2026年医生临床诊断与治疗方案设计题

2026年医生临床诊断与治疗方案设计题一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3天”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管扩张合并感染D.肺结核E.肺癌2.患者男，62岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”就诊。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。床旁超声提示右侧胸腔大量积液。应首先采取的治疗措施是？A.立即胸腔穿刺抽液减压B.给予广谱抗生素C.使用吗啡镇痛D.行胸腔闭式引流术E.高流量吸氧3.患者女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：BP110/70mmHg，P72次/分，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠5周，未见胎心搏动。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.宫内妊娠合并先兆流产C.宫内妊娠合并难免流产D.宫内妊娠合并稽留流产E.宫内妊娠合并异位妊娠4.患者男，70岁，因“意识模糊、行为异常3天”就诊。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年。查体：BP160/90mmHg，P88次/分，R18次/分，意识水平下降，四肢肌张力增高。实验室检查：血糖12.5mmol/L，肾功能正常。最可能的诊断是？A.脑血管性痴呆B.脑炎C.脑出血D.脑梗死E.代谢性脑病5.患者女，35岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵2年”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛(+)，晨僵时间>1小时。实验室检查：抗CCP抗体阳性，类风湿因子阴性。最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎6.患者男，45岁，因“发现血糖升高3个月”就诊。无多饮、多尿、多食症状，体重无明显下降。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗性昏迷7.患者女，50岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤可见肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素68μmol/L，直接胆红素32μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)250U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)180U/L。最可能的诊断是？A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.肝炎后高胆红素血症E.药物性肝损伤8.患者男，55岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热2天”就诊。查体：BP135/85mmHg，P96次/分，右上腹压痛(++)，反跳痛(+)，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，血清胆红素58μmol/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆总管结石D.胆囊结石E.胆管炎9.患者女，40岁，因“长期便秘、腹胀、食欲不振1年”就诊。查体：腹部膨隆，可见肠型，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规提示轻度贫血，大便潜血阳性。最可能的诊断是？A.肠易激综合征B.肠梗阻C.肠结核D.结肠癌E.肠梗阻合并腹水10.患者男，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。实验室检查：体重下降10%，CEA升高。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管癌C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.食管憩室二、多选题（每题3分，共10题）11.以下哪些是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素？A.吸烟B.长期暴露于空气污染C.家族遗传史D.职业性粉尘暴露E.感染性因素12.诊断2型糖尿病的依据包括哪些？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/LD.有糖尿病典型症状，且随机血糖≥11.1mmol/LE.抗体检测阳性13.治疗高血压的目标血压范围是多少？A.收缩压<130mmHgB.收缩压<140mmHgC.舒张压<80mmHgD.