临床糖尿病血脂管理药物策略

临床糖尿病血脂管理药物策略血脂异常在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生发展中起关键作用，且糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素。2025年版国家基层糖尿病患者血脂管理指南于近期发布，指南中的要点知识有哪些呢？一、管理基本要求1.组建管理团队：依托家庭医生制度，由家庭医生、护士、公共卫生人员组成服务团队，可按需配备中医师、药师等。2.配置基本设备：必备身高体重计、血压计、便携式血糖仪、糖化血红蛋白检测仪、血脂分析仪等；有条件的可增配尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测仪。

3.开展血脂检测：所有患者需检测基础血脂项目，无条件检测的机构需抽血送检至正规有资质的机构。

4.保障基本药物：必备他汀类、贝特类降脂药，有条件的可配备胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。

5.服务要求：基层医疗卫生机构结合家庭医生签约服务，提供全方位、连续性健康管理，与上级医院建立双向转诊机制。二、血脂检查项目1.基本检测项目：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；可计算非HDL-C（计算公式：TC减去HDL-C）。2.检测前准备：首次检测需空腹8小时以上，复查可空腹或非空腹（注明进食状态）；每年至少检测1次。三、血脂管理目标（一）初级目标（适用于所有基层机构）（二）优化目标（条件允许时，按ASCVD风险分层）其中患者一经确诊糖尿病至少为ASCVD高危；糖尿病合并长病程（≥10年）或高血压或出现肾脏靶器官损害［估算的肾小球滤过率（eGFR）<45ml·min-1·1.73m-2，蛋白尿（UACR>300mg/g）］为ASCVD极高危；若合并既往卒中或冠心病等ASCVD则为ASCVD超高危。四、降脂策略与方案（一）降脂治疗策略以降低ASCVD风险为核心，生活方式干预为基础，同步启动药物治疗，尽早达标。具体流程图如下：（二）生活方式干预（贯穿全程）均衡膳食：限制总脂肪、饱和脂肪酸等摄入；增加蔬菜、水果、粗纤维食物及富含

ω-3脂肪酸的鱼类摄入；膳食纤维≥25-30g/d。

2.适度运动：每周≥150分钟中等强度运动，个体化制定运动处方。

3.维持理想体重：BMI控制在<24kg/m²，超重/肥胖者3-6个月减重5%-10%，消瘦者恢复理想体重。

4.控制危险因素：戒烟（含电子烟）；戒酒（高TG者优先戒酒）。

（三）药物治疗（分为主要降低胆固醇的药物和主要降TG的药物）

1.降胆固醇药物：

（1）他汀类：他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，推荐中等强度（每日剂量降LDL-C（25%-50%）起始，睡前顿服更佳；注意监测肝功能、肌酶。

（2）胆固醇吸收抑制剂：与他汀类联用可进一步LDL-C18%-20%，不良反应轻微。

（3）PCSK9抑制剂：可显著降LDL-C50%-70%，适用于强化降脂需求，临床选用时应结合当地药械配备及患者实际情况综合判断。

2.降TG药物：

贝特类为常用药，TG≥5.6mmol/L时使用，减少胰腺炎风险；还可选用高纯度ω-3脂肪酸、烟酸类等。五、转诊指征1.严重高脂血症：LDL-C≥4.9mmol/L或TG≥5.6mmol/L。2.疗效不佳者：规律调脂治疗后LDL-C或TG仍不达标。3.出现药物严重不良反应者：出现厌食油腻、肌痛等症状，或血清丙氨酸转氨酶/天冬氨酸转氨酶≥3倍正常上限、肌酸激酶