2025年规培试题及答案

2025年规培试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近3天因情绪波动后出现头痛、心悸，自测血压190/110mmHg，伴恶心、视物模糊。急诊查眼底可见视乳头水肿，血肌酐150μmol/L（基线110μmol/L）。此时最适宜的降压治疗方案是：A.舌下含服硝苯地平10mgB.静脉输注硝普钠，初始剂量0.25μg/(kg·min)C.口服卡托普利25mgD.肌内注射利血平1mg答案：B解析：患者为高血压急症（血压显著升高伴靶器官损害，如视乳头水肿、血肌酐升高），需快速但平稳降压。硝普钠为静脉首选药物，起始剂量需小（0.25μg/(kg·min)），避免降压过快导致重要器官灌注不足。舌下含服硝苯地平可能引起血压骤降，利血平因副作用大已少用，口服药物起效慢，不适合急症。2.女性患者，32岁，妊娠34周，主诉“烦渴、多饮、多尿2周，恶心、呕吐1天”。随机血糖22.3mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L。最可能的诊断是：A.妊娠合并1型糖尿病酮症酸中毒B.妊娠合并2型糖尿病酮症酸中毒C.妊娠期糖尿病酮症酸中毒D.妊娠剧吐合并代谢性酸中毒答案：C解析：患者妊娠中晚期出现高血糖、酮症及酸中毒，无糖尿病病史，首先考虑妊娠期糖尿病（GDM）未控制进展为酮症酸中毒（DKA）。1型/2型糖尿病多有病史，妊娠剧吐血糖多正常或偏低，故排除。3.男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”就诊，伴腹胀、呕吐胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.静脉补液维持循环稳定D.广谱抗生素预防感染答案：C解析：急性胰腺炎治疗中，早期液体复苏（维持循环稳定）是改善预后的关键，尤其对于存在脱水、炎症反应的患者。禁食、胃肠减压为基础治疗，生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在补液基础上使用。抗生素仅用于感染性胰腺坏死或合并感染时，非早期关键。4.女性，55岁，因“右侧肢体无力2小时”急诊。既往有房颤病史5年，未规律抗凝。查体：BP160/95mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+）。头CT未见高密度影。首选的治疗是：A.静脉注射乌拉地尔降压至140/90mmHg以下B.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）C.口服阿司匹林300mgD.低分子肝素抗凝答案：B解析：患者为急性缺血性卒中，发病2小时（在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内），头CT排除出血，有房颤病史（心源性栓塞可能大），符合静脉溶栓指征。血压160/95mmHg未超过溶栓禁忌（收缩压＜185mmHg），无需紧急降压。阿司匹林需在溶栓24小时后使用，抗凝在出血风险排除后考虑。5.男性，25岁，车祸后胸痛、呼吸困难30分钟。查体：R30次/分，BP85/50mmHg，口唇发绀，气管左偏，右侧胸廓饱满，呼吸音消失。最紧急的处理是：A.立即胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.静脉输注平衡盐溶液D.急诊剖胸探查答案：A解析：患者为张力性气胸（气管偏移、患侧呼吸音消失、低血压），需立即排气减压，首选胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间）。吸氧、补液为辅助措施，剖胸探查用于持续漏气或合并大出血时，非紧急首选。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于感染性休克的早期目标导向治疗（EGDT），正确的措施包括：A.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD解析：EGDT核心目标为6小时内CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO₂≥70%（或混合静脉血氧饱和度≥65%）。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则包括：A.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）B.疼痛剧烈者静脉注射吗啡3-5mgC.无禁忌证时静脉注射普通肝素D.发病12小时内尽快行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）答案：ABCD解析：STEMI急诊处理需抗血小板（双抗）、镇痛（吗啡）、抗凝（肝素），并尽早实现再灌注（PCI或溶栓，时间窗12小时内）。3.下列哪些情况提示上消化道出血仍在活动？A.反复呕血，或黑便次数增多、变稀、转为暗红色B.经补液后心率仍增快，血压波动C.血红蛋白持续下降，网织红细胞计数升高D.血尿素氮持续升高（排除肾前性因素）答案：ABCD解析：活动性出血的表现包括呕血/黑便持续、循环不稳定、贫血进行性加重、尿素氮持续升高等。4.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是：A.首先进行正压通气，再清理呼吸道B.30秒正压通气后心率＜60次/分，开始胸外按压C.胸外按压与正压通气比例为3:1D.肾上腺素首选静脉注射，剂量1:10000溶液0.1-0.3ml/kg答案：BCD解析：新生儿复苏步骤为“ABCDE”，首先清理呼吸道（A），然后正压通气（B）。30秒正压通气后心率＜100次/分需继续通气；＜60次/分则加胸外按压（3:1）。肾上腺素首选脐静脉注射，剂量0.1-0.3ml/kg（1:10000）。5.甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）的诱因包括：A.感染B.手术或放射性碘治疗C.严重精神创伤D.抗甲状腺药物突然停药答案：ABCD解析：甲亢危象常见诱因包括感染（最常见）、手术/放射性碘治疗（未充分控制）、精神刺激、药物中断、创伤等。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时”急诊。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①突发胸痛2小时（持续不缓解）；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）；④危险因素（高血压、吸烟）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）答案：需鉴别：①不稳定型心绞痛（胸痛时间短，cTn正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高，弓背向下）；⑤急腹症（如胰腺炎、胃溃疡穿孔，腹部体征明显，心电图无变化）。问题3：急诊应采取哪些关键治疗措施？（5分）答案：①抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②抗凝：静脉注射普通肝素60U/kg（最大4000U），后维持静脉滴注；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；④尽早再灌注治疗：若具备条件，发病12小时内首选直接PCI；若无条件，给予rt-PA静脉溶栓（剂量0.9mg/kg，最大90mg）；⑤控制血压：目标SBP130-140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或硝酸酯类。问题4：可能出现的并发症有哪些？（5分）答案：常见并发症：①心律失常（如室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞）；②心力衰竭（急性左心衰竭）；③心源性休克；④心脏破裂（室间隔穿孔、游离壁破裂）；⑤室壁瘤形成；⑥血栓栓塞（附壁血栓脱落致脑、肾等栓塞）。案例2（20分）：患者女性，45岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。既往有“阑尾切除术后”10年。查体：T37.8℃，P95次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片：多个液气平面，肠管扩张。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：粘连性肠梗阻（机械性、单纯性）。诊断依据：①阑尾切除术后病史（粘连诱因）；②典型症状（腹痛、腹胀、停止排气排便）；③体征（肠型、肠鸣音亢进、气过水声）；④腹平片示液气平面、肠管扩张（符合机械性肠梗阻）。问题2：需进一步完善哪些检查？（5分）答案：①血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）；②血生化（电解质、肾功能，评估脱水及电解质紊乱）；③腹部CT（明确梗阻部位、是否存在绞窄）；④血气分析（评估酸碱平衡）；⑤D-二聚体（排除肠系膜血管栓塞）。问题3：非手术治疗的具体措施包括哪些？（5分）答案：①禁食、胃肠减压（降低肠腔内压力，改善肠壁血运）；②静脉补液（纠正脱水及电解质紊乱，根据血气调整酸碱平衡，补液量=生理需要量+累计损失量+继续损失量）；③防治感染（选用覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