糖尿病足保肢治疗的多学科策略

糖尿病足保肢治疗的多学科策略演讲人CONTENTS糖尿病足保肢治疗的多学科策略引言：糖尿病足的严峻挑战与多学科保肢的必然选择多学科协作的框架构建与核心职责分工多学科协作的临床实践流程与典型案例分析多学科策略的优化方向与未来展望结论：多学科协作是糖尿病足保肢的核心策略与必然趋势目录01糖尿病足保肢治疗的多学科策略02引言：糖尿病足的严峻挑战与多学科保肢的必然选择引言：糖尿病足的严峻挑战与多学科保肢的必然选择糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，是导致患者非创伤性截肢的首要原因，其治疗不仅涉及复杂的病理生理机制，更需要多学科协同干预以实现“保肢”这一核心目标。据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据，全球约5.37亿糖尿病患者中，约15%-25%会在病程中发生糖尿病足溃疡，而截肢风险较非糖尿病患者高达15-40倍。我国糖尿病足患病率约为10%-15%，年截肢率约5.8%，其中28%的患者因截肢导致生活完全不能自理，不仅给患者带来身心创伤，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。糖尿病足的病理生理基础是“神经病变、血管病变、感染”三大核心要素的相互作用：长期高血糖导致周围神经损伤，使患者足部感觉减退、足部生物力学异常（如Charcot关节病），易发生unnoticed创伤；同时，高血糖引发的微血管病变（基底膜增厚、血流灌注不足）和大血管病变（动脉粥样硬化、狭窄闭塞），导致创面局部缺血缺氧，引言：糖尿病足的严峻挑战与多学科保肢的必然选择愈合能力下降；而皮肤屏障破坏后，细菌定植易引发感染，严重者可蔓延至骨髓、深部组织，甚至引发败血症。单一学科往往难以全面覆盖这一复杂病理过程——内分泌科医师可能关注血糖控制却忽视血管重建，血管外科医师可能专注于血运重建却忽略创面修复，骨科医师可能处理骨感染却忽视神经功能管理。这种“碎片化”治疗模式常导致病情延误、截肢率居高不下。在临床实践中，我曾接诊过一位62岁男性患者，糖尿病史12年，因“右足第3趾溃疡伴流脓2个月”入院。初诊时，创面科医师建议立即清创，血管科检查提示胫前动脉闭塞，骨科会诊认为存在骨髓炎需截趾。但患者合并严重肾功能不全（eGFR25ml/min），且血糖控制不佳（HbA1c10.2%）。经过多学科会诊（MDT），内分泌科先调整胰岛素泵控制血糖并纠正贫血，血管科行膝下动脉PTA重建血运，引言：糖尿病足的严峻挑战与多学科保肢的必然选择创面科在血运改善后行“负压封闭引流+皮瓣转移”，肾内科调整药物避免造影剂肾病，最终溃疡愈合，患者保肢成功。这一病例深刻印证了：糖尿病足保肢绝非“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要以患者为中心，整合多学科优势制定个体化方案。基于上述挑战，多学科协作模式（MultidisciplinaryTeam,MDT）应运而生，其核心在于打破学科壁垒，通过“评估-诊断-治疗-康复”全流程的协同，实现“最大限度保留肢体功能、最小化治疗创伤、最高效利用医疗资源”的目标。本文将从多学科协作的框架构建、核心职责分工、临床实践流程及未来优化方向四个维度，系统阐述糖尿病足保肢治疗的多学科策略，以期为临床实践提供参考。03多学科协作的框架构建与核心职责分工多学科协作的框架构建与核心职责分工糖尿病足保肢治疗的多学科协作并非简单的人员叠加，而是基于“病理生理-临床问题-干预措施”逻辑的系统性整合。一个完整的MDT团队应涵盖内分泌科、血管外科、创面修复科、骨科、影像科、营养科、护理部、康复科及心理科等专业，各学科既独立负责特定领域的评估与管理，又通过定期会诊、病例讨论、信息共享形成“闭环治疗”体系。