2025年胎儿宫内窘迫处理试卷与答案

2025年胎儿宫内窘迫处理试卷与答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.胎儿宫内窘迫的核心病理生理改变是：A.胎盘功能减退B.胎儿缺氧缺血C.脐带血流受阻D.母体血氧分压降低2.产时胎心监护出现晚期减速，最可能的原因是：A.脐带受压B.子宫胎盘灌注不足C.胎儿睡眠周期D.母体低血压3.生物物理评分（BPP）中，哪项指标异常提示胎儿缺氧风险最高？A.胎动（≥2次/30分钟）B.胎儿张力（肢体伸展后恢复）C.羊水量（AFI≥5cm）D.无应激试验（NST）无反应型4.急性胎儿窘迫时，首要的处理措施是：A.立即剖宫产B.左侧卧位+吸氧C.静脉滴注缩宫素加速分娩D.人工破膜观察羊水性状5.慢性胎儿窘迫最常见的病因是：A.脐带绕颈3周B.妊娠期高血压疾病C.产程中宫缩过强D.胎盘早剥6.脐动脉血流S/D比值异常的临界值通常为：A.妊娠28周后＞3.0B.妊娠32周后＞2.5C.妊娠36周后＞2.0D.妊娠40周后＞1.57.胎心监护中“变异减少”的定义是：A.基线摆动幅度＜5次/分，持续≥40分钟B.基线摆动幅度＜10次/分，持续≥20分钟C.基线摆动幅度＜5次/分，持续≥20分钟D.基线摆动幅度＜10次/分，持续≥40分钟8.羊水胎粪污染（Ⅲ度）合并胎心监护异常时，新生儿窒息的风险增加约：A.1-2倍B.3-5倍C.5-8倍D.8-10倍9.胎儿头皮血pH值＜7.20时，提示：A.轻度酸中毒B.中度酸中毒C.重度酸中毒D.正常范围10.对于妊娠34周慢性胎儿窘迫孕妇，促胎肺成熟首选药物是：A.地塞米松10mg肌注q12h×2次B.倍他米松12mg肌注q24h×2次C.氢化可的松100mg静滴q8h×3天D.泼尼松5mg口服qd×7天11.产程中出现变异减速，最有效的处理措施是：A.停止缩宫素输注B.膀胱充盈者导尿C.改变孕妇体位（如右侧卧位）D.静脉推注硫酸镁4g12.胎儿窘迫时，新生儿脐动脉血血气分析的金标准指标是：A.pH＜7.20且BE＜-8mmol/LB.pH＜7.15且BE＜-10mmol/LC.pH＜7.25且BE＜-6mmol/LD.pH＜7.10且BE＜-12mmol/L13.妊娠期糖尿病合并胎儿窘迫时，首要监测指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.脐动脉血流S/D比值D.胎儿大脑中动脉血流PI值14.宫缩应激试验（CST）阳性的定义是：A.50%以上宫缩伴随晚期减速B.30%以上宫缩伴随变异减速C.20%以上宫缩伴随早期减速D.10%以上宫缩伴随延长减速15.胎儿窘迫行剖宫产时，从决定手术到胎儿娩出的理想时间（DDT）应控制在：A.10分钟内B.20分钟内C.30分钟内D.40分钟内二、多项选择题（每题2分，共10题）1.胎儿宫内窘迫的高危因素包括：A.过期妊娠（＞42周）B.羊水过少（AFI＜5cm）C.胎儿生长受限（FGR）D.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）2.胎心监护（NST）无反应型的判断标准是：A.20分钟内无胎动B.20分钟内胎动≥2次但无胎心加速C.40分钟内胎动≥2次但加速幅度＜15次/分、持续＜15秒D.基线变异＜5次/分3.急性胎儿窘迫的临床表现包括：A.胎心基线＞160次/分或＜110次/分B.羊水Ⅱ-Ⅲ度污染C.胎动频繁后减少D.脐动脉血流S/D比值进行性升高4.胎儿窘迫时，改善子宫胎盘灌注的措施有：A.左侧卧位B.静脉输注平衡液500mlC.面罩吸氧（10L/min）D.停用缩宫素5.慢性胎儿窘迫的处理原则包括：A.密切监测胎儿状况（BPP、脐血流）B.积极治疗原发病（如控制血压、血糖）C.孕周＜34周且胎儿不成熟者促胎肺成熟D.孕周≥37周或胎儿储备不足时终止妊娠6.胎心监护出现“正弦波形”提示：A.胎儿严重缺氧B.胎儿贫血（如母儿血型不合）C.胎儿中枢神经系统抑制（如麻醉药影响）D.正常胎儿睡眠周期7.胎儿头皮血血气分析的禁忌证包括：A.胎膜未破B.宫口扩张＜3cmC.母儿血型不合D.胎儿头皮水肿8.产时胎儿窘迫需紧急剖宫产的指征是：A.胎心基线＜100次/分持续＞5分钟B.晚期减速持续存在且变异消失C.羊水Ⅲ度污染伴胎心监护无反应型D.胎儿头皮血pH7.229.胎儿窘迫新生儿复苏的关键步骤包括：A.保持体温（辐射保暖台）B.清理呼吸道（吸引口鼻）C.正压通气（40-60次/分）D.胸外按压（120次/分）10.预防胎儿窘迫的措施包括：A.规范产前检查（如监测血压、血糖）B.