《中国心血管病一级预防指南》

《中国心血管病一级预防指南》心血管病一级预防旨在通过早期干预降低未患心血管病个体的发病风险，核心策略涵盖危险因素综合评估、生活方式优化、代谢异常管理及特殊人群精准干预等关键环节。以下从风险评估、干预措施及长期管理三方面系统阐述核心内容。一、心血管病风险综合评估风险评估是一级预防的基础，需结合传统危险因素与新兴指标，采用标准化工具量化风险，为个体化干预提供依据。（一）传统危险因素识别1.不可变因素：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁风险显著升高）、男性性别（绝经期前女性风险低于男性）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄：男性<55岁，女性<65岁）。2.可变因素：-血压：收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg即属正常高值，需警惕；高血压（≥140/90mmHg）为独立危险因素。-血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥3.4mmol/L）是动脉粥样硬化的核心驱动因素；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）增加风险。-血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（糖尿病前期），或确诊2型糖尿病（空腹≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）均显著升高风险。-吸烟：包括主动吸烟与二手烟暴露，吸烟可使心血管病风险升高2-4倍，且呈剂量依赖性。（二）新兴风险指标补充1.炎症与氧化应激：高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/L提示慢性炎症状态；脂蛋白(a)[Lp(a)]>50mg/dL（约125nmol/L）为独立遗传风险因素。2.肾功能：估算肾小球滤过率（eGFR）<60mL/min/1.73m²或尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g提示肾损伤，与心血管风险呈负相关。3.睡眠呼吸暂停：多导睡眠监测显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，或合并白天嗜睡、高血压者，需纳入风险评估。（三）风险量化工具应用推荐使用“中国心血管病风险预测模型（China-PAR）”评估10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发病风险。模型纳入年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇、HDL-C及是否患有糖尿病等变量，计算10年风险概率。根据评估结果分层管理：-低危：10年风险<5%；-中危：5%≤风险<10%；-高危：风险≥10%或合并糖尿病且年龄≥50岁或有靶器官损害（如微量白蛋白尿）；-极高危：合并临床ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中）或糖尿病伴靶器官损害（如eGFR<60或UACR≥300）。二、生活方式干预：一级预防的基石生活方式干预是所有人群的基础措施，需贯穿全生命周期，重点包括饮食、运动、控烟限酒、体重管理及心理调节。（一）饮食结构优化1.限盐控钠：每日钠盐摄入≤5g（相当于酱油15mL），避免加工食品（如腌制品、火腿）等高钠添加。2.增加膳食纤维：每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、蔬菜、水果），推荐燕麦、糙米、豆类、西兰花、苹果等。3.调整脂肪酸比例：减少饱和脂肪酸（<总热量10%）和反式脂肪酸（<1%）摄入，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果、深海鱼中的ω-3脂肪酸），目标n-6/n-3比值≤4:1。4.优质蛋白摄入：优先选择鱼类（每周2-3次，每次150-200g）、禽类（去皮）、豆制品，减少红肉（每日≤50g）及加工肉。5.控制添加糖：每日添加糖摄入<25g（约6茶匙），避免含糖饮料（如果汁饮料、碳酸饮料），可用无糖茶、矿泉水替代。（二）规律运动处方1.有氧运动：成人每周至少150分钟中等强度（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%）或75分钟高强度运动（如跳绳、篮球，心率≥（220-年龄）×70%），可分3-5次完成。2.抗阻训练：每周2-3次，针对大肌群（如深蹲、俯卧撑、哑铃），每次8-12组，组间休息1-2分钟，增强肌肉力量与代谢能力。3.特殊人群调整：老年人以低强度有氧运动（如太极拳、慢走）为主，避免快速转身或跳跃；慢性病患者（如高血压、糖尿病）需在医生指导下制定运动计划，运动前后监测血压、血糖。（三）控烟与限酒1.戒烟策略：吸烟者需明确戒烟目标，可联合使用尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或药物（如伐尼克兰），同时避免二手烟暴露。家庭成员应共同参与，营造无烟环境；医疗单位需常规询问吸烟史，提供简短戒烟干预（5A法：询问、建议、评估、帮助、安排随访）。2.限酒建议：男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750mL、葡萄酒250mL或高度白酒50mL），女性≤15g（相当于啤酒450mL、葡萄酒150mL或低度白酒30mL）；高血压、糖尿病或高尿酸血症患者建议戒酒。（四）体重与腰围管理1.目标值：体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。2.