肾上腺髓质核素显像课件

肾上腺髓质核素显像

引言由于腹部CT的广泛应用，无症状性肾上腺形态异常约占受检者10%。在有原发性肾上腺外肿瘤的病人中，常有肾上腺转移。尽管肾上腺转移的发生率小于50%，肺癌、乳房癌、胃癌和肾癌常见肾上腺转移。由于CT为非特异性，有必要评价肾上腺异常功能性。肾上腺髓质生理情况儿茶酚胺的吸收：绝大部分儿茶酚胺的失活是经过能量依赖、具有饱和性的重吸收。这个过程能被利血平、三环类抗忧郁制剂、可卡因、拟交感神经药物（安非他明和去甲麻黄碱）抑制。适应症阵发性高血压患者，排除嗜铬细胞瘤。拟诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，进行肿瘤定位诊断。拟诊断异位嗜铬细胞瘤，作定位和定位诊断。恶性嗜铬细胞瘤患者转移灶的寻找。拟诊神经母细胞瘤作定性和定位诊断。拟诊其它的神经内分泌肿瘤，确定其有无功能。显象剂碘代苄胍有三种衔生物亲和性以mIBG最好，pIBG次之，oIBG较差，所以，临床上常用mIBG作显象剂。显象剂mIBG可用131I或123I来标记作诊断用药以123I-mIBG最宜，这主要是由于光子能量适宜作γ照相，计数效率高，病人吸收剂量低，370MBq（10mCi）123I-mIBG使病人所受的吸收剂量相当于18.5MBq(0.5mCi)131I-mIBG的吸收剂量。显象前准备与显象排除尿液。mIBG主要通过肾脏排泄，4d中约40~60%由于肾脏排出体外。检查前应嘱受检者排除尿液，以减少膀胱中的放射性，尤其对于拟诊膀胱嗜铬细胞瘤患者尤为重要。显象前准备与显象清除肠道MIBG由粪便排出是极少量的。但个别病例会出现结肠内放射性积聚。凡注药后24h照相见肠道有放射性病例，应嘱48h或72h照相前口服缓泻剂，清洁肠道后再显象。显象前准备与显象影响MIBG摄取的药物利血平、三环类抗忧郁制剂、可卡因、拟交感神经药物（安非他明和去甲麻黄碱）钙通道阻滞剂显象时间注药后24，48h分别照相一次，如有疑问可延迟至72h再作检查。正常肾上腺髓质影象使用0.5mCi显象剂量时，正常肾上腺髓质一般不显影，仅16%病例在48~72h显影，24显影率一般不超过10%。如用较大剂量，如74MBq（2mCi）或治疗剂量时则肾上腺多见显影。正常肾上腺髓质影象由交感神经支配的器官如腮腺、颌下腺、鼻咽部、脾、心脏等器官在正常情况下可显影。肝脏摄取量最高，但24后快速减弱。在注药后24h肺可摄取少量放射性核素。嗜铬细胞瘤显象嗜铬细胞瘤，在高血压人群中占0.1%，90%是良性，10%是恶性。90%病例肿瘤在肾上腺内，10%在肾上腺外，称异位嗜铬细胞瘤。常见于40~50岁的患者，小儿占10%。嗜铬细胞瘤显象任何体内异常放射性聚集都应认为是不正常，是由于嗜铬细胞瘤或另一些神经内分泌肿瘤所致。嗜铬细胞瘤影象表现为瘤体部位有放射性浓集。80%以上的嗜铬细胞瘤在24h就显影，病灶随时间延长而清晰。嗜铬细胞瘤显象有报告,在注药后7d嗜铬细胞瘤显影仍很清晰有些小瘤体、摄取mIBG较低的嗜铬细胞瘤以及内分泌肿瘤II型（MEN2）综合征对鉴别正常肾上腺显象有一定困难，这就要依靠123I-mIBG摄取定量分析来分级，以帮助区分。嗜铬细胞瘤显象肝、脾、心肌、腮腺有正常分布，其中心肌摄取及腮腺摄取与血液去甲肾上腺的水平相反。因此，嗜铬细胞瘤病人常见心肌摄取下降或不显影。嗜铬细胞瘤中123I-MIBG摄取量与有神经分泌功能的颗粒数成正比。肾上腺髓质显象的诊断评价肾上腺髓质显象的可靠性肾上腺髓质显象对嗜铬细胞瘤的诊断，灵敏度为88%，特异性95%以上，肾上腺髓质显象对神经母细胞瘤的诊断，灵敏度在90%，特异性几乎是100%。CT和B超对定位诊断肾上腺嗜铬细胞瘤有较大的价值，但对于异位嗜铬细胞瘤和转移性嗜铬细胞瘤的诊断比较很困难。肾上腺髓质显象的诊断评价131I-mIBG显象在诊断嗜铬细胞瘤程序中的位置。嗜铬细胞瘤的诊断首先应采用实验室生化检查，以作定性的诊断。在正确诊断和拟诊的病人作定位诊断中首选项目应是131I-mIBG显象。131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。心脏未见显影ANTPOST131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。心脏显影不清ANTPOST右侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后，症状未缓解。FDGPET显示T12旁有一放射性浓聚灶，考虑为异位嗜铬细胞瘤。阵发性高血压。尿醛固酮1.9ug/天，血醛固酮29.4pg/ml，CT示左肾上腺增生ANTPOST131I-mIBG显象。左侧肾上腺未见明显放射性浓聚。心脏显影明显。左侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后。血压波动，180/130mmHg。B超示左肾上腺占位。血、尿儿茶酚胺基本正常，VMA15.2ANTPOST131I-mIBG显象。左侧肾上腺轻度放射性浓聚。心脏显影明显。FDGPET显像。左侧肾上腺有一放射性浓聚74年右肾上腺嗜铬细胞瘤术后。近期血压阵发性增高。醛固酮、儿茶酚胺指标正常。CT示：左肾上腺增生，右肾上腺术后改变131I-mIBG显象。左侧肾上腺有放射性浓聚ANTPOST左肾上腺恶性嗜铬细胞瘤术后一月131I-mIBG显象。左腹中部外侧有明显有放射性浓聚，考虑为异位嗜铬细胞瘤。 MIBG

