2025年产后出血的试卷及答案

2025年产后出血的试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量≥300mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlD.胎盘娩出后48小时内出血量≥500ml2.我国目前最常见的产后出血病因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍3.评估产后出血量时，以下哪种方法最易低估实际出血量？A.称重法（血液浸湿敷料重量-干敷料重量）B.容积法（收集血液于有刻度容器）C.目测法（根据经验估算）D.血红蛋白差值法（产前与产后24小时血红蛋白差值×血容量）4.对于子宫收缩乏力性出血，首选的一线宫缩剂是A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.缩宫素C.麦角新碱D.米索前列醇5.胎盘植入患者行剖宫产时，术中发现胎盘完全植入且无保留子宫意愿，最合理的处理是A.尝试徒手剥离胎盘B.立即行子宫切除术C.局部缝扎止血+子宫动脉栓塞D.宫腔填塞纱条+术后MTX治疗6.软产道裂伤导致的产后出血，最典型的特征是A.子宫轮廓不清，按摩后变硬但很快松弛B.阴道持续活动性出血，色鲜红，宫缩好C.血液不凝，注射宫缩剂无效D.宫底升高，阴道少量暗红色出血7.弥散性血管内凝血（DIC）引起的产后出血，早期最关键的实验室指标是A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体显著升高D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒8.预防产后出血的“第三产程积极管理”不包括A.胎儿前肩娩出后立即使用缩宫素（10U静脉滴注或肌内注射）B.控制性牵拉脐带协助胎盘娩出C.等待胎盘自然剥离（＞30分钟）后再干预D.按摩子宫促进胎盘娩出9.一名产妇产后2小时出血量约800ml，血压85/50mmHg，心率110次/分，首要处理措施是A.静脉快速补液（晶体液+胶体液）B.立即行子宫动脉栓塞术C.输注红细胞悬液D.明确出血原因并针对性处理10.关于卡贝缩宫素的临床应用，错误的是A.为长效缩宫素类似物，起效快（2分钟）B.适用于选择性剖宫产术中胎儿娩出后常规预防出血C.禁用于妊娠期高血压疾病患者D.单剂100μg静脉注射即可维持宫缩30分钟以上二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.子宫收缩乏力的高危因素包括A.羊水过多B.妊娠期糖尿病（胎儿体重3200g）C.产程延长（总产程＞24小时）D.多次人工流产史E.高龄初产妇（38岁）2.胎盘因素导致产后出血的情况有A.胎盘粘连B.胎盘早剥C.胎盘植入D.副胎盘残留E.胎盘嵌顿3.产后出血患者输血指征包括A.血红蛋白＜70g/L（无论有无症状）B.血红蛋白70-90g/L且持续出血或存在心功能不全C.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHgD.心率＞120次/分伴四肢湿冷E.血小板＜50×10⁹/L且活动性出血4.宫腔球囊填塞术的注意事项包括A.球囊放置后需确认宫颈内口已闭合B.球囊注水量一般为300-500ml（不超过800ml）C.放置时间不超过24小时D.取出前需先静脉注射宫缩剂E.适用于子宫收缩乏力、胎盘残留未清除时5.产后出血患者行子宫动脉栓塞术（UAE）的优势包括A.可保留子宫B.对凝血功能无要求C.适用于生命体征不稳定患者D.可精准阻断出血血管E.术后恢复快三、简答题（每题8分，共32分）1.简述产后出血“4T”病因分析框架的具体内容及对应的快速识别要点。2.列举3种宫缩剂的作用机制、给药方式及主要禁忌证。3.产后出血患者出现“凝血级联反应”时，简述成分输血的原则（需包含红细胞、血浆、血小板、冷沉淀的比例及目标值）。4.对于有胎盘植入高危因素（如前次剖宫产史+前置胎盘）的孕妇，简述产前、产时、产后的三级预防策略。四、案例分析题（共33分）【案例】患者32岁，G3P1，既往2次人工流产史，本次妊娠诊断为“完全性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）+前次剖宫产瘢痕处胎盘植入待排”。孕36⁺²周因“无痛性阴道出血1小时”急诊入院，查血红蛋白95g/L，血小板150×10⁹/L，纤维蛋白原2.8g/L，凝血功能正常。入院后急诊行剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，胎盘完全覆盖子宫下段及宫颈内口，与子宫肌层致密粘连，无法剥离，出血约1500ml（胎儿娩出后10分钟内），子宫呈“紫蓝色”，宫缩差，血压80/50mmHg，心率125次/分。