以下对各学科的核心职责及协作要点进行详细阐述。内分泌科：血糖控制与全身并发症管理的基石血糖控制是糖尿病足治疗的“生命线”，高血糖不仅直接损伤血管和神经，还会抑制白细胞功能、降低创面愈合能力。内分泌科在MDT中的核心职责是通过个体化降糖方案实现血糖达标，同时管理糖尿病相关全身并发症，为保肢治疗奠定代谢基础。内分泌科：血糖控制与全身并发症管理的基石血糖评估与目标设定血糖评估需兼顾“长期控制”与“短期波动”：糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月平均血糖水平，一般目标值为<7%（老年、合并严重并发症者可放宽至<8%）；同时需关注血糖变异性（如标准差、血糖波动系数），因剧烈波动比持续高血糖更易损伤血管内皮。对于合并感染或手术的患者，建议采用“强化血糖控制”（餐前血糖4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），可通过动态血糖监测系统（CGMS）实时调整方案。内分泌科：血糖控制与全身并发症管理的基石降糖方案的个体化调整根据患者肾功能、肝功能、心血管疾病史选择降糖药物：肾功能不全者避免使用经肾排泄的药物（如二甲双胍、格列奈类），优先选择GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），后者在降低血糖的同时具有心肾保护作用；对于血糖极高（如HbA1c>10%）或存在酮症的患者，短期使用胰岛素泵强化治疗，待血糖稳定后过渡至口服药或基础胰岛素。内分泌科：血糖控制与全身并发症管理的基石慢性并发症的系统性筛查糖尿病足患者常合并其他微血管和大血管并发症：每年进行1次糖尿病肾病筛查（尿微量白蛋白/肌酐比值、eGFR）、糖尿病视网膜病变检查（眼底照相或OCT）；通过颈动脉超声、四肢血管多普勒评估大血管病变；神经功能检查（10g尼龙丝、音叉振动觉）明确神经病变程度。这些并发症的早期干预可降低足部溃疡复发风险。内分泌科：血糖控制与全身并发症管理的基石与其他学科的协作要点血糖控制是血管重建和创面愈合的前提：血管外科术前需将血糖控制在<8.0mmol/L，以降低手术感染风险；创面修复科在评估创面愈合潜力时，需参考内分泌科提供的血糖波动数据；对于合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS）的患者，需内分泌科优先纠正代谢紊乱，再启动保肢治疗。血管外科：下肢血运重建与循环改善的关键下肢动脉疾病（LEAD）是糖尿病足溃疡难愈的核心原因，约40%的糖尿病患者存在不同程度的下肢缺血。血管外科通过评估血管病变程度、选择合适的血运重建方式，改善创面局部灌注，为创面愈合提供“物质基础”。血管外科：下肢血运重建与循环改善的关键下肢血管病变的评估体系评估需结合“无创筛查”与“有创金标准”：踝肱指数（ABI）是最常用的无创指标，正常值为0.9-1.3，<0.9提示缺血，<0.5为严重缺血；趾肱指数（TBI）适用于ABI假阳性（如中重度钙化）患者，<0.7提示缺血；经皮氧分压（TcPO2）反映皮肤微循环灌注，<30mmHg提示创面愈合困难。有创检查包括下肢动脉CTA（评估血管走行、狭窄部位及侧支循环）、MRA（适用于肾功能不全者）及数字减影血管造影（DSA，为血管重建的“金标准”）。血管外科：下肢血运重建与循环改善的关键血运重建策略的个体化选择根据TASCII（Inter-SocietyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease）分级选择治疗方式：对于股腘动脉短段狭窄（TASCA-B级），首选经皮腔内血管成形术（PTA）或支架植入；对于膝下动脉长段闭塞（TASCC-D级），可采用药物涂层球囊（DCB）或药洗支架（DES），必要时联合超声指导下斑块旋切；对于流出道差的患者，可考虑腔内治疗联合干细胞移植（如自体骨髓间充质干细胞）促进血管再生。