2025年中医治疗痹症试题及答案

2025年中医治疗痹症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是痹症的基本病机？A.肝肾不足，筋脉失养B.气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养C.痰瘀互结，闭阻经络D.外感风寒，内舍于肺答案：B2.痹症分为行痹、痛痹、着痹的主要依据是？A.发病季节B.病邪偏胜C.疼痛部位D.病程长短答案：B3.治疗行痹的代表方剂是？A.乌头汤B.薏苡仁汤C.防风汤D.白虎加桂枝汤答案：C4.乌头汤的组成中不包括以下哪味药物？A.川乌B.麻黄C.黄芪D.生地黄答案：D（乌头汤组成：川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪）5.尪痹的主要临床特征是？A.关节游走性疼痛B.关节红肿热痛C.关节僵硬变形，肌肉萎缩D.关节重着疼痛答案：C6.风湿热痹的舌苔表现多为？A.苔白腻B.苔黄燥C.苔薄白D.苔白滑答案：B7.下列哪项不属于痹症的外治法？A.中药熏洗B.穴位注射C.放血疗法D.内服汤剂答案：D8.独活寄生汤中“三补”药物是？A.熟地黄、山茱萸、山药B.当归、川芎、白芍C.人参、茯苓、甘草D.杜仲、牛膝、桑寄生答案：A（独活寄生汤中熟地黄、山茱萸、山药为补肝肾之品，属“三补”）9.治疗痰瘀痹阻型痹症的代表方剂是？A.双合汤B.身痛逐瘀汤C.蠲痹汤D.宣痹汤答案：A10.痹症日久出现“骨节烦疼，掣痛不得屈伸”，多与下列哪项有关？A.风邪偏胜B.寒邪凝滞C.湿邪黏滞D.痰瘀深伏答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于痹症常见病因的有？A.外感风寒湿邪B.外感风湿热邪C.饮食不节，湿热内生D.劳逸失度，气血不足答案：ABCD2.风湿热痹的临床特征包括？A.关节红肿热痛B.得冷则舒，得热则剧C.发热口渴，烦闷不安D.舌红苔黄腻，脉滑数答案：ABCD3.独活寄生汤的组成包括？A.独活、桑寄生、杜仲B.牛膝、细辛、秦艽C.茯苓、肉桂心、防风D.川芎、人参、甘草答案：ABCD（全方：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）4.痹症外治法中，针灸选穴的原则包括？A.局部阿是穴为主B.循经取穴C.辨证配穴（如行痹加膈俞、血海）D.所有证型均用强刺激手法答案：ABC（行痹、热痹可用泻法，寒痹、湿痹可加灸法，故D错误）5.黄芪在痹症治疗中的作用包括？A.补气固表，防止外邪复入B.托毒排脓，消散关节肿胀C.利水消肿，改善关节积液D.调和营卫，促进气血运行答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述风寒湿痹与风湿热痹的鉴别要点。答：风寒湿痹与风湿热痹的鉴别可从以下方面分析：（1）病因：风寒湿痹多因外感风寒湿邪，或素体阳气不足，寒湿内生；风湿热痹多因外感风湿热邪，或风寒湿邪郁久化热，或素体阳盛、内有蕴热，复感外邪。（2）主症：风寒湿痹以关节冷痛、重着或游走性疼痛为主，遇寒加重，得热则舒；风湿热痹以关节红肿热痛为主，得冷则舒，得热则剧。（3）伴随症状：风寒湿痹可见恶风畏寒、口不渴、小便清长；风湿热痹可见发热口渴、烦闷不安、小便短赤。（4）舌脉：风寒湿痹舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓；风湿热痹舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。（5）治法方药：风寒湿痹治以祛风散寒、除湿通络，方用防风汤（行痹）、乌头汤（痛痹）、薏苡仁汤（着痹）；风湿热痹治以清热通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤或宣痹汤。2.试述黄芪桂枝五物汤在痹症中的应用依据及配伍意义。