阳性阴性灵敏度良性恶性FDG

阳性

16622/297/1215/17PET

阴性

07

灵敏度

16/29FDGPET显像：1)恶性嗜咯细胞瘤的阳性率高于良性2）MIBG显像阴性的嗜咯细胞瘤，FDGPET显像可阳性*UniversityofMichiganMedicalCenterRadiology1999Jul;212(1):35-41嗜咯细胞瘤的MIBG与FDGPET的比较*肾上腺皮质显像原理：胆固醇是合成肾上腺皮质激素的前身物标记的胆固醇参与肾上腺皮质激素合成，进入肾上腺皮质肾上腺皮质显像影响药物的摄取因素：血中ACTH浓度增高，促进NP-59的摄取血中胆固醇浓度增高抑制NP-59摄取影响肾上腺皮质功能的药物：糖皮质激素、安体舒通肾上腺皮质显像临床应用1)皮质增生:

两侧对称或不对称显影2)皮质腺瘤:

患侧显影，对侧反馈抑制3)皮质癌:

两侧不显像或健侧显影肾上腺皮质显像临床应用:4）原发性醛固酮增多症:

多为患侧显像(85%)5）先天性肾上腺增生症:

两侧对称显像(70%)6)地塞米松抑制试验地塞米松0.75q.i.dp.o.正常及增生的肾上腺抑制不显影甲状腺显像原理甲状腺细胞能够摄取循环血液中的无机碘离子，随即有机化，然后逐步合成为甲状腺激素而贮存于甲状腺滤泡内待用。它们在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的摄取功能当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄取能力时，则会在其相应部位出现摄取能力的变化。显像剂常用的显像剂为Na131I、99mTcO4-，另外也可用Na123I图像分析（正常图像）位置：一般位于颈部正中，甲状软骨前下方，分左右两叶，中有峡部相连。

大小：左右两叶的平面投影面积常不等大，通常每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，面积约为20cm2，估重约25g左右。

图像分析（正常图像）形态：正常甲状腺近似展翅蝴蝶状，但常有变化，如马蹄铁形、笔架形等。

放射性分布：正常甲状腺其放射性分布均匀，周边较稀疏。“冷”结节结节处放射性低于周围组织结节性甲状腺肿临床意义异位甲状腺的诊断

甲状腺结节功能状态的判断

甲状腺癌远处转移灶的寻找

谢谢甲状腺摄131I功能测定

原理外源性无机碘化物经吸收进入血液，流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成有机碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内机体需要时分泌至血液循环。摄131I试验方法受检者空腹口服Na13