血管外科：下肢血运重建与循环改善的关键术后循环监测与并发症预防术后需密切监测“肢体灌注改善”与“并发症风险”：每日测量ABI、TcPO2，观察足皮温、颜色及疼痛变化；预防支架内血栓形成（抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，至少6个月）；警惕对比剂肾病（术前水化、使用低渗对比剂），尤其对于合并肾功能不全的患者。血管外科：下肢血运重建与循环改善的关键与其他学科的协作要点血管重建时机需与创面修复科协同：对于缺血性溃疡（Wagner2-3级），应在创面感染控制后尽早行血运重建；对于合并感染的缺血性溃疡，可先急诊行“血运重建+清创”，再二期修复创面；创面愈合过程中，若出现ABI下降或TcPO2降低，需警惕支架闭塞，及时复查血管造影。创面修复科：创面愈合与组织修复的核心驱动力创面修复是糖尿病足保肢的“最后一公里”，约60%的截肢源于创面感染扩大或经久不愈。创面修复科通过科学的创面评估、精准的清创策略及先进的修复技术，促进创面愈合，避免感染扩散。创面修复科：创面愈合与组织修复的核心驱动力创面评估的金标准评估需遵循“全面性”与“动态性”原则：Wagner分级（1级：浅表溃疡；2级：深达肌腱；3级：深及骨面；4级：骨髓炎/脓肿；5级：坏疽）和Texas分级（结合感染、缺血、溃疡深度）是临床常用工具；创面床准备遵循“TIME原则”：T（组织坏死需清除）、I（感染/炎症需控制）、M（湿度需平衡）、E（创缘需迁移）；同时需记录创面面积（通过拍照或软件计算）、渗液量（少量、中量、大量）、肉芽组织颜色（鲜红、暗红、苍白）及有无潜行/窦道。创面修复科：创面愈合与组织修复的核心驱动力清创技术的个体化选择清创是创面愈合的前提，需根据创面类型选择：-锐性清创：适用于坏死组织与正常组织界限清晰者（如干性坏疽），手术刀快速去除失活组织，但需避免损伤健康肌腱和血管；-酶学清创：使用胶原酶（如桑格氏液）溶解坏死组织，适用于合并严重缺血或不宜手术者，作用温和但起效较慢；-负压封闭引流（VSD）：通过负压促进创面渗液引流、改善局部血流、刺激肉芽生长，适用于渗液多或潜行深的创面，持续吸引7-14天更换；-超声清创：利用超声波的空化效应清除细菌生物膜和坏死组织，适用于合并生物膜感染的慢性创面。创面修复科：创面愈合与组织修复的核心驱动力敷料与生长因子的精准应用敷料选择需基于“创面渗液量”与“愈合阶段”：渗液多者使用藻酸盐敷料（吸收渗液、促进止血）；感染创面使用含银离子敷料（抗菌）；干燥创面使用水胶体敷料（保持湿性环境）；肉芽生长期使用含生长因子（如碱性成纤维细胞生长因子bFGF、血小板衍生生长因子PDGF）的敷料，促进上皮化。对于难愈性溃疡，可局部应用富血小板血浆（PRP），通过富含的细胞因子和生长因子加速愈合。创面修复科：创面愈合与组织修复的核心驱动力皮瓣移植与组织工程技术的应用对于面积大（>5cm²）、深达骨面或伴肌腱暴露的创面，需行皮瓣移植：足底溃疡选择足底内侧皮瓣（耐磨），足跟溃疡选择腓肠肌皮瓣（血运丰富），前足溃疡选择趾蹼皮瓣（感觉保留）；对于合并骨缺损者，可组织工程骨（如羟基磷灰石+骨髓间充质干细胞）修复骨缺损，再覆盖皮瓣。创面修复科：创面愈合与组织修复的核心驱动力与其他学科的协作要点创面修复需以“血运重建”为基础：血管外科术后ABI>0.8时，再启动创面修复治疗，否则清创后仍会因缺血导致组织坏死；感染创面需与微生物科协作，通过细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA选用万古霉素）；骨科处理骨感染后，创面修复科需及时评估骨外露情况，选择皮瓣覆盖时机。