问题1：该患者产后出血的主要病因是什么？需与哪些病因鉴别？（8分）问题2：请列出术中紧急处理步骤（需按优先级排序）。（12分）问题3：若经上述处理后出血仍未控制（累计出血量2500ml），血红蛋白降至60g/L，纤维蛋白原1.2g/L，血小板80×10⁹/L，下一步应采取哪些措施？（13分）答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.B6.B7.A8.C9.D10.C二、多项选择题1.ACDE（注：妊娠期糖尿病若胎儿体重未达巨大儿标准，非直接高危因素）2.ACDE（胎盘早剥为产前出血原因，非产后出血胎盘因素）3.ABCDE4.ABCD（宫腔球囊填塞需在胎盘已娩出后使用）5.ADE（UAE需患者生命体征相对稳定，严重凝血障碍为禁忌）三、简答题1.产后出血“4T”框架：Tone（子宫收缩乏力）：最常见（占70%-80%），识别要点：子宫软、轮廓不清，按摩后短暂变硬但很快松弛，阴道出血以暗红色为主。Tissue（胎盘/胎膜残留）：胎盘娩出后检查见胎盘小叶缺失或胎膜断裂处有血管断端，或超声提示宫腔内异常回声。Trauma（软产道损伤）：阴道持续活动性鲜红色出血，宫缩好，妇科检查可见会阴、阴道、宫颈裂伤或血肿。Thrombin（凝血功能障碍）：出血不凝、渗血（如注射部位、切口），实验室检查示血小板↓、纤维蛋白原↓、PT/APTT延长。2.示例（任选3种）：缩宫素：作用机制为刺激子宫平滑肌收缩；给药方式：10U肌内注射或20U加入500ml晶体液静脉滴注（100-200mU/min）；禁忌证：对本品过敏、严重心血管疾病（大剂量可能导致水中毒）。卡前列素氨丁三醇：前列腺素F2α类似物，直接收缩子宫平滑肌及血管；给药方式：250μg深部肌内注射（可重复，最多8次）；禁忌证：哮喘、严重肝肾疾病。麦角新碱：直接作用于子宫平滑肌，引起强直性收缩；给药方式：0.2mg肌内注射；禁忌证：妊娠期高血压疾病（可能升高血压）、胎儿未娩出前（可致子宫破裂）。米索前列醇：前列腺素E1类似物，口服/舌下/直肠给药；作用机制：促进子宫收缩；禁忌证：青光眼、哮喘（部分指南限制）。3.凝血级联反应时成分输血原则：目标：维持血红蛋白＞70g/L（或根据患者情况调整），血小板＞50×10⁹/L（活动性出血时＞75×10⁹/L），纤维蛋白原＞2g/L，PT/APTT＜1.5倍正常值。比例：推荐红细胞:血浆:血小板≈1:1:1（如10U红细胞+1000ml血浆+1个治疗量血小板）；冷沉淀用于纤维蛋白原＜1.5g/L时，10-15U可提升纤维蛋白原约1g/L。4.三级预防策略：产前：通过超声（必要时MRI）明确胎盘位置及植入深度（胎盘后间隙消失、子宫肌层厚度＜2mm提示植入）；多学科会诊（产科、介入科、输血科）；提前备血（红细胞、血浆、血小板）；避免不必要的阴道检查。产时：选择34-36周剖宫产（根据出血风险）；术前行腹主动脉球囊预置（减少出血）；胎儿娩出后立即断脐，不尝试剥离胎盘（完全植入时直接行子宫切除术；部分植入可尝试局部切除+缝合）；子宫切口避开胎盘附着处（若前壁胎盘选择体部切口）。产后：监测生命体征、出血量及子宫收缩；复查血红蛋白、凝血功能；预防感染（广谱抗生素）；对保留子宫者，术后密切随访血HCG、超声（警惕胎盘残留继发感染或出血）。四、案例分析题问题1：主要病因：胎盘因素（完全性前置胎盘合并胎盘植入）。需鉴别：①子宫收缩乏力（本例子宫紫蓝色、宫缩差可能合并宫缩乏力）；②凝血功能障碍（目前实验室指标正常，暂不考虑，但需动态监测）。问题2：紧急处理步骤（按优先级）：1.快速补液输血：建立双静脉通道，输注晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉），同时输注红细胞悬液（目标血红蛋白＞70g/L）及血浆（补充凝血因子）。2.控制出血：因胎盘完全植入且无法剥离，立即决定行子宫切除术（患者无保留子宫意愿时首选）；若需保留子宫，可尝试局部楔形切除植入病灶+子宫修补（但本例出血迅猛，风险高）。3.维持循环稳定：监测中心静脉压（CVP）、尿量（目标＞0.5ml/kg/h），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。4.纠正凝血功能：复查血常规、凝血四项，若纤维蛋白原＜2g/L，输注冷沉淀；血小板＜50×10⁹/L时输注血小板。5.预防感染：术中给予广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）。问题3：进一步措施：1.紧急子宫切除术：本例已累计出血2500ml，保守治疗难以控制，子宫切除术为最有效止血手段（阻断子宫动脉及卵巢动脉血供）。2.介入治疗（若子宫已切除则无需）：若患者强烈要求保留子宫且技术可