减脂策略：超重/肥胖者需通过饮食（减少500-750kcal/日）与运动（每周额外增加200-300分钟有氧运动）联合减脂，目标6个月内体重下降5%-10%；避免极端节食（如极低热量饮食<800kcal/日），以防肌肉流失及代谢紊乱。（五）心理与睡眠健康1.压力管理：通过正念冥想、深呼吸训练（每日5-10分钟）或兴趣爱好（如阅读、绘画）缓解焦虑；长期压力者可寻求心理咨询，避免情绪波动诱发血压升高或心律失常。2.睡眠干预：保证每日7-9小时高质量睡眠，入睡困难者可通过固定作息、睡前避免蓝光（如手机、电脑）改善；怀疑睡眠呼吸暂停者需行多导睡眠监测，中重度患者（AHI≥15）建议持续气道正压通气（CPAP）治疗。三、代谢异常的规范化管理针对高血压、血脂异常及高血糖等代谢异常，需结合风险分层制定个体化干预目标与措施。（一）高血压管理1.监测与目标：正常高值（120-139/80-89mmHg）人群每6个月测量1次血压；高血压患者（≥140/90mmHg）每日早晚各测1次（每次2-3遍，间隔1分钟），记录并随访。血压控制目标：一般人群<140/90mmHg；糖尿病、慢性肾病（CKD）或心血管高危人群<130/80mmHg（老年患者可放宽至<150/90mmHg，避免过低导致脑灌注不足）。2.干预策略：-低/中危患者（无靶器官损害）：先进行3-6个月生活方式干预（限盐、运动、减重），若血压未达标（≥140/90mmHg）启动药物治疗。-高危/极高危患者：立即启动生活方式干预+药物治疗，优先选择长效降压药（如氨氯地平、厄贝沙坦），单药控制不佳时联合用药（如ACEI/ARB+钙通道阻滞剂）。（二）血脂异常管理1.目标值：根据ASCVD风险分层设定LDL-C目标：-极高危：<1.4mmol/L且较基线降低≥50%；-高危：<1.8mmol/L且降低≥50%；-中危：<3.4mmol/L（若合并糖尿病或其他危险因素可强化至<2.6mmol/L）；-低危：<3.4mmol/L。2.干预措施：-生活方式干预（低脂饮食、增加运动）为基础，4-6周后复查血脂；-高危/极高危患者直接启动中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日）；若LDL-C未达标，可联合依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗，每2周75-150mg）；-高甘油三酯（TG≥5.6mmol/L）患者需优先降低TG（如贝特类药物），预防急性胰腺炎。（三）高血糖管理1.糖尿病前期干预：空腹血糖6.1-6.9mmol/L或糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L者，需通过饮食（减少精制碳水、增加膳食纤维）和运动（每周≥150分钟）干预，目标6个月内体重下降5%；若生活方式干预无效或合并其他危险因素（如肥胖、高血压），可考虑使用二甲双胍（500-1000mg/日）。2.糖尿病患者管理：HbA1c目标一般人群<7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至<8.0%）；首选二甲双胍作为一线药物，不耐受者换用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）；合并ASCVD或CKD者优先选择GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂，兼具心血管保护作用。四、特殊人群的精准干预不同人群因生理特点或合并症差异，需调整干预策略。（一）儿童青少年重点关注早期危险因素（如肥胖、高血压），通过学校-家庭-社区联合干预：-学校：提供健康饮食（减少食堂高糖高脂餐）、保证每日≥1小时体育活动；-家庭：父母以身作则（如不吸烟、规律运动），限制儿童屏幕时间（每日<2小时）；-社区：开展儿童肥胖筛查（每年测量身高、体重、腰围），对超重儿童（BMI≥同年龄同性别第85百分位）进行个体化指导。（二）女性群体1.妊娠期：监测血压（孕20周后每2周测量）、血糖（孕24-28周行OGTT），妊娠期高血压（≥140/90mmHg）或妊娠糖尿病需早期干预，避免远期发展为心血管病。2.绝经后：雌激素水平下降导致血脂异常（LDL-C升高、HDL-C降低）及骨量流失，需加强血脂监测（每年1次），鼓励负重运动（如快走、爬楼梯）预防骨质疏松，避免盲目补充雌激素（需评估血栓风险）。（三）老年人群1.多重用药管理：避免过度治疗（如血压<120/70mmHg可能增加跌倒风险），优先选择长效、低副作用药物（如钙通道阻滞剂）；2.营养支持：关注肌肉减少（sarcopenia），增加优质蛋白（如乳清蛋白）摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），必要时补充维生素D（800-1000IU/日）；3.功能维持：鼓励日常活动（如买菜、打扫），避免长期卧床，维持独立生活能力。（四）慢性肾病患者1.血压控制：目标<130/80mmHg（eGFR≥30时），优先选择ACEI/ARB（如缬沙坦、贝那普利），但需监测血肌酐（升高>30%时需停药）及血钾（>5.0mmol/L时慎用）；2.血脂管理：LDL-C目标<1.8mmol/L（非透析CKD患者），他汀类药物需根据eGFR调整剂量（如瑞舒伐他汀在eGFR<30时剂量减半）；3.贫血与钙磷代谢：纠正贫血（Hb≥110g/L），控制血磷（<1.78mmol/L），避免血管钙化加重心血管风险。五、长期随访与健康管理一级预防需建立“评估-干预-随访”闭环管理模式，确保措施落实。（一）随访频率与内容-低危人群：每年1次随访，重点评估生活方式依从性（如饮食、运动）及危险因素（血压、血脂、血糖）；-中危人群：每6个月1次随访，增加实验室检查（hs-CRP、UACR）；-高危/极高危人群：每3-6个月1次随访，监测靶器官损害（如颈动脉超声、心电图），调整治疗方案。（二）健康管理团队协作由心血管医师、全科医生、护士、营养师及心理师组成多学科团队：-医师：制定个体化治疗方案（如药物选择、剂量调整）；-护士：负责随访提醒、用药指导及健康宣教；-营养师：定制饮食计划（如低钠、低脂食谱）；-心理师：干预焦虑/抑郁状态（如认