乳腺外科工作制度岗位职责及诊疗规范

乳腺外科工作制度岗位职责及诊疗规范一、乳腺外科工作制度（一）门诊工作制度1.患者接待与分诊门诊护士应热情接待每一位患者，引导患者挂号并协助其填写基本信息。在患者挂号后，根据患者的症状、病史等初步信息进行分诊，将患者引导至相应的专家或普通门诊就诊。对于病情危急或行动不便的患者，应优先安排就诊，并及时通知医生。2.医生出诊管理医生应严格按照排班表出诊，不得擅自离岗、串岗。如有特殊情况需要请假，需提前向科室主任申请，经批准后安排其他医生替诊。出诊医生应提前15分钟到达诊室，做好接诊准备工作，包括整理病历、检查诊疗设备等。3.病历书写规范医生应按照《病历书写基本规范》的要求，认真、准确、完整地书写门诊病历。病历内容应包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案等。病历书写应使用蓝黑墨水或碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。4.诊疗流程管理医生应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查，并根据患者的具体情况开具相应的辅助检查申请单，如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等。在拿到辅助检查结果后，医生应结合患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。对于需要进一步住院治疗的患者，医生应及时为其办理住院手续，并做好转诊交接工作。（二）病房工作制度1.患者入院管理病房护士在接到入院通知后，应立即为患者安排床位，准备好病房用品，并热情接待患者，向患者介绍病房的环境、规章制度、主管医生和护士等信息。责任护士应在患者入院后2小时内完成入院评估，包括患者的生命体征、一般情况、心理状态、过敏史等，并将评估结果记录在护理记录单上。2.医嘱执行制度护士应严格按照医生的医嘱执行各项治疗和护理措施，不得擅自更改医嘱。在执行医嘱前，应认真核对医嘱的内容、剂量、用法、时间等，确保无误后再执行。对于有疑问的医嘱，护士应及时与医生沟通，确认无误后再执行。执行医嘱后，应在医嘱单上签名并注明执行时间。3.病房护理工作责任护士应按照护理级别要求，定时巡视病房，观察患者的病情变化，包括生命体征、伤口情况、引流情况等，并及时记录。做好患者的基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等，保持患者的清洁卫生和舒适。指导患者正确进行康复锻炼，促进患者的康复。4.病房安全管理病房应保持整洁、安静、安全，严禁在病房内吸烟、使用明火和大功率电器。定期检查病房的设施设备，如病床、输液架、氧气装置等，确保其正常运行。对于损坏的设施设备，应及时报修。加强对患者的安全管理，防止患者发生跌倒、坠床、烫伤等意外事件。对于高危患者，应采取相应的防护措施，如使用床档、约束带等。（三）手术工作制度1.手术审批制度手术医生应根据患者的病情和手术指征，严格掌握手术适应症和禁忌症。对于重大、疑难手术，应组织科内讨论，并填写手术审批单，报医务科审批。手术审批单应包括患者的基本信息、诊断、手术名称、手术方式、手术风险评估、手术方案等内容。2.术前准备工作手术医生应在术前详细向患者及家属解释手术的目的、方法、风险及注意事项，并签署手术知情同意书。护士应协助医生做好患者的术前准备工作，包括皮肤准备、肠道准备、备血等。同时，应向患者进行术前健康教育，指导患者做好心理准备和术前训练。手术室护士应在术前检查手术器械、设备和药品的准备情况，确保手术的顺利进行。3.手术过程管理手术医生、麻醉医生和护士应严格遵守手术操作规程和无菌技术原则，确保手术的安全和质量。手术过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理各种突发情况。手术结束后，手术医生应及时书写手术记录，包括手术时间、手术步骤、术中发现、处理情况等。4.