(2025年)西医理论(血液透析基础知识)考核试题附答案

(2025年)西医理论(血液透析基础知识)考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中溶质通过半透膜的净移动主要依赖以下哪种机制？A.超滤B.弥散C.对流D.吸附2.标准碳酸氢盐透析液的钠浓度通常设定为？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L3.动静脉内瘘成熟的一般标准是：内瘘血流量≥多少ml/min，血管内径≥多少mm？A.300ml/min，2.5mmB.400ml/min，3.0mmC.500ml/min，3.5mmD.600ml/min，4.0mm4.血液透析中跨膜压（TMP）的计算公式为？A.（动脉压+静脉压）/2-透析液侧压力B.（动脉压-静脉压）/2+透析液侧压力C.静脉压-动脉压+透析液侧压力D.（动脉压+静脉压）/2+透析液侧压力5.低分子肝素用于血液透析抗凝时，通常首剂剂量为？A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg6.血液透析充分性评估的金标准指标是？A.尿素清除率（URR）B.尿素动力学模型（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血红蛋白水平7.透析器复用的最大次数通常不超过？A.3次B.5次C.8次D.10次8.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是？A.透析中低血压B.溶质清除过快导致脑内渗透压升高C.透析器生物相容性差D.抗凝剂过量9.中心静脉导管（CVC）作为临时血管通路时，推荐的血流量目标值为？A.150-200ml/minB.200-250ml/minC.250-300ml/minD.300-350ml/min10.透析液中钙离子浓度通常设定为？A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L11.血液透析患者干体重的评估依据不包括？A.透析后血压平稳B.无明显水肿或脱水体征C.胸部X线无肺水肿表现D.透析间期体重增长＞3kg12.透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是？A.立即停止血泵，夹闭血路管B.给予高流量吸氧C.头低脚高位左侧卧位D.静脉注射地塞米松13.醋酸纤维素膜透析器的主要缺点是？A.生物相容性差B.溶质清除率低C.超滤系数小D.成本过高14.血液透析患者血钾控制目标值为？A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.6.0-7.0mmol/L15.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是？A.高钙血症B.低磷血症C.活性维生素D缺乏D.贫血二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的相对禁忌证包括？A.未控制的活动性出血B.严重心功能不全（NYHAIV级）C.精神异常无法配合治疗D.急性肺水肿2.影响血液透析溶质清除效率的因素有？A.血流量B.透析液流量C.透析器膜面积D.治疗时间3.动静脉内瘘的常见并发症包括？A.血管狭窄B.血栓形成C.动脉瘤D.感染4.血液透析中使用抗凝剂的注意事项包括？A.有出血倾向者选择无肝素透析B.低分子肝素无需监测APTTC.普通肝素需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.透析结束前30分钟停用普通肝素5.透析充分性的评估指标包括？A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.URR≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.血红蛋白≥110g/L6.血液透析中低血压的常见诱因有？A.超滤量过大B.透析间期体重增长过多C.醋酸盐透析液D.贫血未纠正7.中心静脉导管相关感染的预防措施包括？A.使用无菌技术置管B．定期更换敷料（每隔日1次潮湿时及时更换）C．避免导管用于输液、抽血等非透析用途D．透析后采用肝素盐水封管8.血液透析患者营养评估指标包括？A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）9.透析器的主要性能参数包括？A.膜面积B.超滤系数（Kuf）C.溶质清除率（如尿素、肌酐清除率）D.生物相容性10.血液透析中发生肌肉痉挛的常见原因有？A.低血压导致组织灌注不足B.透析液钠浓度过低C.超滤速度过快D.低钙血症三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中溶质清除的三种主要机制及其特点。2.动静脉内瘘的日常维护应注意哪些要点？3.血液透析中低血压的常见原因及处理措施有哪些？4.如何评估血液透析患者的干体重？5.简述普通肝素与低分子肝素在血液透析抗凝中的应用区别。