骨科：畸形矫正与骨关节稳定性的保障糖尿病足患者常合并Charcot神经关节病（CN）和足部畸形（如爪形趾、高足弓、马蹄足），这些畸形改变足部生物力学，导致局部压力异常，易形成溃疡和胼胝。骨科通过畸形矫正、骨髓炎处理和骨关节稳定重建，预防溃疡复发，为保肢提供“结构支撑”。骨科：畸形矫正与骨关节稳定性的保障Charcot关节病的诊断与分期Charcot关节病是糖尿病足最严重的骨骼并发症，源于神经病变导致的关节破坏和畸形。诊断需结合“临床表现”（足部红肿、皮温升高、无痛性肿胀）和“影像学检查”：X线分期（Eichenholz分期：Ⅰ期：骨溶解与骨折；Ⅱ期：骨修复与畸形；Ⅲ期：畸形稳定）；MRI可早期发现骨髓水肿（T2加权像高信号），对早期干预至关重要。骨科：畸形矫正与骨关节稳定性的保障畸形矫正的手术策略畸形矫正需遵循“恢复足弓形态、降低足底压力”原则：-急性期（EichenholzⅠ期）：以制动为主，使用糖尿病足专用鞋或矫形支具，避免负重直至X线显示骨修复；-亚急性期（EichenholzⅡ期）：对于足内翻、跟骨外翻畸形，行“跟骨截骨+距下关节融合术”；对于第一跖趾关节脱位，行“Lapidus术”（第一跖楔关节融合）；-慢性期（EichenholzⅢ期）：对于严重畸形（如rocker-bottom足），行“中足截骨+Ilizarov外固定架”矫正，逐步恢复足弓高度。骨科：畸形矫正与骨关节稳定性的保障骨髓炎的诊断与手术清创骨髓炎是糖尿病足截肢的直接原因，诊断需满足“临床+影像+微生物”标准：临床表现为创面周围红肿、骨外露、窦道形成；影像学显示X线骨破坏、MRI骨髓水肿；细菌培养阳性（常见为金黄色葡萄球菌、链球菌）。手术清创需遵循“彻底清除死骨+感染组织”原则：对于局限骨髓炎，行“病灶刮除+抗生素骨水泥填充”；对于广泛骨髓炎，行“截骨术”（如跖骨切除术），保留足部基本功能。骨科：畸形矫正与骨关节稳定性的保障与其他学科的协作要点骨科手术时机需与创面修复科和血管外科协同：对于合并感染的骨髓炎，需先控制感染（抗生素+创面修复），再行清创手术；对于缺血性骨髓炎，需先重建血运（血管外科PTA），再处理骨感染；术后需与康复科合作，制定循序渐进的康复计划，避免过早负重导致畸形复发。影像科：精准诊断与手术导航的技术支撑影像科是糖尿病足诊断的“眼睛”，通过多模态影像技术，为血管病变、骨髓炎、软组织感染提供精准定位，指导手术方案制定和疗效评估。影像科：精准诊断与手术导航的技术支撑血管病变的影像评估超声：作为一线筛查工具，可评估动脉狭窄程度、血流速度（峰值流速>200cm/s提示狭窄>50%），但易受钙化干扰；CTA：清晰显示下肢动脉全程，可精确测量狭窄长度、直径，指导PTA支架选择，但需使用对比剂；MRA：无辐射、无对比剂肾毒性，适用于肾功能不全者，但对钙化显示不清；DSA：血管重建的金标准，可动态观察血流变化，适用于复杂病变的介入治疗。影像科：精准诊断与手术导航的技术支撑骨髓炎与软组织感染的影像识别X线：早期（发病2周内）无异常，后期可见骨破坏、骨膜反应；CT：显示骨皮质破坏、死骨形成，对软组织感染显示不佳；MRI：T1加权像低信号、T2加权像高信号，骨髓水肿早于X线改变，是早期诊断骨髓炎的首选；PET-CT：通过葡萄糖代谢（FDGuptake）识别感染，适用于复杂病例或隐匿性感染，但价格昂贵。影像科：精准诊断与手术导航的技术支撑术中影像导航技术的应用对于复杂血管重建或骨科手术，术中影像导航可提高精准度：术中CT引导下经皮穿刺，避免血管损伤；C型臂透视下骨科截骨，确保矫正角度准确；超声引导下清创，识别坏死组织与正常组织的界限，减少创伤。影像科：精准诊断与手术导航的技术支撑与其他学科的协作要点影像科需与临床科室“无缝对接”：血管外科术前需CTA明确病变部位和范围，制定介入方案；骨科术前需MRI评估骨髓炎范围，决定手术切除范围；创面修复科需超声评估创面下潜行和脓肿，指导清创深度。