性病科淋病诊疗技术操作规范

性病科淋病诊疗技术操作规范一、引言淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的一种常见的性传播疾病，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病传染性强，如不及时、规范治疗，可引起多种并发症和后遗症，严重影响患者的身心健康和生活质量。为了提高淋病的诊疗水平，规范诊疗行为，特制定本诊疗技术操作规范。二、诊断（一）临床表现1.男性淋病急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为210天，平均35天。最初症状为尿道口灼痒、红肿及外翻，排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。34天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛加剧，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。慢性淋菌性尿道炎：多由急性淋病治疗不彻底转变而来。一般无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口”现象。并发症：可引起附睾炎、精囊炎、前列腺炎等。附睾炎表现为附睾肿大、疼痛，可伴有发热；精囊炎可出现血精；前列腺炎可出现会阴部坠胀、疼痛等症状。2.女性淋病淋菌性宫颈炎：多数患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒及灼热感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛。妇科检查可见宫颈红肿、糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出。淋菌性尿道炎：常于性交后25天发生，有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有脓性分泌物。并发症：可引起盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。表现为下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等，严重者可导致不孕、宫外孕等。3.其他部位淋病淋菌性眼炎：多见于新生儿，出生后23天发病，多为双侧。成人多为单侧。表现为眼睑红肿，结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，严重者可导致角膜溃疡、穿孔，失明。淋菌性咽炎：主要见于口交者。多数患者无症状，有症状者可表现为咽干、咽痛、吞咽痛，咽部黏膜充血，有脓性分泌物。淋菌性直肠炎：主要见于男性同性恋者。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物；重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。（二）实验室检查1.涂片检查取尿道或宫颈分泌物涂片，作革兰染色，镜检可见大量多形核白细胞，在细胞内可见革兰阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，阳性率在90%左右，可初步诊断。但对无症状淋病或轻症患者，尤其是女性患者，阳性率较低，因此不能作为诊断的唯一依据。2.培养检查淋球菌培养是诊断淋病的“金标准”。培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊。培养阳性后可进一步作药敏试验，以指导临床合理用药。常用的培养基有巧克力血琼脂平板和ThayerMartin（TM）培养基。培养的温度为3536℃，相对湿度为70%左右，一般培养2448小时后观察结果。3.核酸检测聚合酶链反应（PCR）等核酸检测方法可检测淋球菌的核酸，具有灵敏度高、特异性强等优点。但由于核酸检测存在一定的假阳性和假阴性，且价格相对较高，因此一般不作为常规诊断方法，主要用于疑难病例的诊断和流行病学调查。（三）诊断标准1.疑似病例有接触史，如不洁性交史、配偶感染史或间接接触患者的分泌物史等。有淋病的临床表现，如尿道口红肿、脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等。涂片检查发现革兰阴性双球菌。2.确诊病例疑似病例加淋球菌培养阳性或核酸检测阳性。三、治疗（一）治疗原则1.早期诊断、早期治疗。2.及时、足量、规则用药。3.根据不同的病情采用不同的治疗方案。4.性伴侣应同时治疗。5.治疗后应进行随访和复查。（二）治疗方案1.无并发症淋病淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素2g（女性4g），单次肌内注射；或头孢噻肟1g，单次肌内注射。如不能应用头孢菌素类药物，可用阿奇霉素1g，单次口服；或多西环素100mg，每日2次，连服7天。淋菌性咽炎头孢曲松250mg，单次肌内注射；或阿奇霉素1g，单次口服。2.有并发症淋病淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎头孢曲松250500mg，每日1次，肌内注射，连用10天；或大观霉素2g，每日1次，肌内注射，连用10天。同时可口服多西环素100mg，每日2次，连服10天；或阿奇霉素1g，单次口服。淋菌性盆腔炎头孢曲松500mg，每日1次，肌内注射，连用14天；或大观霉素2g，每日1次，肌内注射，连用14天。同时加用甲硝唑400mg，每日2次，口服，连用14天；或多西环素100mg，每日2次，口服，连用14天。3.淋菌性眼炎新生儿淋菌性眼炎头孢曲松2550mg/（kg·d）（总量不超过125mg），静脉或肌内注射，每日1次，连用7天；或大观霉素40mg/（kg·d），肌内注射，每日1次，连用7天。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲洗后用0.5%红霉素眼膏或1%硝酸银眼药水滴眼。成人淋菌性眼炎头孢曲松1g，肌内注射或静脉注射，每日1次，连用7天；或大观霉素2g，肌内注射，每日1次，连用7天。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲洗后用0.5%红霉素眼膏或1%硝酸银眼药水滴眼。4.儿童淋病体重≥45kg的儿童按成人方案治疗；体重＜45kg的儿童按以下方案治疗：头孢曲松125mg，单次肌内注射；或大观霉素40mg/kg，单次肌内注射。（三）特殊情况的处理1.孕妇淋病禁用喹诺酮类和四环素类药物。可选用头孢曲松250mg，单次肌内注射；或大观霉素4g，单次肌内注射。治疗后应进行随访，同时对新生儿进行预防性治疗，用0.5%红霉素眼膏或1%硝酸银眼药水滴眼。2.合并其他性传播疾病淋病患者常合并衣原体、支原体感染，因此在治疗淋病的同时，应常规给予抗衣原体、支原体的药物，如多西环素100mg，每日2次，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服。如合并梅毒，应按梅毒的治疗方案进行治疗。四、随访与判愈1.随访治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合以下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性。治疗后应进行随访，一般在治疗后第1周、第2周进行复查。复查内容包括症状、体征和实验室检查。2.判愈标准临床症状和体征消失，实验室检查淋球菌阴性。五、预防1.加强性健康教育，普及淋病的防治知识，提高自我保护意识。2.提倡安全性行为，正确使用安全套。3.避免不洁性交，杜绝多性伴和嫖娼、卖淫等高危行为。4.患者应及时就医，规范治疗，治疗期间避免性行为，性伴侣应同时进行检查和治疗。5.注意个人卫生，不与他人共用毛巾、浴巾、马桶座圈等物品。6.加强对公共卫生场所的管理，如游泳池、浴室等，定期进行消毒。六、医疗文书记录1.门诊病历详细记录患者的基本信息、接触史、临床表现、实验室检查结果、诊断、治疗方案等。记录患者的随访情况，包括症状、体征的变化和实验室检查结果。2.住院病历除门诊病历要求的内容外，还应详细记录患者的入院情况、诊断依据、治疗过程、病情变化、出院情况等。记录患者的护理情况，包括生命体征的监测、药物不良反应的观察等。七、质量控制1.定期对淋病的诊断和治疗进行质量评估，检查诊断标准的执行情况和治疗方案的合理性。2.加强对实验室检查的质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性。3.对医务人员进行专业培训，提高其对淋病的诊断和治疗水平。4.建立淋病的监测系统，及时掌握淋病的流行情况和