2025年骨科出科技能试题及答案

2025年骨科出科技能试题及答案一、简答题（每题10分，共50分）1.简述股骨转子间骨折Evans分型的主要内容及手术指征。答：Evans分型基于骨折线方向、移位程度及小转子完整性，共分5型：Ⅰ型为无移位的两部分骨折；Ⅱ型为移位的两部分骨折（骨折线自外上向内下）；Ⅲ型为三部分骨折（合并小转子骨折）；Ⅳ型为四部分骨折（大、小转子均分离，外侧皮质不连续）；Ⅴ型为反转子间骨折（骨折线自外下向内上，极不稳定）。手术指征：所有移位的转子间骨折（Ⅱ型及以上）、合并骨质疏松的稳定型骨折（Ⅰ型但存在再移位风险）、无法耐受长期卧床的患者（如高龄、心肺功能不全）。手术目标是早期活动，避免卧床并发症。2.试述脊髓损伤ASIA分级的具体标准。答：ASIA分级基于感觉和运动功能评估，共分5级：A（完全性损伤）：骶段（S4-5）无任何感觉或运动功能保留；B（不完全性损伤）：神经平面以下（包括S4-5）有感觉功能保留，但无运动功能；C（不完全性损伤）：神经平面以下有运动功能保留，且超过半数关键肌肌力＜3级；D（不完全性损伤）：神经平面以下有运动功能保留，且至少半数关键肌肌力≥3级；E（正常）：感觉和运动功能正常（既往有脊髓损伤史）。3.列举膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的主要体格检查方法及其阳性表现。答：（1）Lachman试验：患者仰卧，屈膝15-30°，检查者一手固定股骨远端，另一手向前拉胫骨近端。阳性表现为胫骨前移超过健侧（＞5mm），且无明确终末抵抗；（2）前抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，向前拉胫骨。阳性表现为胫骨明显前移（＞5mm），终末感软；（3）轴移试验：患者仰卧，检查者一手握踝部，另一手扶膝，屈膝20-30°时施加外翻应力并旋转胫骨（外旋），逐渐伸膝。阳性表现为伸至0°时出现胫骨突然复位的“错动感”；（4）外侧抽屉试验（Jerk试验）：辅助判断ACL合并外侧结构损伤，屈膝45°时施加外翻应力，伸膝至20°时出现胫骨外侧平台向前半脱位。4.骨盆骨折Tile分型的核心依据及各型稳定性特点。答：Tile分型基于骨盆环的稳定性及外力方向：A型（稳定型）：骨盆环完整性未破坏或仅轻微损伤（如髂骨翼骨折、耻骨支单处骨折），垂直与旋转均稳定；B型（旋转不稳定，垂直稳定）：骨盆旋转稳定性丧失（如开书型骨折，外旋分离；闭书型骨折，内旋重叠），但垂直方向无移位；C型（旋转与垂直均不稳定）：骨盆在旋转和垂直方向均不稳定（多由高能量垂直剪切或复合暴力导致），常合并骶髂关节脱位或骶骨骨折，需手术固定。5.简述骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗原则（保守与手术的选择依据）。答：保守治疗适用于：①疼痛轻、无神经压迫；②椎体高度丢失＜30%；③骨密度T值＞-3.5（相对骨质量较好）。方法包括绝对卧床1-2周、抗骨质疏松药物（双膦酸盐、地舒单抗）、支具固定（6-8周）及镇痛治疗。手术治疗指征：①疼痛剧烈，保守治疗2周无效；②椎体高度丢失＞50%或后凸角＞30°（预防后凸畸形进展）；③存在神经压迫症状（如脊髓或神经根受压）；④合并椎体后壁骨折或骨块突入椎管。术式首选经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP），后者可恢复部分椎体高度，降低骨水泥渗漏风险。二、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：女性，72岁，主诉“摔倒后左髋部疼痛、活动受限6小时”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L）、骨质疏松（骨密度T值-3.2）。查体：左下肢外旋45°畸形，左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢较右下肢短缩约2cm。X线示：左股骨颈头下型骨折，断端移位明显，Garden分型Ⅳ型。问题：（1）诊断及鉴别诊断；（2）治疗方案选择及依据；（3）围手术期需注意的关键问题。