及时处理羊水过少（如羊膜腔灌注）C.产程中避免宫缩过强（如使用宫缩抑制剂）D.对高危孕妇提前入院待产三、简答题（每题8分，共4题）1.简述胎儿宫内窘迫的诊断标准。2.列举胎心监护异常的5种类型及其临床意义。3.急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫的鉴别要点有哪些？4.胎儿窘迫行剖宫产时，围手术期需注意哪些关键点？四、案例分析题（共36分）案例：孕妇，32岁，G2P1，孕39+2周，规律宫缩6小时入院。产检：血压135/85mmHg，宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重3600g。入院时胎心监护：基线155次/分，变异5-8次/分，偶见变异减速（持续30秒，恢复至基线）。宫口开3cm，先露S-1，胎膜未破。4小时后复查胎心监护：基线168次/分，变异3-5次/分，出现晚期减速（占宫缩的50%，持续时间＞60秒），胎膜自破，羊水Ⅲ度污染。此时孕妇主诉胎动明显减少。问题：1.该患者目前胎儿窘迫的类型及诊断依据是什么？（8分）2.需立即进行哪些评估与处理？（12分）3.若短时间内无法经阴道分娩，是否需紧急剖宫产？简述决策依据。（16分）答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.B6.A7.C8.B9.C10.B11.C12.B13.D14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.BC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABD8.AB9.ABC10.ABCD三、简答题1.胎儿宫内窘迫的诊断需综合评估：（1）胎心监护异常：基线＞160次/分或＜110次/分持续＞10分钟；变异减少（＜5次/分）；晚期减速/变异减速频繁（≥50%宫缩伴随）；正弦波形。（2）羊水异常：Ⅱ-Ⅲ度胎粪污染（排除胎龄＜37周正常情况）。（3）胎动异常：12小时胎动＜10次或较基线减少50%。（4）辅助检查：脐动脉血流S/D比值＞3.0（孕28周后）；生物物理评分（BPP）≤6分；胎儿头皮血pH＜7.20。2.胎心监护异常类型及意义：（1）基线过高（＞160次/分）：提示胎儿缺氧早期、感染或母体发热。（2）基线过低（＜110次/分）：提示严重缺氧、胎儿酸中毒或药物抑制。（3）变异减少（＜5次/分）：反映胎儿中枢神经系统缺氧，提示储备能力下降。（4）晚期减速：子宫胎盘灌注不足，与胎盘功能减退相关，是胎儿缺氧的重要指标。（5）变异减速：脐带受压（如绕颈、脱垂），严重时可发展为胎儿酸中毒。3.急性与慢性胎儿窘迫鉴别要点：（1）发生时间：急性多在产时（占70%），慢性多在妊娠中晚期（占30%）。（2）病因：急性常见于脐带异常、宫缩过强、胎盘早剥；慢性常见于妊娠期高血压、FGR、ICP。（3）临床表现：急性以胎心监护异常、羊水污染为主；慢性以胎动减少、脐血流异常、BPP降低为主。（4）处理原则：急性需快速改善氧供（如改变体位、吸氧），无效则立即终止妊娠；慢性需综合评估胎儿成熟度，权衡继续妊娠与终止妊娠的风险。4.剖宫产围手术期关键点：（1）缩短决策-娩出时间（DDT）：目标＜30分钟，紧急情况需＜20分钟。（2）术前评估：确认胎心监护结果，评估胎儿大小、胎位，排除凝血功能障碍。（3）麻醉选择：优先椎管内麻醉（如腰硬联合），紧急情况可选择全身麻醉。（4）术中操作：避免子宫过度牵拉，快速娩出胎儿（切开子宫至胎儿娩出＜3分钟）。（5）新生儿处理：产科与新生儿科团队协作，出生后立即评估Apgar评分，必要时进行复苏。四、案例分析题1.类型：急性胎儿窘迫。诊断依据：（1）产时出现胎心基线升高（168次/分）、变异减少（3-5次/分）；（2）晚期减速频繁（占宫缩50%，持续＞60秒）；（3）羊水Ⅲ度污染；（4）胎动明显减少（缺氧失代偿期表现）。2.立即评估与处理：（1）评估母胎状况：复查胎心监护（持续电子监护），检查宫缩频率（是否过强，如＞5次/10分钟），监测孕妇生命体征（血压、血氧饱和度）。（2）改善氧供：左侧卧位（或右侧卧位），面罩高流量吸氧（10L/min），开放静脉通道（输注平衡液500-1000ml）。（3）排查病因：检查是否存在脐带脱垂（阴道指检），评估宫缩强度（必要时停用缩宫素，使用特布他林抑制宫缩）。（4）胎儿酸碱状态评估：若宫口扩张≥3cm且胎膜已破，可行胎儿头皮血pH检测（正常≥7.25，＜7.20提示酸中毒）。3.需紧急剖宫产。决策依据：（1）胎儿窘迫进展迅速：4