2026儿科学儿童高热惊厥的紧急处理方法试题及答案

2026儿科学儿童高热惊厥的紧急处理方法试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于儿童高热惊厥（FS）的定义，以下描述正确的是：A.发生于3个月至6岁儿童，体温≥38℃时出现的惊厥，排除中枢神经系统感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病B.发生于6个月至5岁儿童，体温≥39℃时出现的惊厥，需合并中枢神经系统感染C.发生于1岁至7岁儿童，体温≥38.5℃时出现的惊厥，无需排除其他疾病D.发生于新生儿至10岁儿童，体温≥37.5℃时出现的惊厥，仅需排除癫痫答案：A解析：高热惊厥的核心定义为：6个月至5岁（部分指南扩展至6岁）儿童，体温升高（通常≥38℃）时出现的惊厥，需排除中枢神经系统感染、电解质紊乱、代谢性疾病等其他可导致惊厥的病因（B错误，无需合并中枢感染；C错误，需排除其他疾病；D错误，年龄范围及体温阈值不准确）。2.儿童高热惊厥发作时，首要的紧急处理措施是：A.立即肌肉注射地西泮B.用压舌板防止舌咬伤C.保持气道通畅并监测生命体征D.快速静脉滴注退烧药答案：C解析：惊厥发作时，气道梗阻和误吸是最直接的生命威胁，因此首要措施是保持气道通畅（侧卧位或头偏向一侧），清除口鼻腔分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度（A错误，止惊药物需在气道稳定后使用；B错误，压舌板可能导致口腔损伤，目前不推荐；D错误，退热非首要，且静脉给药需时间，可能延误气道管理）。3.对于首次发作的单纯性高热惊厥患儿，最常用的止惊药物是：A.苯巴比妥（肌肉注射）B.地西泮（直肠给药）C.丙戊酸钠（口服）D.苯妥英钠（静脉注射）答案：B解析：地西泮直肠给药起效快（约3-5分钟），操作简便，是单纯性FS急性发作期的首选（A错误，苯巴比妥起效较慢，多用于预防或复杂型FS；C错误，口服药物起效慢，不用于急性发作；D错误，苯妥英钠需缓慢静脉注射，且副作用较多，非首选）。4.关于高热惊厥患儿的降温处理，以下正确的是：A.体温超过39℃时，立即使用酒精擦浴B.优先选择物理降温（如冰袋冷敷），再使用退热药物C.对乙酰氨基酚与布洛芬可交替使用以增强退热效果D.口服布洛芬（5-10mg/kg）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）是主要退热方法答案：D解析：退热药物是主要降温手段，推荐口服布洛芬（5-10mg/kg）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）（A错误，酒精擦浴可能导致酒精吸收中毒，已被淘汰；B错误，物理降温（如温水擦浴）可辅助退热，但不能替代药物；C错误，交替使用可能增加药物过量风险，不推荐）。5.以下哪项是复杂性高热惊厥的特征？A.发作时间＜15分钟B.24小时内仅发作1次C.局限性发作（如单侧肢体抽搐）D.发作后意识立即恢复答案：C解析：复杂性FS的特征包括：发作时间＞15分钟（A错误）、24小时内发作≥2次（B错误）、局限性发作（如单侧肢体抽搐）、发作后有暂时性神经功能缺损（如Todd麻痹）（D错误，意识恢复可能延迟）。6.高热惊厥患儿发作停止后，需立即进行的检查是：A.头颅CTB.腰椎穿刺（腰穿）C.脑电图（EEG）D.血常规+CRP答案：D解析：发作停止后，需首先明确发热原因（如细菌或病毒感染），因此血常规+CRP是基础检查（A错误，头颅CT仅用于怀疑颅内病变时；B错误，腰穿需排除中枢神经系统感染，但需在患儿生命体征稳定且无颅内高压表现时进行；C错误，EEG对首次单纯性FS的诊断价值有限，通常在发作后1-2周进行）。7.对于有高热惊厥复发高危因素的患儿（如首次发作年龄＜18个月、一级亲属有FS史），预防复发的首选方法是：A.长期口服苯巴比妥（3-5mg/kg/d）B.发热时口服地西泮（0.3-0.5mg/kg）每8小时一次，持续至热退C.长期口服丙戊酸钠（20-30mg/kg/d）D.发热时肌肉注射苯妥英钠（15-20mg/kg）答案：B解析：间歇短程预防（发热时使用地西泮）是复发高危患儿的首选，副作用较小（A错误，长期使用苯巴比妥可能影响认知功能；C错误，丙戊酸钠副作用较多，不推荐用于预防；D错误，苯妥英钠需静脉给药，肌肉注射吸收差，且副作用大）。8.