包含药物、剂量及操作）。（10分）（3）患者经急救后症状缓解，需进一步观察和处理的内容有哪些？（5分）案例2患者，男，5岁，因“食用花生酱饼干后10分钟”急诊就诊。家长代诉：患儿进食后出现“嘴巴肿、抓脖子”，随后哭闹不安，呼吸急促。查体：意识清楚，烦躁，呼吸35次/分，可见三凹征，心率140次/分，血压75/45mmHg（基础血压约90/60mmHg），口唇发绀，面部及躯干散在风团，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，腹软，无压痛。问题：（1）该患儿目前病情严重程度如何？判断依据是什么？（5分）（2）请写出肾上腺素的具体使用方案（剂量、途径、部位），并说明儿童使用肾上腺素需注意的特殊事项。（10分）（3）若患儿经肾上腺素注射后5分钟仍有哮鸣音、血压未回升，需采取哪些后续措施？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.D9.B10.B11.A12.B13.A14.B15.B16.C17.C18.A19.A20.D解析示例：第5题：肾上腺素1:1000溶液（1mg/ml）肌内注射的成人推荐剂量为0.3~0.5mg（0.3~0.5ml），注射部位为大腿中外侧（肌内血供丰富，吸收快于三角肌）。第13题：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大不超过0.3mg（如10kg儿童剂量为0.1mg，30kg儿童剂量为0.3mg）。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD解析示例：第2题：肾上腺素静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效且具备静脉通路时，需稀释为1:10000（0.1mg/ml），缓慢注射（1mg稀释至10ml，静推1ml即0.1mg），避免快速静注导致高血压或心律失常。第4题：晶体液（生理盐水、林格液）是液体复苏首选，胶体液可能增加过敏风险（如右旋糖酐可诱发类过敏反应），故不推荐优先使用。三、简答题1.过敏性休克的诊断标准（2020年EAACI指南）：符合以下3条中任意1条即可诊断：（1）急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿、瘙痒/潮红），同时伴以下至少1项系统受累：①呼吸系统症状（呼吸困难、喉头水肿、喘鸣）；②循环系统症状（低血压、晕厥、苍白）。（2）暴露于已知过敏原后，2个或以上系统急性受累（如皮肤+呼吸系统；皮肤+循环系统；呼吸系统+消化系统等）。（3）暴露于已知高风险过敏原（如花生、青霉素）后，出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）。2.过敏性休克急救流程：（1）立即识别并终止过敏原接触：停用可疑药物/食物，移除昆虫叮咬残留物（如蜂刺）。（2）体位与气道管理：取平卧位（或头低脚高位），抬高双下肢15°~20°；若有呕吐，转为侧卧位；开放气道，高流量吸氧（10~15L/min）；若出现喉头水肿/窒息，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。（3）肾上腺素注射：首选大腿中外侧肌内注射1:1000肾上腺素（成人0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg）；5~15分钟后若症状无改善，可重复注射；心跳骤停时，静脉注射1:10000肾上腺素（0.1mg/kg，最大1mg）。（4）液体复苏：快速静脉输注生理盐水（成人500~1000ml/15~30分钟，儿童10~20ml/kg），若血压仍低，重复补液。（5）辅助药物：①支气管痉挛：沙丁胺醇雾化吸入；②抗组胺药：苯海拉明25~50mg（成人）或1mg/kg（儿童）肌内注射；③糖皮质激素：甲泼尼龙40~120mg（成人）或1~2mg/kg（儿童）静脉注射（预防双相反应）。（6）监测与留观：持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、意识状态；症状缓解后至少留观6小时（双相反应多发生于6小时内）；记录过敏史，指导患者避免过敏原并配备肾上腺素自动注射器。3.三类药物的作用机制及使用时机：（1）肾上腺素：机制：激动α1受体（收缩血管，升高血压）、β1受体（增强心肌收缩，加快心率）、β2受体（舒张支气管平滑肌，抑制组胺释放）。时机：过敏性休克急救的一线药物，确诊后立即使用（无需等待血压监测结果）。（2）抗组胺药（如苯海拉明）：机制：阻断H1受体，缓解皮肤瘙痒、荨麻疹及部分黏膜水肿，但无法逆转喉头水肿或低血压。时机：辅助治疗，在肾上腺素使用后作为补充（不可替代肾上腺素）。（3）糖皮质激素（如甲泼尼龙）：机制：抑制炎症因子（如白三烯、前列腺素）释放，减轻迟发相反应（双相反应）。时机：急救后期使用（肾上腺素、补液后），用于预防症状反复（起效需2~4小时）。四、案例分析题案例1答案（1）诊断：青霉素诱发的过敏性休克。诊断依据：①用药后5分钟急性发作；②皮肤黏膜症状（荨麻疹）；③呼吸系统症状（喉咙发紧、胸闷、哮鸣音）；④循环系统症状（血压80/50mmHg，较基础值下降＞30%）。（2）立即急救措施：①立即停止青霉素输注，保持静脉通路（更换输液器，保留通路）。②体位：平卧位，双下肢抬高15°~20°；高流量吸氧（10~15L/min）。③肾上腺素：1:1000肾上腺素0.5mg（0.5ml）大腿中外侧肌内注射（5分钟后若症状无改善，重复注射）。④液体复苏：快速静脉输注生理盐水500~1000ml（15~30分钟内输入）。⑤辅助用药：沙丁胺醇2.5mg雾化吸入缓解支气管痉挛；苯海拉明50mg肌内注射；甲泼尼龙80mg静脉注射（预防双相反应）。⑥监测：持续心电监护（血压、心率、血氧饱和度），观察意识、呼吸频率及皮疹变化。（3）进一步观察与处理：①留观至少6小时（监测双相反应）；②完善过敏原检测（如青霉素特异性IgE）；③出院后避免使用β内酰胺类抗生素（包括头孢），佩戴过敏标识手环；④指导