儿科常见疾病护理标准操作流程

儿科常见疾病护理标准操作流程儿科护理需兼顾疾病特点与患儿身心需求，规范的操作流程是保障护理质量、降低并发症风险的核心支撑。本文围绕临床常见儿科疾病，从评估、干预到健康指导构建标准化护理路径，为实践提供可操作的参考框架。一、上呼吸道感染（URI）护理流程（一）评估要点症状体征：询问发热（热型、峰值）、咳嗽（性质、频率）、鼻塞流涕（分泌物性状）的演变；观察精神状态、咽部充血/疱疹、扁桃体肿大情况，听诊肺部呼吸音。辅助评估：结合血常规、C反应蛋白判断感染类型（病毒/细菌）及严重程度。（二）护理措施1.环境与休息保持病室温度18-22℃、湿度50%-60%，每日通风2-3次（每次30分钟）；指导患儿卧床休息，减少活动以降低机体耗氧。2.症状管理发热：体温≥38.5℃时，遵医嘱予退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬），配合温水擦浴、减少衣被；每30分钟-1小时监测体温，观察热型及惊厥先兆。鼻塞：用生理盐水滴鼻液清洁鼻腔（婴幼儿哺乳前15分钟操作），或湿热毛巾敷鼻根缓解充血；避免强行擤鼻，预防中耳炎。咳嗽：鼓励多饮水（婴幼儿少量多次喂哺），痰液黏稠时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），指导年长儿深吸气后屏气2秒再咳痰。3.饮食与用药饮食：给予清淡流食/半流食（米汤、蒸蛋、烂面条），保证每日液体摄入（婴幼儿按150ml/kg·d，年长儿按需补充），避免辛辣、过甜食物。用药：口服抗病毒/抗生素时观察有无恶心、皮疹；雾化后协助患儿漱口（婴幼儿喂少量温水），防止口腔黏膜损伤。（三）健康指导家庭护理：教会家长测量体温、使用滴鼻液及物理降温；发热期间每2-4小时测体温，持续不降或惊厥、气促时及时就医。预防措施：培养良好卫生习惯（勤洗手、不共餐具），流行季节避免去人员密集场所；提倡母乳喂养（6个月内）、按时接种流感疫苗（高危儿）。二、小儿腹泻护理流程（一）评估要点腹泻评估：记录每日大便次数、性状（稀水/蛋花汤样/黏液脓血便）、量，询问不洁饮食/感染接触史。脱水评估：观察前囟、眼窝凹陷程度，皮肤弹性（捏起背部皮肤回弹＞2秒提示脱水），尿量（＜3次/日或尿色深提示少尿）；结合血清电解质判断脱水类型。（二）护理措施1.饮食管理轻中度脱水：遵医嘱予口服补液盐（ORS），按____ml/kg·d少量多次喂服（每次10-20ml，每5-10分钟一次）；腹泻停止后逐渐恢复正常饮食（母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿稀释奶液）。重度脱水：配合静脉补液，严格控制输液速度，观察有无寒战、皮疹等输液反应。2.皮肤与病情观察皮肤护理：便后温水清洗臀部，蘸干后涂氧化锌软膏；选择棉质尿布，避免塑料布包裹，预防红臀。病情观察：每4小时评估脱水体征，记录出入量；大便出现黏液脓血、高热、精神萎靡时，及时留取标本送检。3.用药护理益生菌（双歧杆菌）用温水（＜40℃）送服，与抗生素间隔2小时；蒙脱石散餐前30分钟空腹服用，用50ml温水溶解，避免与其他药物同服。（三）健康指导饮食卫生：注意食物新鲜度，餐具煮沸消毒，母乳喂养前清洁乳头，添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠”原则。预防脱水：教会家长识别脱水早期表现（口唇干、尿少），家中常备口服补液盐，腹泻初期即开始补充。三、支气管哮喘护理流程（一）评估要点发作评估：观察喘息程度（轻度：活动后气促；重度：端坐呼吸、三凹征），听诊肺部哮鸣音，监测血氧饱和度（SpO₂＜92%提示缺氧）。诱因与用药：询问过敏原（花粉、尘螨）、感染、运动史；了解长期控制药物（布地奈德）及急救药物（沙丁胺醇）的使用频率、方法。（二）护理措施1.环境与氧疗环境管理：病室清洁无异味，定期更换床单，避免鲜花、毛绒玩具；室温20-24℃，湿度40%-50%，减少过敏原暴露。氧疗护理：中重度发作时予鼻导管/面罩吸氧（流量1-6L/min），维持SpO₂≥95%；观察吸氧装置通畅性，鼻黏膜干燥时予湿化液。2.雾化与病情观察雾化治疗：遵医嘱予支气管舒张剂（沙丁胺醇）+糖皮质激素（布地奈德）雾化，指导患儿深呼吸（吸气含咬嘴、呼气放松），雾化后漱口、洗脸。病情观察：每30分钟评估喘息、呼吸/心率变化；若意识模糊、SpO₂持续下降，立即报告医生并准备急救。（三）健康指导过敏原规避：家庭检测过敏原（尘螨、霉菌），定期清洁空调、使用防螨床品，花粉季减少外出并戴口罩。应急处理：教会家长识别急性发作征兆（咳嗽加重、喘息），立即使用沙丁胺醇气雾剂（每20分钟1喷，最多3喷），无缓解时就医。四、手足口病护理流程（一）评估要点皮疹与症状：观察皮疹分布（手、足、口、臀）、形态（斑丘疹→疱疹，周围红晕），监测体温（多为低热/中度发热），检查口腔疱疹疼痛程度及进食情况。重症评估：观察有无惊跳、呕吐、肢体抖动、呼吸/心率增快，警惕重症（EV71感染为主）。（二）护理措施1.隔离与消毒按丙类传染病隔离至皮疹结痂或病程满1周；病室每日紫外线消毒30分钟，患儿衣物、玩具煮沸或含氯消毒剂浸泡（500mg/L）。2.症状管理发热：体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴、退热贴），＞38.5℃时遵医嘱用退热药物（避免阿司匹林）；每1-2小时测体温，出汗后换衣。口腔与皮肤：饭前、饭后生理盐水漱口（婴幼儿喂温水），疼痛剧烈时用利多卡因凝胶（进食前15分钟涂抹）；皮疹保持清洁干燥，破溃后碘伏消毒。（三）健康指导隔离与消毒：隔离期间避免接触其他儿童，粪便、呕吐物用含氯消毒剂（2000mg/L）处理，玩具、餐具每日消毒。预防措施：强调“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，推荐6月龄-5岁儿童接种EV71疫苗。五、护理安全与质量控制风险评估：入院时评估坠床、误吸、输液外渗风险，采取加床档、防呛奶体位、留置针等措施。记录规范：护理记录需客观及时，包括症状变化、护理措施、患儿反应（如进食量、精神状态）。培训考核：定期组织护理