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时。本次透析前体重72kg，干体重设定为68kg，透析中血流量250ml/min，超滤率1000ml/h。透析2小时后，患者诉头晕、心悸、出汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）请列出紧急处理措施。案例2：患者女性，42岁，因急性肾损伤行急诊血液透析，首次透析使用中心静脉导管（颈内静脉），透析3小时后，护士发现静脉壶内有大量气泡，患者出现咳嗽加剧、呼吸困难、意识模糊。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）简述其发生原因。（3）请写出急救处理流程及预防措施要点。答案一﹑单项选择题∶1.B2.B3.A4.A5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.D12.A13.A14.B15.C二﹑多项选择题∶1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三﹑简答题∶1.血液透析溶质清除的三种机制为弥散、对流和吸附。（1）弥散：依赖溶质浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）清除效率高，清除量与膜面积、浓度差、透析时间正相关，与分子大小负相关。（2）对流：依赖跨膜压（TMP）产生的超滤，可清除中分子物质（如β2微球蛋白），清除量与超滤量、溶质筛系数正相关。（3）吸附∶通过膜材料的电荷或疏水作用吸附大分子物质（如炎症因子），主要依赖膜的生物相容性，清除效率与膜特性密切相关。2.动静脉内瘘日常维护要点：（1）避免内瘘侧肢体受压（如勿穿紧身衣、不提重物、睡眠勿压）；（2）每日监测震颤及血管杂音（消失提示血栓风险）；（3）保持局部皮肤清洁干燥预防感染；（4）避免内瘘侧肢体测血压、抽血；（5）出现红肿、疼痛、发热及时就诊；（6）透析后压迫止血时间15-20分钟（避免过度压迫导致血栓形成）。3.低血压常见原因：（1）容量相关因素∶超滤量过大/速度过快、干体重设定过低、透析间期体重增长过多（＞干体重的５%）；（2）血管收缩功能障碍∶醋酸盐透析液、降压药影响、自主神经病变；（3）心脏因素∶心功能不全、心律失常；（4）其他∶贫血未纠正、低蛋白血症。处理措施：（1）立即降低血流量（150-200ml/min），暂停超滤；（2）快速输入生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；（3）调整透析液钠浓度（临时调高至14５mmol/L左右）；（4）必要时针刺人中、合谷穴，或使用升压药（如多巴胺）；（5）症状缓解后重新评估干体重及超滤方案。4.干体重评估方法：（1）临床体征：无眼睑/下肢水肿，无颈静脉怒张，双肺无湿啰音；（2）血流动力学：透析后血压平稳（无体位性低血压）；（3）影像学：胸部X线/超声无肺水肿、胸腔积液；（4）实验室指标：血液浓缩指标（如血红蛋白、血细胞比容）稳定；（5）动态监测：透析间期体重增长≤干体重的3%-5%（一般≤2-3kg）。5.普通肝素与低分子肝素的应用区别：（1）作用机制：普通肝素依赖抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），抑制Ⅱa、Ⅹa因子；低分子肝素主要抑制Ⅹa因子，对Ⅱa因子作用弱。（2）监测需求：普通肝素需监测APTT（维持至正常值的1.5-2.5倍）；低分子肝素通常无需常规监测（特殊情况监测抗Ⅹa活性）。（3）出血风险：低分子肝素出血风险更低，尤其适合有出血倾向患者。（4）半衰期：普通肝素半衰期30-60分钟，低分子肝素半衰期2-4小时（可延长抗凝作用）。（5）用法：普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg，追加5-10mg/h；低分子肝素首剂50-70IU/kg，通常单次给药无需追加。四﹑案例分析题案例１：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因分析：①超滤量过大（目标超滤量4kg，超滤率1000ml/h，2小时已超滤2000ml，血容量快速下降）；②干体重可能设定过低（需重新评估）；③患者可能存在心功能储备不足或自主神经调节障碍。（3）处理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②快速静脉输注生理盐水200ml；③将透析液钠浓度临时调高至145mmol/L；④监测血压每5分钟1次，若血压持续不升可静脉注射多巴胺2-5mg；⑤症状缓解后，重新评估干体重（建议透析前后测量生物电阻抗或超声评估容量），调整下次透析超滤方案（如延长透析时间或降低超滤率）。案例２：（1）并发症：空气栓塞。（2）发生原因：①中心静脉导管连接不紧密（如肝素帽未旋紧）；②血泵前管路破损或补液时空气未排尽；③透析机空气监测报警未启用或故障；④护士操作时未严格检查管路密闭性。（3）急救处理流程及预防措施：急救处理：①立即停止血泵，夹闭动脉端及静脉端管路（防止更多空气进入）；②将患者