答：黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，原治“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。在痹症中，适用于营卫不足、血行不畅所致的“虚痹”，症见肢体关节酸痛麻木、恶风自汗、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉细弱。配伍意义：方中黄芪为君，补气固表，振奋卫阳；桂枝为臣，温通经络，解肌散邪；芍药为佐，养血和营，与桂枝调和营卫；生姜辛温，助桂枝散邪；大枣甘温，助黄芪、芍药补营血。全方共奏益气温经、和血通痹之效，针对痹症因气虚血弱、营卫不和而致的关节失养、气血痹阻证，尤其适用于老年或久病体虚者的关节冷痛、麻木不仁。3.简述虫类药在痹症治疗中的使用注意事项。答：虫类药（如全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、穿山甲）具有搜风剔络、通痹止痛的作用，适用于痹症日久、痰瘀深伏、经络闭阻之顽痹（如尪痹）。使用时需注意以下几点：（1）辨证准确：仅用于实证或虚实夹杂证，虚证为主者需配伍扶正药物（如黄芪、熟地黄），避免攻伐太过。（2）剂量与炮制：虫类药多有毒性，需从小剂量开始（如全蝎3-6g，蜈蚣1-3条），且多需炮制（如酒制、焙干）以减毒；煎煮时间宜长（30分钟以上），降低毒性。（3）配伍禁忌：避免与峻泻药、有毒药物（如乌头、附子）盲目叠加，以防毒性反应；过敏体质者慎用（部分患者对虫类药过敏，可出现皮疹、瘙痒）。（4）疗程控制：长期使用需定期监测肝肾功能，避免蓄积中毒；症状缓解后逐步减量，不可久服。（5）特殊人群：孕妇、哺乳期妇女禁用；老年体弱者需谨慎，可配合健脾和胃药（如陈皮、白术）减轻胃肠刺激。四、病例分析题（共35分）患者张某，女，52岁，2024年11月就诊。主诉：双手指、腕、膝、踝关节肿痛3年，加重1月。现病史：3年前无明显诱因出现双手指关节隐痛，遇寒加重，未系统治疗。近1年关节逐渐肿胀变形，活动受限；近1月因劳累及受凉后症状加重，双手指、腕、膝、踝关节肿胀变形明显，刺痛固定，晨僵约2小时，活动后稍减轻，遇寒则痛剧，得热则舒；伴神疲乏力，腰膝酸软，纳呆便溏（每日2-3次，质稀）；舌暗紫有瘀斑，苔白腻，脉细涩。辅助检查：类风湿因子（RF）280IU/mL（正常＜20），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性；X线示双手指近端指间关节间隙变窄，边缘骨赘形成。要求：（1）中医病名、证型（5分）（2）辨证依据（10分）（3）治法（5分）（4）代表方剂及药物组成（10分）（5）加减用药（5分）答案：（1）病名：痹症（尪痹）；证型：痰瘀痹阻，肝肾两虚证。（2）辨证依据：①主症：关节肿痛3年，逐渐变形，刺痛固定，晨僵明显，遇寒加重，得热则舒——符合痹症“久痹入络，痰瘀互结”的特点（痰瘀闭阻经络，气血不通则刺痛固定、关节变形；寒邪凝滞，故遇寒痛剧）。②兼症：神疲乏力（气虚）、腰膝酸软（肾虚）、纳呆便溏（脾虚湿盛）——提示肝肾不足，脾虚失运，气血生化乏源，不能濡养筋骨。③舌脉：舌暗紫有瘀斑（血瘀），苔白腻（痰浊），脉细涩（气血不足，血行不畅）。④辅助检查：RF、CRP、抗CCP阳性及X线示关节间隙变窄、骨赘形成，支持类风湿关节炎（尪痹）的诊断，符合“痰瘀深伏，肝肾亏虚”的病理机制。（3）治法：化痰祛瘀，补益肝肾，兼以健脾。（4）代表方剂及药物组成：主方：双合汤（化痰祛瘀）合独活寄生汤（补益肝肾）加减。药物组成：桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g（活血化瘀）；茯苓15g、法半夏10g、陈皮10g、白芥子6g（化痰通络）；熟地黄15g、杜仲12g、桑寄生15g、牛膝12g（补肝肾，强筋骨）；党参15g、白术12g（健脾益气）；甘草6g（调和诸药）。