术后护理工作患者返回病房后，护士应立即测量患者的生命体征，观察患者的意识状态和伤口情况，并妥善固定各种引流管。按照医嘱给予患者术后护理和治疗，如伤口换药、抗感染治疗、营养支持等。指导患者进行术后康复锻炼，促进患者的身体恢复。同时，应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。（四）会诊工作制度1.科内会诊对于疑难病例或病情复杂的患者，主管医生应及时提出科内会诊申请。科内会诊由科室主任或上级医生主持，组织本科室的医生进行讨论。会诊前，主管医生应准备好患者的病历资料、检查报告等，并向与会人员详细介绍患者的病情。会诊时，与会人员应认真分析病情，提出诊断和治疗意见。会诊结束后，主管医生应将会诊意见记录在病历中，并按照会诊意见调整治疗方案。2.科间会诊当患者的病情涉及其他科室时，主管医生应及时填写会诊申请单，邀请相关科室的医生进行会诊。会诊申请单应包括患者的基本信息、诊断、会诊目的等内容。被邀请科室的医生应在接到会诊申请后24小时内到达会诊科室进行会诊。会诊时，应详细了解患者的病情，进行体格检查，并提出会诊意见。主管医生应将会诊意见记录在病历中，并与会诊医生共同制定治疗方案。3.院外会诊对于疑难重症患者，在本院无法明确诊断或治疗时，可邀请院外专家进行会诊。院外会诊由科室主任提出申请，经医务科批准后进行。邀请院外专家会诊时，应提前准备好患者的详细病历资料、检查报告等，并与专家联系确定会诊时间和方式。会诊过程中，应尊重专家的意见和建议，并按照专家的指导调整治疗方案。二、乳腺外科岗位职责（一）科主任岗位职责1.科室行政管理负责科室的行政管理工作，制定科室的工作计划和发展规划，并组织实施。合理安排科室人员的工作岗位和排班，充分调动科室人员的工作积极性和主动性。定期召开科室会议，传达医院的各项规章制度和工作要求，总结科室工作，解决存在的问题。2.医疗质量管理组织制定科室的医疗质量控制方案，定期对科室的医疗质量进行检查和评估，发现问题及时整改。指导和督促医生严格遵守医疗操作规程和诊疗规范，确保医疗安全。负责组织科室的病例讨论、会诊等业务活动，提高科室的整体医疗水平。3.教学与科研工作制定科室的教学计划，组织开展教学活动，培养实习医生、进修医生和下级医生。鼓励和支持科室人员开展科研工作，积极申报科研项目，发表学术论文。引进和推广新技术、新项目，提高科室的科研水平和技术创新能力。4.对外交流与合作加强与国内外乳腺外科领域的学术交流与合作，了解学科发展动态，引进先进的技术和理念。组织和参与学术会议、讲座等活动，提高科室的知名度和影响力。（二）医生岗位职责1.门诊工作按照排班表准时出诊，热情接待患者，认真询问病史，进行全面的体格检查，做出准确的诊断。根据患者的病情，合理开具辅助检查申请单，并结合检查结果制定个性化的治疗方案。做好门诊病历的书写工作，确保病历内容完整、准确、规范。对患者进行健康教育，指导患者正确进行乳腺保健和疾病预防。2.病房工作负责所管患者的日常诊疗工作，包括查房、病历书写、医嘱开具等。每天至少查房2次，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。认真执行上级医生的指示，积极参与科内的病例讨论和会诊工作，提高自己的业务水平。做好患者的术前准备和术后护理工作，确保手术的顺利进行和患者的康复。负责与患者及家属的沟通和交流，向他们解释病情和治疗方案，取得他们的理解和配合。3.手术工作严格掌握手术适应症和禁忌症，做好手术前的各项准备工作，包括手术方案的制定、手术风险评估等。按照手术操作规程进行手术，确保手术的安全和质量。在手术过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理各种突发情况。术后及时书写手术记录，并对患者进行随访和康复指导。4.科研与教学工作积极参与科室的科研工作，收集临床资料，开展科研课题研究。承担实习医生、进修医生的带教任务，指导他们进行临床实践和学习。（三）护士岗位职责1.门诊护理工作热情接待患者，协助患者挂号、分诊，引导患者就诊。做好门诊的清洁卫生和消毒工作，保持门诊环境整洁、舒适。