慢性胃炎临床合理用药与药物警戒要点题库及答案

慢性胃炎临床合理用药与药物警戒要点题库及答案1.（单选）患者，男，52岁，胃镜示“胃窦部黏膜红白相间，以白为主，Hp（+）”，既往青霉素过敏。下列根除Hp方案中证据等级最高且安全的是A.克拉霉素+甲硝唑+枸橼酸铋钾+奥美拉唑14dB.四环素+甲硝唑+枸橼酸铋钾+艾司奥美拉唑14dC.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑7dD.左氧氟沙星+阿莫西林+雷贝拉唑10d答案：B2.（单选）慢性胃炎伴胆汁反流者，下列药物中对胆酸结合力最强、改善症状最快的是A.铝碳酸镁B.莫沙必利C.雷尼替丁D.硫糖铝答案：A3.（单选）长期服用NSAIDs导致药物性慢性胃炎，下列胃黏膜保护剂中通过诱导热休克蛋白70发挥细胞保护作用的是A.瑞巴派特B.替普瑞酮C.米索前列醇D.依卡倍特钠答案：B4.（单选）下列关于质子泵抑制剂（PPI）夜间酸突破（NAB）的描述，正确的是A.标准剂量PPI晨服即可完全杜绝NABB.睡前加用法莫替丁可降低NAB发生率C.NAB与CYP2C19快代谢型无关D.延长PPI疗程至8周可消除NAB答案：B5.（单选）患者，女，38岁，慢性浅表萎缩性胃炎，血清胃泌素1758pmol/L（↑），血清PGⅠ/PGⅡ2.1（↓），下列处理最恰当的是A.立即予大剂量PPI长期维持B.每年复查胃镜+活检，暂不药物干预C.口服COX2抑制剂预防癌变D.给予糖皮质激素逆转萎缩答案：B6.（单选）对Hp阴性、伴重度焦虑的功能性消化不良合并慢性胃炎患者，下列药物中最宜首选的是A.阿米替林10mghsB.奥美拉唑20mgbidC.多潘立酮10mgtidD.复方消化酶2片tid答案：A7.（单选）枸橼酸铋钾导致的可逆性脑病，其血铋安全阈值上限为A.50μg/LB.100μg/LC.150μg/LD.200μg/L答案：B8.（单选）下列药物中，与克拉霉素联用最易诱发他汀相关性横纹肌溶解的是A.阿托伐他汀B.氟伐他汀C.普伐他汀D.瑞舒伐他汀答案：A9.（单选）慢性胃炎伴黏膜糜烂出血，内镜下ForrestⅡb，下列药物可降低再出血率的是A.奥美拉唑静注80mg+8mg/h维持72hB.雷尼替丁静注50mgq12hC.法莫替丁静注20mgq12hD.口服铝碳酸镁1gqid答案：A10.（单选）PPI与氯吡格雷联用，下列组合对血小板聚集抑制影响最小的是A.奥美拉唑+氯吡格雷B.艾司奥美拉唑+氯吡格雷C.泮托拉唑+氯吡格雷D.兰索拉唑+氯吡格雷答案：C11.（单选）患者，男，65岁，慢性萎缩性胃炎，血维生素B1289pg/mL（↓），下列给药方案最合理的是A.口服维生素B12500μgqdB.维生素B121000μgim每周×4周→每月C.口服叶酸5mgqd替代D.口服铁剂联合答案：B12.（单选）下列药物中，最易导致药源性急性胰腺炎且说明书已黑框警告的是A.艾司奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.替普瑞酮D.丙谷胺答案：A13.（单选）慢性胃炎患者长期服用PPI，下列监测策略最符合药物警戒要求的是A.每2年测骨密度，血镁、血维生素B12B.仅出现症状再评估C.每年查一次肝肾功能即可D.无需监测答案：A14.（单选）Hp根除治疗失败后，下列二线方案中不受CYP2C19基因型影响的组合是A.四环素+甲硝唑+铋剂+艾司奥美拉唑B.阿莫西林+左氧氟沙星+雷贝拉唑C.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑D.头孢呋辛+甲硝唑+兰索拉唑答案：B15.（单选）下列药物中，可显著增加肠道息肉风险并被EMA提出警告的是A.雷贝拉唑B.泮托拉唑C.奥美拉唑D.艾司奥美拉唑答案：D16.（单选）患者，女，29岁，妊娠8周，慢性胃炎急性加重伴呕吐，下列药物最安全的是A.奥美拉唑B.多潘立酮C.甲氧氯普胺D.铝碳酸镁答案：D17.（单选）下列药物中，可引起可逆性黑舌及黑便，需提前告知患者避免恐慌的是A.枸橼酸铋钾B.硫糖铝C.替普瑞酮D.瑞巴派特答案：A18.（单选）慢性胃炎伴肠上皮化生，下列微量元素中，补充哪项可能有助于逆转化生A.