2025年输血护士面试题库及答案

2025年输血护士面试题库及答案1.请简述输血前双人核对的具体内容及意义。双人核对需严格执行“三查八对”：三查指查血液制品的有效期、质量（有无溶血、凝块、变色）、输血装置是否完好；八对包括核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（包括Rh血型）、血袋编号、交叉配血试验结果。意义在于通过双人独立确认，最大限度避免因信息错误导致的血型不符输血，是预防溶血性输血反应的关键环节。例如，某医院曾因单人核对疏漏，将A型血误输给B型患者，引发严重溶血，双人核对可将此类风险降低90%以上。2.血液从血库取出后至输注开始的最长时限是多少？不同血液成分的保存条件有何差异？全血或红细胞类制品取出后应在30分钟内开始输注，血小板需在20-30分钟内开始，血浆类制品（如新鲜冰冻血浆）需在融化后2小时内输注完毕。保存条件差异：红细胞悬液需4±2℃冷藏，禁止震荡或冰冻；血小板需22±2℃震荡保存（24小时内输注）；新鲜冰冻血浆需-18℃以下保存，融化后不可再冰冻；冷沉淀需-18℃以下保存，融化后2小时内输注。需特别注意，血小板若静置超过1小时会激活，影响疗效；血浆类制品反复冻融会破坏凝血因子。3.输血过程中患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，血压120/80mmHg，心率85次/分，无呼吸困难，应如何处理？此为轻度过敏反应，处理步骤：①立即减慢输血速度，保持静脉通路（换生理盐水维持）；②通知值班医生，同时监测生命体征（每5分钟测量血压、心率、呼吸）；③遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg），或静脉注射地塞米松5-10mg；④安抚患者情绪，询问过敏史（是否有食物/药物过敏）；⑤若症状未缓解或加重（如出现喉头水肿、呼吸困难），需立即停止输血，更换输液器，给予氧气吸入（4-6L/min），准备肾上腺素、糖皮质激素等急救药物；⑥记录反应发生时间、症状、处理措施及效果，填写《输血不良反应回报单》上报输血科及护理部。需注意不可直接停止输血，因部分患者减慢速度后症状可缓解，避免浪费血液资源。4.简述交叉配血试验“主侧”与“次侧”的定义及临床意义。主侧指受血者血清与供血者红细胞的反应，检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体；次侧指供血者血清与受血者红细胞的反应，检测供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体。主侧不合提示存在溶血性输血反应风险（如ABO血型不符），绝对禁止输血；次侧不合多见于O型血供者给其他血型受血者输血（O型血浆含抗A、抗B抗体），若受血者为紧急抢救且无同型血时，可在严密监测下少量输注（如≤200ml），但需提前与患者及家属沟通风险。例如，某创伤患者需紧急输血，仅O型红细胞可用，次侧显示抗A抗体阳性，此时输注需减慢速度（前15分钟≤2ml/min），并备齐抢救药物。5.输血过程中怀疑发生溶血性输血反应，应立即采取哪些措施？①立即停止输血，保持静脉通路（更换生理盐水和新输液器）；②通知医生及输血科，同时采集患者血样（抗凝管和非抗凝管各1管）送输血科复查血型、交叉配血，检测血红蛋白、血钾、尿常规（观察血红蛋白尿）；③监测生命体征（每5分钟1次），重点关注血压（警惕休克）、尿量（留置导尿，记录每小时尿量，目标≥30ml/h）；④遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液（防止血红蛋白结晶堵塞肾小管），呋塞米利尿（维持尿量）；⑤若出现DIC（皮肤瘀斑、出血倾向），需输注血小板、冷沉淀等凝血因子；⑥保留剩余血袋及输血器，送输血科做细菌培养（排除细菌污染反应）；⑦安抚患者及家属，做好记录（包括输血开始时间、输入量、反应时间及症状）。溶血性反应多因ABO血型不符引起，早期表现为腰背部疼痛、寒战、血红蛋白尿，需与发热反应（仅体温升高）、过敏反应（皮肤症状为主）鉴别。6.血小板输注的适应症及疗效判断标准是什么？适应症：①血小板计数＜20×10⁹/L（无出血时预防输注）；②血小板计数＜50×10⁹/L且有出血倾向（如消化道出血、颅内出血风险）；③手术或有创操作前血小板计数＜50×10⁹/L（需提升至50×10⁹/L以上）；④特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出血时（需结合临床）。疗效判断：输注后1小时血小板计数增高值（CCI）≥10×10⁹/L为有效（CCI=（输注后血小板计数-输注前）×体表面积（m²）/输入血小板总数（×10¹¹））；24小时后CCI≥7.5×10⁹/L为有效。需注意，感染、脾大、DIC等情况会影响血小板存活时间，可能导致输注无效。7.输血前为何要对患者进行血型抗体筛查？哪些情况需重复筛查？血型抗体筛查是检测受血者血清中是否存在不规则抗体（如抗-D、抗-E、抗-K等），这些抗体可能导致迟发性溶血性输血反应（多发生在输血后2-14天）。例如，Rh阴性患者若曾输注Rh阳性血，体内会产生抗-D抗体，再次输注Rh阳性血时可能引发溶血。