协助医生进行各项检查和治疗，如乳腺超声检查、穿刺活检等。对患者进行健康教育，宣传乳腺疾病的防治知识。2.病房护理工作负责患者的入院接待和入院评估工作，为患者提供优质的护理服务。严格按照医嘱执行各项治疗和护理措施，包括输液、注射、换药等。密切观察患者的病情变化，及时发现问题并报告医生。做好患者的生活护理和心理护理，关心患者的需求，提高患者的满意度。3.手术护理工作术前协助医生做好患者的手术准备工作，包括皮肤准备、肠道准备等。进入手术室后，负责手术器械的准备和清点，配合手术医生进行手术操作。术后护送患者返回病房，并向病房护士做好交接工作。4.护理管理工作参与病房的护理质量管理，定期检查护理工作的落实情况，发现问题及时整改。负责病房的物资管理，做好药品、器械的领取和保管工作。组织护理人员进行业务学习和培训，提高护理人员的业务水平。三、乳腺外科诊疗规范（一）乳腺疾病的诊断1.病史采集详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、家族史等基本信息。了解患者的症状出现的时间、部位、性质、程度、变化情况等，如乳房疼痛的时间规律、与月经周期的关系等。询问患者既往的乳腺疾病史、手术史、外伤史等，以及是否有其他系统的疾病。2.体格检查视诊：观察双侧乳房的大小、外形是否对称，有无乳头溢液、乳头凹陷、皮肤橘皮样改变、酒窝征等异常表现。触诊：用手指掌面轻柔地触诊乳房，按照外上、外下、内下、内上象限的顺序进行检查，最后触诊乳头乳晕区。注意肿块的大小、质地、边界、活动度、有无压痛等情况。同时，检查腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大。3.辅助检查乳腺超声检查：是一种常用的检查方法，对鉴别乳腺肿块的性质有重要价值。可以清晰地显示乳腺组织的结构和肿块的特征，如肿块的大小、形态、边界、内部回声等。乳腺钼靶检查：对于乳腺钙化灶的检测有独特的优势，有助于早期乳腺癌的诊断。适用于40岁以上的女性，尤其是有乳腺癌家族史的人群。乳腺磁共振成像（MRI）检查：具有较高的软组织分辨能力，能够更准确地显示乳腺病变的范围和性质。但检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选检查方法。乳腺穿刺活检：对于可疑的乳腺肿块，可在超声或钼靶引导下进行穿刺活检，获取组织进行病理检查，以明确病变的性质。（二）乳腺疾病的治疗1.乳腺良性疾病的治疗乳腺纤维瘤：对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，可定期观察。如果纤维瘤较大（一般认为直径大于2cm）或生长较快，可考虑手术切除。手术方式包括传统的开放手术和微创手术。乳腺囊性增生病：症状较轻的患者可通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、避免食用刺激性食物等进行缓解。症状较重的患者可给予药物治疗，如逍遥丸、乳癖消等。乳腺导管扩张症：早期可采用保守治疗，如局部热敷、抗生素治疗等。如果病情反复发作或形成脓肿，可考虑手术治疗，切除病变的导管。2.乳腺癌的治疗手术治疗：是乳腺癌的主要治疗方法，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。手术方式的选择应根据患者的病情、肿瘤的分期、患者的意愿等因素综合考虑。化疗：对于大多数乳腺癌患者，术后需要进行辅助化疗，以降低复发风险。化疗方案应根据患者的病理类型、分期等因素制定。放疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，可降低局部复发率。放疗的时机和剂量应根据患者的具体情况确定。内分泌治疗：对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是一种重要的治疗手段。常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者，靶向治疗可显著提高治疗效果。常