营养科：创面愈合的代谢基础与营养支持营养是创面愈合的“原料”，糖尿病足患者常合并营养不良（如蛋白质缺乏、微量元素不足），直接影响创面修复能力。营养科通过个体化营养方案，纠正代谢紊乱，促进组织再生。营养科：创面愈合的代谢基础与营养支持营养风险评估采用NRS2002或SGA（主观全面评定量表）评估营养风险：NRS≥3分或SGA为B/C级，提示存在营养不良风险。需重点监测指标：血清白蛋白（<30g/L提示营养不良）、前白蛋白（<180mg/L提示近期营养不良）、转铁蛋白（<2.0g/L提示缺铁）。营养科：创面愈合的代谢基础与营养支持营养素的精准补充-蛋白质：创面愈合需充足的蛋白质（1.2-1.5g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），对于肾功能不全者，限制植物蛋白，补充α-酮酸；-微量元素：锌（促进上皮细胞增殖，15-30mg/d）、铜（参与胶原交联，2-3mg/d）、铁（预防贫血，100-200mg/d）；-维生素：维生素C（促进胶原蛋白合成，500-1000mg/d）、维生素A（促进上皮化，5000-10000IU/d）、维生素E（抗氧化，100-200mg/d）；-膳食纤维：控制血糖波动，每日25-30g，避免高血糖。营养科：创面愈合的代谢基础与营养支持营养支持途径的选择肠内营养优先（经口或管饲），对于经口摄入不足（<60%目标量）的患者，采用鼻肠管或胃镜下造瘘；肠外营养仅适用于肠道功能障碍者，使用“全合一”营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质），避免血糖波动。营养科：创面愈合的代谢基础与营养支持与其他学科的协作要点营养科需与内分泌科协同调整降糖方案：高蛋白饮食可能增加胰岛素抵抗，需增加胰岛素剂量；对于接受PRP治疗的患者，需补充足够的蛋白质和维生素，以生长因子的作用发挥；术后患者需早期启动营养支持（术后24小时内），减少分解代谢。护理部：全程管理与患者教育的中坚力量护理是糖尿病足保肢治疗的“纽带”，贯穿从入院到出院的全程，通过专业护理操作、健康教育和心理支持，提高患者依从性，降低复发风险。护理部：全程管理与患者教育的中坚力量分级护理方案-院内护理：Wagner1-2级：每日换药1次，观察创面颜色、渗液；监测血糖、足部皮温；指导患者卧床休息，避免负重；Wagner3-4级：每2-4小时观察足部血运，抬高患肢（30），避免压迫；使用减压鞋垫或矫形器，预防压疮；-居家护理：出院前教会患者“每日三查”（查皮肤颜色、查有无水疱/胼胝、查鞋内有无异物）；指导正确洗足（37℃温水，<5分钟，避免用力搓洗）；修剪趾甲（平剪，避免剪破皮肤）。护理部：全程管理与患者教育的中坚力量伤口换药的规范化操作严格执行“无菌技术”：戴手套、消毒（碘伏棉球由内向外，直径>5cm）、清创（去除坏死组织）、敷料覆盖（根据渗液量选择敷料）；记录换药过程（创面面积、肉芽生长情况、患者疼痛评分）。护理部：全程管理与患者教育的中坚力量患者健康教育的内容与形式教育内容需覆盖“知识-技能-信念”三个层面：知识（糖尿病足的病因、危害、预防措施）；技能（血糖监测、足部护理、正确穿鞋）；信念（树立“预防为主”的理念，主动参与治疗）。形式包括一对一指导、小组讲座、视频宣教、微信公众号推送等。护理部：全程管理与患者教育的中坚力量与其他学科的协作要点护理部是MDT的“信息传递者”：向医生汇报患者血糖波动、创面变化、心理状态；向患者解释医嘱（如血管术后抗血小板治疗的重要性），提高依从性；与营养科合作，监督患者饮食执行情况。康复科与心理科：功能恢复与心理支持的补充康复科和心理科作为MDT的“辅助学科”，在改善患者生活质量、提高治疗依从性方面发挥着重要作用。