需重复筛查的情况：①上次抗体筛查超过3天（因抗体可能新产生）；②患者有输血史或妊娠史（2年内）；③曾发生过输血反应；④使用免疫抑制剂或化疗后（可能影响抗体产生）。8.如何处理输血过程中患者突发的循环超负荷？循环超负荷多见于老年、儿童或心肾功能不全患者，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。处理措施：①立即停止输血，取半坐卧位，双腿下垂（减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③遵医嘱静脉注射呋塞米20-40mg（快速利尿），毛花苷丙0.2-0.4mg（增强心肌收缩力），吗啡3-5mg（镇静、减少耗氧）；④监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP5-12cmH₂O）；⑤必要时行血液超滤（如患者无尿或严重水肿）。预防措施包括控制输血速度（心功能不全者≤1ml/kg/h）、分多次输注（每次≤200ml）、输注前评估心功能（如BNP水平）。9.简述输血记录的内容及保存要求。输血记录需包括：①患者信息（姓名、住院号、床号、血型）；②血液信息（血袋编号、血型、血液成分、数量、有效期）；③输血过程（开始时间、结束时间、输注速度、有无反应）；④核对人员（双人签名）；⑤不良反应处理记录（症状、处理措施、效果）。保存要求：输血记录单需归入病历永久保存；《输血不良反应回报单》需交输血科保存至少10年；血袋标签（含患者及血液信息）需粘贴在病历中。例如，某医疗纠纷中，因输血记录缺失输注速度，导致无法判断是否因过快引发循环超负荷，故规范记录是法律追溯的重要依据。10.患者因宗教信仰拒绝输血，但其血红蛋白仅50g/L（重度贫血），伴意识模糊，如何处理？需遵循伦理原则中的“有利原则”与“尊重原则”平衡：①立即通知医生，评估患者决策能力（意识模糊时无完全民事行为能力）；②联系患者家属（若有），解释不输血的风险（可能危及生命）；③启动医院伦理委员会紧急讨论（30分钟内），若家属仍拒绝，需签署《拒绝输血知情同意书》（注明风险及后果）；④在不输血的前提下，采取替代治疗（如促红素、铁剂、输氧治疗）；⑤持续监测生命体征（每15分钟1次），若出现心跳呼吸骤停，需行心肺复苏（除非有预先指示）。需注意，《医疗机构管理条例》规定，对危急患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置，因此需在尊重患者意愿的同时，最大限度保障生命安全。11.输注冷沉淀时需注意哪些关键点？冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃融化后离心分离的沉淀物，主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF等。输注要点：①融化后2小时内输注（不可再冰冻）；②需用170μm滤网的输血器（冷沉淀含较大颗粒）；③输注速度宜快（10-20ml/min），因因子Ⅷ半衰期短（8-12小时）；④与其他血液成分输注时，需间隔生理盐水冲洗管道（避免蛋白凝集）；⑤剂量按每10kg体重输注1-2U（1U=200ml血浆制备），目标纤维蛋白原≥1.5g/L。例如，大咯血患者纤维蛋白原0.8g/L，需输注10U冷沉淀（体重50kg），输注后2小时复查纤维蛋白原评估疗效。12.如何判断血液制品是否符合输注要求？需检查：①血袋包装是否完好（无破损、漏血）；②标签信息是否完整（血型、血袋号、有效期、保存条件）；③血液颜色（红细胞应为暗红色，无紫黑色[提示高氧或细菌污染]；血浆应为淡黄色，无浑浊、絮状物[提示溶血或细菌生长]；血小板应为乳白色，无蓝色[提示激活]）；④有无凝块（红细胞类制品轻轻摇匀后应均匀，无大块凝块）；⑤温度（红细胞4±2℃，血小板22±2℃，血浆-18℃以下）。例如，血袋有渗漏或血浆呈红色（溶血），应立即退回血库，禁止输注。13.输血后需对患者进行哪些观察？①输血后15分钟内密切观察（前15分钟输注速度≤2ml/min，因90%的反应发生在此阶段），注意有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难；②每小时观察1次至输血结束后4小时，记录体温、血压、心率变化；③观察尿液颜色（有无血红蛋白尿）、皮肤黏膜（有无瘀斑、黄染）；④术后患者观察伤口渗血情况（排除血小板输注无效或DIC）；⑤对于长期输血患者（如地贫），需监测铁蛋白（每3个月1次），预防铁过载（可使用去铁胺治疗）。14.简述自体输血的类型及适应症。自体输血分三种：①术前预存式（术前4-6周采集自体血，保存至手术时回输，适用于择期手术、预计出血量＞1000ml者）；②急性等容血液稀释（麻醉后放血，同时输入晶体液/胶体液，维持血容量，术中回输，适用于出血量中等的手术）；③术野血回输（使用血液回收机收集术野出血，洗涤后回输，适用于创伤、脾破裂等清洁创面出血）。禁忌症包括血液受污染（如肿瘤、感染）、凝血功能障碍（回收血丢失血小板及凝血因子）、严重贫血（Hb＜100g/L）。例如，肝破裂患者术中出血1500ml，使用回收机回输1000ml，可减少异体输血需求。15.输血科电话通知某患者的交叉配血结果为“主侧凝集”，作为责任护士应如何处理？①立即停止该患者的输血准备，确认患者信息（姓名、住院号）与血袋信息是否一致（可能