硒200μg/dB.锌50mg/dC.铁100mg/dD.铜2mg/d答案：A19.（单选）下列药物中，与PPI合用可致低镁血症风险最高的是A.地高辛B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.氨苯蝶啶答案：A20.（单选）下列药物中，可显著升高胃内pH>6并增加肠道感染风险的是A.法莫替丁B.铝碳酸镁C.奥美拉唑D.莫沙必利答案：C21.（多选）符合慢性胃炎药物警戒信号的是A.PPI相关低镁血症B.铋剂相关脑病C.克拉霉素相关QT延长D.莫沙必利相关锥体外系反应E.替普瑞酮相关肝毒性答案：A、B、C22.（多选）下列属于PPI长期使用的潜在风险的是A.骨质疏松性骨折B.社区获得性肺炎C.小肠细菌过度生长D.胃癌风险降低E.低维生素C答案：A、B、C、E23.（多选）Hp根除治疗中，铋剂四联方案的优势包括A.不受克拉霉素高耐药影响B.铋剂本身有抗Hp作用C.可缩短疗程至5dD.对CYP2C19基因型无依赖E.降低胃MALT淋巴瘤进展答案：A、B、D、E24.（多选）下列药物中，可引起药源性慢性胃炎的是A.阿司匹林B.双氯芬酸C.泼尼松D.铁剂E.头孢拉定答案：A、B、D25.（多选）慢性胃炎伴焦虑抑郁状态，可选择的循证药物有A.阿米替林B.曲唑酮C.艾司西酞普兰D.多塞平E.奥氮平答案：A、B、C、D26.（多选）下列属于替普瑞酮不良反应的是A.肝酶升高B.皮疹C.腹泻D.白细胞减少E.黑便答案：A、B、C27.（多选）下列药物中，与PPI竞争CYP2C8/9代谢的是A.氯吡格雷B.华法林C.地西泮D.苯妥英钠E.甲氨蝶呤答案：B、C、D28.（多选）下列属于慢性胃炎伴糜烂出血内镜下高危征象的是A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡcE.ForrestⅢ答案：A、B、C29.（多选）下列药物中，可引起胃排空延迟加重慢性胃炎症状的是A.阿片类镇痛药B.钙通道阻滞剂C.抗胆碱药D.多巴胺受体激动剂E.硝酸酯类答案：A、B、C、D30.（多选）下列属于慢性胃炎患者需立即停用PPI的指征的是A.新发低镁血症<0.5mmol/LB.艰难梭菌感染第三次复发C.多发腰椎骨折伴骨密度T<2.5D.胃底腺息肉>1cmE.胃泌素升高至200pg/mL答案：A、B、C、D31.（判断）所有慢性胃炎患者均需常规静脉使用PPI预防应激性溃疡。答案：错误32.（判断）铋剂四联方案中，枸橼酸铋钾需餐前30min嚼服以提高黏膜浓度。答案：正确33.（判断）PPI与阿莫西林联用可增加抗生素相关性腹泻风险。答案：正确34.（判断）慢性萎缩性胃炎患者血清胃泌素17升高提示胃酸分泌增高。答案：错误35.（判断）替普瑞酮可通过增加黏膜血流促进前列腺素合成。答案：正确36.（判断）Hp阴性慢性胃炎患者无需再检测Hp，因再感染率极低。答案：错误37.（判断）长期使用PPI可导致肠道菌群多样性下降，增加耐万古霉素肠球菌定植。答案：正确38.（判断）铝碳酸镁可吸附胃蛋白酶，降低其活性。答案：正确39.（判断）莫沙必利属于5HT4受体部分激动剂，可延长QTC间期。答案：错误40.（判断）慢性胃炎伴缺铁性贫血，口服铁剂最佳时间为餐后立即服用。答案：错误41.（填空）PPI通过抑制胃壁细胞________酶，阻断胃酸分泌最后步骤。答案：H⁺K⁺ATP42.（填空）铋剂四联方案中，铋剂的标准剂量为________mg，qid。答案：22043.（填空）慢性胃炎伴胆汁反流，铝碳酸镁的常规剂量为________g，餐后1h及睡前嚼服。答案：1.044.（填空）根据MaastrichtⅥ共识，克拉霉素耐药地区Hp根除首选________方案。答案：铋剂四联或非铋四联含铋45.（填空）PPI相关低镁血症的纠正需静脉补充________%硫酸镁，首剂________g。答案：25，246.（填空）慢性胃炎患者血清PGⅠ/PGⅡ比值<________提示胃体腺萎缩。答案：3.047.（填空）替普瑞酮胶囊常规剂量为________mg，________次/日。答案：50，348.（填空）Hp根除治疗后复查最佳方法为________，时间窗为停药后________周。