答：（1）诊断：左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）；骨质疏松症（重度）；2型糖尿病。鉴别诊断：①股骨转子间骨折：外旋角度常＞90°，X线可见骨折线位于转子间区域；②髋臼骨折：髋关节活动时疼痛局限于髋臼区，X线或CT可见髋臼骨折线；③股骨粗隆下骨折：骨折线位于小转子以远5cm内，下肢短缩更明显，X线可鉴别。（2）治疗方案：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。依据：患者为72岁老年女性，股骨颈头下型骨折（血供破坏严重，股骨头坏死率＞80%），GardenⅣ型（完全移位，无愈合可能），合并重度骨质疏松（内固定易失败），早期手术可避免长期卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓）。若患者髋臼软骨无明显退变（年龄＜75岁、活动需求高），可选择全髋关节置换；若髋臼磨损明显（如合并骨关节炎），则人工股骨头置换更合适。（3）围手术期关键问题：①控制血糖：术前空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L，避免感染风险；②抗骨质疏松：术中使用骨水泥固定（增加假体稳定性），术后立即启动抗骨质疏松治疗（如唑来膦酸5mg静脉滴注，每年1次）；③血栓预防：低分子肝素（5000IU，qd）直至术后2周，结合机械预防（气压泵）；④功能锻炼：术后24小时可坐起，48小时在助行器辅助下部分负重，避免髋关节过度内收、内旋（防脱位）。病例2：男性，8岁，主诉“摔倒后右肘肿胀、疼痛、活动受限2小时”。患儿奔跑时摔倒，右手撑地。查体：右肘肿胀明显，呈“靴状”畸形，肘后三角关系正常，右前臂皮温略低，桡动脉搏动减弱，右手示、中指感觉减退，拇指背伸无力。X线示：右肱骨髁上可见骨折线，远折端向后上方移位，尺侧偏移。问题：（1）诊断及骨折分型；（2）需紧急关注的并发症及判断方法；（3）治疗方案选择及理由。答：（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）；神经血管损伤（桡神经、正中神经、肱动脉可疑损伤）。分型：伸直型（最常见，占90%以上），远折端向后移位，与屈曲型（远折端向前移位）相鉴别。（2）需紧急关注的并发症：①Volkmann缺血性肌挛缩：由肱动脉损伤或压迫导致前臂肌群缺血。判断方法：观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），本例桡动脉搏动减弱、皮温低提示早期缺血；②神经损伤：桡神经损伤表现为拇指背伸无力（虎口区感觉减退），正中神经损伤表现为示、中指感觉减退（猿手畸形）；③肘内翻畸形：因骨折复位不佳（尺侧偏移未纠正）导致，需通过正位X线评估提携角。（3）治疗方案：急诊闭合复位+经皮克氏针固定。理由：患儿为儿童（骨愈合能力强），伸直型肱骨髁上骨折，合并神经血管损伤（需紧急处理）。闭合复位可避免切开对软组织的进一步损伤，克氏针固定能有效维持复位。若复位失败（如多次尝试后仍有明显移位）或合并严重血管损伤（如无脉且复位后未恢复），则需切开复位+血管探查（如肱动脉修补或移植）。术后需密切观察患肢血运（每1-2小时检查一次），抬高患肢，使用甘露醇（20%，0.5g/kg）减轻肿胀，1周后复查X线调整外固定。三、操作题（共10分）题目：描述下肢长腿石膏托固定的操作步骤及注意事项。答：操作步骤：1.准备：患者取仰卧位，患肢抬高15-20°，清洁皮肤，去除毛发（避免石膏固定后瘙痒）；2.衬垫：在骨突部位（内外踝、髌骨、腓骨头、腘窝）包裹棉垫（2-3层），防止压疮；3.石膏制备：取20-25层石膏卷（宽度覆盖大腿中下段至足背），浸入40℃温水中至无气泡冒出，挤出多余水分；4.缠绕：从大腿中下段开始，向远端均匀缠绕，保持石膏层间紧密贴合（避免褶皱），同时助手维持患肢于功能位（膝关节屈曲15-20°，踝关节中立位，足尖向上）；5.塑形：在石膏未凝固前，用手掌对膝关节、踝关节进行塑形（避免用手指按压形成压痕），确保石膏与肢体贴合；6.修剪与标记：待石膏初步硬化后（约10-15分钟），修剪边缘（露出足趾），用记号笔标注日期、患者姓名及“禁止负重”字样；7.观察：固定后检查足趾血运（毛细血管回流＜2秒）、感觉及活