高热惊厥与癫痫的主要鉴别点是：A.惊厥时体温是否升高B.发作后是否有嗜睡C.脑电图是否有痫样放电D.家族中是否有癫痫病史答案：A解析：高热惊厥的核心是“与发热相关”，而癫痫发作与体温无关（B错误，两者发作后均可有嗜睡；C错误，首次FS后EEG可能正常，癫痫活动需结合临床；D错误，家族史非鉴别要点）。9.1岁患儿高热惊厥发作持续20分钟未缓解，应诊断为：A.单纯性高热惊厥B.复杂性高热惊厥C.癫痫持续状态D.热性癫痫持续状态答案：D解析：热性癫痫持续状态定义为FS发作持续≥30分钟，或反复发作且意识未恢复超过30分钟（A错误，单纯性FS发作＜15分钟；B错误，复杂性FS发作＞15分钟但＜30分钟；C错误，癫痫持续状态无发热诱因）。10.高热惊厥患儿发作时，以下哪项操作是错误的？A.记录发作时间、表现及持续时间B.强行按压患儿肢体防止受伤C.移除周围尖锐物品D.松开衣领保持呼吸通畅答案：B解析：强行按压可能导致骨折或脱臼，应避免（A正确，记录有助于后续评估；C正确，防止碰撞伤；D正确，保持气道通畅）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.儿童高热惊厥的危险因素包括：A.首次发作年龄＜18个月B.一级亲属有高热惊厥史C.发热初期（6小时内）体温骤升D.贫血答案：ABC解析：危险因素包括年龄＜18个月、家族史、发热初期体温骤升（D错误，贫血与FS无直接关联）。2.高热惊厥紧急处理的核心原则包括：A.快速终止惊厥发作B.预防二次发作C.保持气道通畅D.控制体温答案：ACD解析：核心原则是保持气道通畅（防窒息）、终止发作（防脑损伤）、控制体温（防复发）（B错误，预防二次发作是后续管理内容，非紧急处理核心）。3.以下哪些情况提示需立即转诊至上级医院？A.惊厥发作持续＞5分钟未缓解B.发作后意识持续未恢复（＞1小时）C.患儿出现颈项强直、前囟隆起D.既往有2次单纯性高热惊厥史答案：ABC解析：需转诊的情况包括：发作持续＞5分钟（可能进展为持续状态）、意识恢复延迟、脑膜刺激征（提示中枢感染）（D错误，既往单纯性FS史非转诊指征）。4.关于地西泮在高热惊厥中的应用，正确的是：A.直肠给药剂量为0.3-0.5mg/kg（最大10mg）B.静脉注射时需缓慢（每分钟＜1mg）C.可与苯巴比妥联用增强止惊效果D.用药后需监测呼吸抑制答案：ABD解析：地西泮直肠给药剂量0.3-0.5mg/kg（A正确）；静脉注射需缓慢以防呼吸抑制（B正确）；与苯巴比妥联用可能增加呼吸抑制风险（C错误）；需监测呼吸（D正确）。5.高热惊厥患儿发作停止后，需向家长交代的注意事项包括：A.记录下次发热时的体温变化及发作情况B.发热时立即使用地西泮预防发作（无论体温高低）C.避免自行使用酒精或冰敷降温D.若再次发作超过5分钟，立即送医答案：ACD解析：需交代记录发热情况（A正确）、避免错误降温方法（C正确）、发作超过5分钟送医（D正确）；地西泮需在发热时按剂量使用，而非“立即使用无论体温”（B错误）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.高热惊厥患儿发作时，应立即喂水或药物以防脱水。（）答案：×解析：发作时意识丧失，喂水或药物可能导致误吸，需待发作停止、意识恢复后再补充水分。2.复杂性高热惊厥患儿脑电图（EEG）在发作后1周内可能出现非特异性慢波。（）答案：√解析：复杂性FS因发作时间长，可能导致EEG出现暂时性慢波，通常1-2周后恢复正常。3.对乙酰氨基酚可用于6个月以下婴儿退热，布洛芬需≥6个月。（）答案：√解析：对乙酰氨基酚可用于≥2个月婴儿，布洛芬需≥6个月（部分指南建议≥6月龄）。4.高热惊厥患儿发作后，若体温降至正常仍有嗜睡，提示可能合并中枢神经系统感染。（）答案：√解析：热退后持续嗜睡是中枢感染（如脑炎）的重要提示，需进一步检查。5.所有高热惊厥患儿均需常规进行头颅MRI检查。（）答案：×解析：仅复杂性FS或怀疑颅内病变（如局灶性发作、神经功能缺损）时需行头颅MRI，单纯性FS无需常规检查。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述儿童高热惊厥的紧急处理流程。