康复科与心理科：功能恢复与心理支持的补充康复科的介入时机与方案-急性期：制动期（Charcot关节病或术后）进行肌肉等长收缩训练（如踝泵运动），预防肌肉萎缩；1-恢复期：开始平衡训练（如单腿站立）、步态训练（使用助行器或矫形鞋），纠正异常步态；2-慢性期：进行肌力训练（如提踵训练）和有氧运动（如游泳），提高下肢功能。3康复科与心理科：功能恢复与心理支持的补充心理科的评估与干预糖尿病足患者常合并焦虑、抑郁（发生率约30%-50%），心理科通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估心理状态，采用认知行为疗法（CBT）纠正“截肢恐惧”“治疗无望”等负面认知，必要时给予抗焦虑抑郁药物（如舍曲林、帕罗西汀）。04多学科协作的临床实践流程与典型案例分析多学科协作的临床实践流程与典型案例分析多学科协作的成功依赖于标准化的流程和高效的沟通机制，以下结合临床案例，阐述MDT在糖尿病足保肢中的具体应用。多学科协作的标准流程病例筛选与MDT启动对于Wagner≥2级、合并LEAD或感染的患者，由主管医师发起MDT会诊，明确讨论目标（如“是否需要截肢”“血运重建时机”）。多学科协作的标准流程多学科会诊与方案制定每周固定时间召开MDT会议，各科室汇报评估结果（如内分泌科血糖控制情况、血管外科血管病变程度），共同制定个体化治疗方案（如“先PTA再清创+皮瓣移植”）。多学科协作的标准流程治疗执行与动态调整方案由各科室分工执行，护理部负责协调和监测；每周评估疗效（如创面面积缩小率、ABI变化），根据病情调整方案（如抗生素升级、手术方式改变）。多学科协作的标准流程出院随访与长期管理出院后建立“医院-社区-家庭”联动随访机制：出院后1、3、6个月复查，评估创面愈合、血糖控制、血管通畅情况；社区医师负责日常随访，医院MDT团队定期指导。典型案例1：合并严重血管病变与感染的糖尿病足保肢实践病例介绍：患者，男，65岁，糖尿病史15年，吸烟史40年（20支/日）。因“右足第2趾溃疡伴黑痂、疼痛1个月”入院。查体：右足第2趾发黑、皮温降低，足背动脉、胫后动脉搏动消失；ABI0.4，HbA1c10.5%；Wagner4级，Texas3C级；创面细菌培养为MRSA；下肢CTA提示股浅动脉闭塞、胫前动脉全程狭窄>90%。MDT协作过程：-内分泌科：胰岛素泵强化治疗，1周内将HbA1c降至7.8%，戒烟教育；-血管外科：急诊行“膝下动脉PTA+药物涂层球囊扩张”，术后ABI升至0.7，足背动脉搏动恢复；典型案例1：合并严重血管病变与感染的糖尿病足保肢实践-骨科：术中确认无骨髓炎，术后佩戴糖尿病足矫形鞋；-护理部：每日换药，指导患者足部护理，避免压疮；-创面修复科：在血运重建后3天行“清创+VSD”，1周后行“第2趾截肢+腓肠肌皮瓣转移”，覆盖创面；-营养科：补充蛋白质（1.5g/kg/d）和锌（30mg/d），血清白蛋白从28g/L升至35g/L；-康复科：术后2周开始踝泵训练，4周后步态训练。治疗效果：术后2周创面愈合，6个月后随访无复发，可独立行走。010203040506典型案例2：Charcot关节病合并溃疡的多学科管理病例介绍：患者，女，58岁，糖尿病史10年。因“左足底溃疡伴畸形、反复流脓6个月”入院。查体：左足高弓、爪形趾，足底胼胝形成，溃疡深达骨面（Wagner3级）；X线示第2跖骨骨折、跖跗关节半脱位（EichenholzⅠ期）；TcPO225mmHg。MDT协作过程：-内分泌科：调整二甲双胍为利拉鲁肽，HbA1c从9.2%降至6.8%；-骨科：先佩戴糖尿病足支具制动2周，后行“第2跖骨截骨+跖跗关节融合术”，矫正畸形；-创面修复科：术后1周行“清创+富血小板血浆（PRP）治疗”，2周后溃疡愈合；-康复科：术后4周开始平衡训练，6周后穿矫形鞋行走；典型案例2：Charcot关节