舒张压<90mmHgE.舒张压<100mmHg14.以下哪些是类风湿关节炎的活动性指标？A.关节压痛数B.晨僵时间C.红细胞沉降率(ESR)D.C反应蛋白(CRP)E.关节肿胀数15.肝硬化失代偿期的并发症包括哪些？A.肝性脑病B.门脉高压C.肝癌D.肝肾综合征E.自发性细菌性腹膜炎16.胆囊炎的典型临床表现包括哪些？A.右上腹剧痛B.寒战、发热C.恶心、呕吐D.Murphy征阳性E.皮肤黄染17.肠梗阻的常见病因包括哪些？A.肠粘连B.肠套叠C.肠扭转D.肠肿瘤E.肠麻痹18.食管癌的早期症状包括哪些？A.吞咽不适B.食物滞留感C.吞咽疼痛D.体重下降E.胸骨后异物感19.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗措施包括哪些？A.抗感染治疗B.糖皮质激素C.祛痰药物D.氧疗E.机械通气20.肝性脑病的预防措施包括哪些？A.限制蛋白质摄入B.使用乳果糖C.避免使用镇静药物D.监测血氨水平E.定期腹腔穿刺放液三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，近5年加重伴活动后气短”就诊。吸烟史30年（每天1包）。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血常规：白细胞计数13×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。肺功能检查：FEV1/FVC<70%。问题：（1）请写出该患者的诊断及诊断依据。（2）请制定初步的治疗方案。22.患者女，32岁，因“停经50天，恶心、呕吐，下腹痛伴阴道流血1天”就诊。查体：BP90/60mmHg，下腹部压痛(++)，宫颈举痛(+)，后穹窿少量出血。尿妊娠试验阳性。超声提示宫内妊娠5周，左侧附件区囊性包块。问题：（1）请写出该患者的诊断及诊断依据。（2）请制定治疗方案。23.患者男，70岁，因“意识模糊、行为异常3天”就诊。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年。查体：BP160/90mmHg，意识水平下降，四肢肌张力增高。实验室检查：血糖12.5mmol/L，肾功能正常。问题：（1）请写出该患者的诊断及诊断依据。（2）请制定初步的治疗方案。24.患者女，40岁，因“反复关节肿痛、晨僵2年”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛(+)，晨僵时间>1小时。实验室检查：抗CCP抗体阳性，类风湿因子阴性。问题：（1）请写出该患者的诊断及诊断依据。（2）请制定治疗方案。25.患者男，55岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤可见肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素68μmol/L，直接胆红素32μmol/L，ALT250U/L，AST180U/L。问题：（1）请写出该患者的诊断及诊断依据。（2）请制定初步的治疗方案。答案与解析一、单选题1.B慢性阻塞性肺疾病急性加重期。诊断依据：长期咳嗽咳痰史、桶状胸、呼吸音减弱、血常规示感染。2.A立即胸腔穿刺抽液减压。患者存在失血性休克倾向，需迅速减压。3.C宫内妊娠合并难免流产。超声未见胎心，结合症状及体征。4.E代谢性脑病。患者有糖尿病及肾功能异常，意识模糊符合代谢性脑病表现。5.C类风湿关节炎。抗CCP抗体阳性，晨僵符合类风湿关节炎特点。6.B2型糖尿病。年龄及无明显症状符合2型糖尿病特点。7.B肝细胞性黄疸。总胆红素升高，直接胆红素占比不高，ALT/AST升高。8.A胆囊炎。右上腹剧痛、Murphy征阳性是典型表现。9.C肠结核。长期便秘、腹胀、腹水及大便潜血阳性符合肠结核。10.B食管癌。锁骨上淋巴结肿大及CEA升高是转移证据。二、多选题11.A、B、D、E吸烟、空气污染、粉尘暴露、感染均为COPD危险因素。12.A、B、C、D均为2型糖尿病诊断标准。13.A、C目标血压<130/80mmHg。14.A、B、C、D、E均为类风湿关节炎活动性指标。15.A、B、C、D、E均为肝硬化失代偿期并发症。16.A、B、C、D均为胆囊炎典型表现。17.A、B、C、D均为肠梗阻常见病因。18.A、B、E早期症状主要为吞咽不适、食物滞留感及异物感。19.A、B、C、D均为COPD急性加重期治疗措施。20.A、B、C、D均为肝性脑病预防措施。三、案例分析题21.（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺气肿。依据：长期吸烟史、桶状胸、呼吸音减低、肺功能FEV1/FVC<70%。（2）治疗方案：-祛痰药物（如氨溴索）-支气管扩张剂（如沙丁胺醇）-抗感染治疗（如有感染时）-戒烟-氧疗（长期家庭氧疗）22.（1）诊断：宫内妊娠合并难免流产。依据：停经史、阴道流血、宫颈举痛、超声提示宫内妊娠及附件区包块。（2）治疗方案：-静脉补液-必要时清宫术-术后抗感染治疗-监测HCG及阴道流血情况23.（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：高血糖、意识模糊、肌张力增高。（2）治疗方案：-立即补液-小剂量胰岛素治疗-纠正电解质紊乱-监测血糖及生命体征24.（