答案：（1）保持气道通畅：将患儿置于侧卧位或头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；（2）监测生命体征：记录发作时间、持续时间、抽搐部位及意识状态，监测呼吸、心率、血氧饱和度；（3）终止惊厥发作：若发作持续＞5分钟，首选地西泮直肠给药（0.3-0.5mg/kg，最大10mg），或咪达唑仑（0.2mg/kg肌肉注射）；（4）控制体温：发作停止后，口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）退热，可辅助温水擦浴（避免酒精或冰敷）；（5）评估病因：检查有无感染灶（如咽部充血、皮疹），完善血常规+CRP，必要时行腰穿排除中枢感染；（6）预防二次发作：向家长交代发热时的处理方法，复发高危患儿可予间歇短程地西泮预防。2.列举单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的鉴别要点。答案：|鉴别点|单纯性高热惊厥|复杂性高热惊厥||----------------|-----------------------------|-----------------------------||发作时间|＜15分钟|＞15分钟||24小时发作次数|1次|≥2次||发作类型|全身性强直-阵挛|局限性或不对称性发作||发作后状态|意识立即恢复|可能有暂时性神经功能缺损（如Todd麻痹）||复发风险|较低（约30%）|较高（约50%-70%）||预后|良好，极少进展为癫痫|癫痫风险略升高（约2%-5%）|3.高热惊厥患儿使用地西泮时需注意哪些事项？答案：（1）给药途径：优先选择直肠给药（起效快、操作简便），静脉注射需缓慢（每分钟＜1mg），避免肌肉注射（吸收不稳定）；（2）剂量控制：0.3-0.5mg/kg（最大10mg），过量可能导致呼吸抑制；（3）监测副作用：用药后需密切观察呼吸频率、节律，必要时给予吸氧；（4）避免联用：避免与苯巴比妥、水合氯醛等中枢抑制剂联用，以防加重呼吸抑制；（5）特殊人群：新生儿及严重肝肾功能不全患儿需减量或慎用。4.如何向家长解释高热惊厥的预后？答案：（1）总体预后良好：95%以上的单纯性FS患儿无长期后遗症，智力、运动发育不受影响；（2）复发风险：约30%-40%患儿可能复发，复发高危因素包括首次发作年龄＜18个月、一级亲属有FS史、发热初期体温骤升；（3）癫痫风险：单纯性FS进展为癫痫的概率＜1%，复杂性FS约2%-5%，需长期随访EEG；（4）日常注意事项：发热时及时退热，避免体温骤升，发作时保持冷静，勿强行按压或喂药；（5）需警惕的情况：若发作持续＞5分钟、频繁发作（24小时≥2次）、发作后意识未恢复，需立即就医。五、案例分析题（共23分）患儿，男，2岁6个月，因“发热3小时，抽搐1次”急诊就诊。家长诉患儿今日上午无明显诱因出现发热，体温最高40.2℃，未予处理。30分钟前突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，口周发绀，无口吐白沫，持续约3分钟后自行缓解，缓解后嗜睡，呼之能应。既往史：6个月前曾因“上呼吸道感染，体温39.5℃”出现类似抽搐1次（持续2分钟），无癫痫家族史。查体：T39.8℃，P135次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；嗜睡状态，面色稍苍白，前囟已闭，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音清，心腹无异常，脑膜刺激征（-），病理征（-）。1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：最可能的诊断：单纯性高热惊厥（依据：年龄2岁6个月，发热初期（3小时内）出现惊厥，体温40.2℃，发作持续3分钟，缓解后嗜睡但意识恢复，既往有1次类似发作史，无神经定位体征，脑膜刺激征阴性）。需鉴别疾病：（1）中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：患儿有发热、惊厥，但脑膜刺激征阴性，无喷射性呕吐，暂不支持，需结合腰穿结果排除；（2）癫痫：无热惊厥史，发作与发热密切相关，暂不考虑；（3）电解质紊乱（如低钙血症）：无手足搐搦等表现，需查电解质排除；（4）中毒性脑病：多有严重感染（如败血症），患儿一般状态尚可，无感染中毒症状，可能性低。2.请列出该患儿的紧急处理步骤。（8分）答案：（1）保持气道通畅：将患儿置于侧卧位，清除口鼻腔分泌物，吸氧（维持血氧饱和度＞95%）；（2）监测生命体征：持续心电监护（呼吸、心率、血