答案：¹³CUBT，449.（填空）慢性胃炎伴焦虑，阿米替林起始剂量为________mg，睡前口服。答案：102550.（填空）长期使用PPI患者，建议每________年评估骨折风险，必要时补充________与________。答案：2，钙剂，维生素D51.（简答）简述慢性胃炎患者长期使用PPI的药物警戒要点。答案：1.定期监测血镁、血钙、维生素B12、骨密度；2.评估艰难梭菌感染、社区获得性肺炎、小肠细菌过度生长、胃底腺息肉、慢性肾病进展风险；3.对合并使用氯吡格雷者，优先选泮托拉唑；4.出现低镁血症<0.5mmol/L、反复艰难梭菌感染、多发骨折、胃底腺息肉>1cm应立即减量或停用；5.教育患者避免自行购药长期服用，强调最低有效剂量、最短疗程原则。52.（简答）列举铋剂四联方案的药物组成、剂量及疗程，并说明铋剂的作用机制。答案：枸橼酸铋钾220mgqid、甲硝唑400mgqid（或tid）、四环素500mgqid、PPI标准剂量bid，疗程14d。铋剂作用机制：1.在胃酸环境中形成氢氧化铋胶体，覆盖黏膜形成保护膜；2.与细菌酶巯基结合，直接杀灭Hp；3.抑制细菌尿素酶活性；4.促进黏液与碳酸氢盐分泌；5.刺激内源性前列腺素合成。53.（简答）说明慢性胃炎伴胆汁反流的药物选择及循证依据。答案：一线：铝碳酸镁1g餐后1h及睡前，可吸附胆酸、胃蛋白酶，快速缓解疼痛；二线：熊去氧胆酸300mgbid，改变胆汁成分；促动力：莫沙必利5mgtid，提高胃排空、减少反流；焦虑明显者短期加用阿米替林10mghs。循证：Meta分析显示铝碳酸镁联合促动力较单用PPI症状缓解率提高30%，复发率降低。54.（简答）如何管理Hp根除失败二次治疗？答案：1.追问依从性、用药时间、不良反应；2.明确首次方案及耐药背景；3.行克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑药敏；4.选择含铋四联或含氟喹诺酮四联，避开已用抗生素；5.疗程延长至14d；6.加用益生菌减少腹泻；7.治疗结束4周后¹³CUBT复查；8.若仍失败，行胃镜取黏膜培养+药敏，个体化三联或五联。55.（简答）阐述慢性胃炎患者缺铁性贫血的补铁策略及注意事项。答案：1.首选口服二价铁100200mg/d，空腹服用，加维生素C200mg提高吸收；2.不能耐受者改用多糖铁复合物或静脉铁；3.合并PPI者，错开服药时间≥2h；4.Hp阳性者先根除Hp，可提高铁吸收；5.监测Hb、血清铁、铁蛋白，目标Hb≥120g/L后继续补铁3月；6.教育患者避免与茶、钙同服。56.（案例分析）患者，男，48岁，因“反复上腹痛3年，黑便1d”入院。胃镜：胃角多发糜烂，ForrestⅡa，Hp（+）。既往：高血压、脑梗死，长期口服氯吡格雷75mg/d、氨氯地平5mg/d。实验室：Hb92g/L，血镁0.46mmol/L。问题：1.给出根除Hp方案；2.调整PPI品种及剂量；3.制定药物警戒计划。答案：1.根除方案：枸橼酸铋钾220mgqid+四环素500mgqid+甲硝唑400mgtid+泮托拉唑40mgbid×14d；2.PPI：停用原奥美拉唑，改泮托拉唑40mgivq12h×72h，后改40mgpoqd维持；3.药物警戒：①每日监测血镁，静脉补25%硫酸镁2g后口服0.3g/d；②3d后复查Hb，若下降>20g/L行内镜止血；③出院后每2周复查血镁、肝肾功能，每半年查骨密度；④教育患者若出现心悸、乏力、黑便立即就诊；⑤氯吡格雷继续使用，不加用奥美拉唑或艾司奥美拉唑。57.（案例分析）患者，女，36岁，妊娠12周，慢性胃炎急性加重，呕吐频繁，体重下降2kg。既往：焦虑障碍。问题：1.药物选择；2.非药物干预；3.监测指标。答案：1.药物：铝碳酸镁1g餐后及睡前；维生素B610mgtid；无效时短期甲氧氯普胺10mgtid×3d；避免PPI、铋剂、氟喹诺酮；2.非药物：少量多餐、低脂、避免辛辣；晨起干粮、姜糖；心理支持；3.监测：体重、尿酮体、电解质、肝功能；每月产检评估胎儿发育；若持续体重下降>5%入院静脉营养。58.（案例分析）患者，男，60岁，慢性萎缩性胃炎伴肠化，血清胃泌素1768pmol/L，PGⅠ/PGⅡ2.0。家族史：胃癌。问题：1.是否需长期PPI？