2026CSCO子宫内膜癌诊疗指南

2026CSCO子宫内膜癌诊疗指南一、子宫内膜癌流行病学与病因子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，在全球范围内其发病率呈上升趋势。在我国，随着社会经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化，子宫内膜癌的发病率也逐年增加，已跃居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。其病因尚未完全明确，但与多种因素相关。内源性雌激素长期刺激是重要因素，如无排卵性疾病（多囊卵巢综合征等）、分泌雌激素的卵巢肿瘤等可导致体内雌激素水平持续升高，缺乏孕激素拮抗，使子宫内膜长期处于增生状态，进而增加癌变风险。外源性雌激素的应用，如长期使用不含孕激素的雌激素替代治疗，也会增加发病几率。肥胖、糖尿病、高血压被称为子宫内膜癌的三联征，肥胖者体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，增加雌激素的储存和生物活性；糖尿病患者体内代谢紊乱，胰岛素抵抗等可能影响细胞的生长和增殖；高血压患者可能存在内分泌及代谢异常，这些因素都与子宫内膜癌的发生密切相关。遗传因素也不容忽视，约20%的子宫内膜癌患者有家族史，林奇综合征是一种常染色体显性遗传病，携带该综合征相关基因突变的人群患子宫内膜癌的风险显著增加。二、子宫内膜癌的诊断（一）临床表现1.阴道流血：是最常见的症状，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为月经紊乱，经期延长、经量增多等。2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液、恶臭。3.下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期患者还可出现贫血、消瘦及恶病质等全身症状。（二）辅助检查1.超声检查：是常用的检查方法，可了解子宫大小、宫腔形状、子宫内膜厚度及回声等情况。经阴道超声检查能更清晰地显示子宫内膜及子宫肌层，绝经后女性子宫内膜厚度大于5mm被视为异常，需要进一步评估。2.诊断性刮宫：是确诊子宫内膜癌的常用方法，包括分段诊刮和全面刮宫。分段诊刮是先刮取宫颈管内膜，再刮取宫腔内膜，分别送病理检查，以明确病变的部位及是否累及宫颈管，对于判断临床分期有重要意义。3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内情况，发现病灶并准确取材活检，能提高诊断的准确性，尤其适用于早期子宫内膜癌的诊断及微小病变的发现。4.磁共振成像（MRI）：对判断子宫肌层浸润深度、宫颈间质受累情况及盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移有重要价值，有助于制定治疗方案。5.正电子发射断层显像计算机断层扫描（PETCT）：可用于评估全身转移情况，对于发现远处转移病灶，尤其是淋巴结转移和复发转移的诊断有一定优势。6.肿瘤标志物：血清CA125在部分子宫内膜癌患者中可升高，尤其在晚期、复发及合并卵巢癌时更明显，可用于病情监测和预后评估。三、子宫内膜癌的分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年手术病理分期标准：1.Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。ⅠA期：肿瘤浸润深度＜1/2肌层。ⅠB期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。2.Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。3.Ⅲ期：肿瘤局部和（或）区域扩散。ⅢA期：肿瘤累及浆膜层和（或）附件。ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。ⅢC期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。ⅢC1期：盆腔淋巴结转移。ⅢC2期：腹主动脉旁淋巴结转移伴或不伴盆腔淋巴结转移。4.Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移。ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜。ⅣB期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。四、子宫内膜癌的治疗（一）手术治疗手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，目的是切除肿瘤、明确分期，为后续治疗提供依据。1.全面分期手术：适用于早期子宫内膜癌患者，包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。对于年轻、有生育要求的ⅠA期高分化子宫内膜癌患者，可在充分评估和知情同意的情况下，考虑保留卵巢和子宫，但需严格掌握适应证，并密切随访。手术时应取腹腔冲洗液查找癌细胞，以准确判断分期。2.肿瘤细胞减灭术：对于晚期子宫内膜癌患者，手术的目的是尽可能切除所有可见的肿瘤病灶，包括子宫、附件、大网膜、转移的淋巴结及其他转移灶，以减少肿瘤负荷，提高术后化疗或放疗的效果。（二）放疗放疗是子宫内膜癌综合治疗的重要组成部分，可分为外照射和近距离放疗。1.术后辅助放疗：对于具有高危因素（如深肌层浸润、高级别肿瘤、淋巴结转移等）的患者，术后辅助放疗可降低局部复发率，提高生存率。外照射主要针对盆腔及腹主动脉旁淋巴结区域，近距离放疗可用于阴道残端的预防照射。2.单纯放疗：适用于无法耐受手术或晚期不宜手术的患者，可采用外照射联合近距离放疗，以缓解症状、控制肿瘤生长。3.术前放疗：较少应用，主要用于局部晚期、肿瘤较大的患者，可使肿瘤缩小，降低手术难度，减少术中播散的风险。（三）化疗化疗主要用于晚期、复发转移或具有高危因素的子宫内膜癌患者。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多柔比星等。化疗方案多采用联合化疗，如TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）等。化疗可在术前缩小肿瘤体积，也可在术后预防复发转移。对于复发患者，化疗可作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存期。（四）内分泌治疗适用于晚期、复发患者以及保留生育功能的早期患者。主要药物为孕激素，如醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮等。孕激素可使子宫内膜癌细胞向正常方向分化，抑制癌细胞的生长。内分泌治疗的优点是不良反应相对较小，但起效较慢，需要长期用药。对于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的患者，内分泌治疗效果较好。（五）靶向治疗随着分子生物学的发展，靶向治疗在子宫内膜癌的治疗中逐渐受到关注。针对血管内皮生长因子（VEGF）的药物如贝伐珠单抗，可抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移。此外，针对PI3KAKTmTOR信号通路的靶向药物也在临床试验中显示出一定的疗效，为子宫内膜癌的治疗提供了新的选择。五、子宫内膜癌的随访子宫内膜癌治疗后需要定期随访，以便及时发现复发转移，调整治疗方案。1.随访时间：治疗后2年内，每36个月随访1次；35年，每612个月随访1次；5年后每年随访1次。2.随访内容：包括详细的病史询问、体格检查（妇科检查、全身检查等）、肿瘤标志物检测（如CA125）、超声检查、必要时进行CT、MRI等影像学检查。对于保留生育功能的患者，还需关注生育情况及子宫内膜的变化。六、特殊类型子宫内膜癌的处理1.浆液性癌：恶性程度高，预后较差。治疗以手术为主，手术范围同卵巢癌，包括全面分期手术及肿瘤细胞减灭术。术后需辅助化疗，常用方案为TC方案，一般化疗68个周期。放疗可用于局部控制，对于复发患者，可考虑再次手术、化疗或靶向治疗。2.透明细胞癌：生物学行为与浆液性癌相似，治疗原则也基本相同。手术是主要治疗方法，术后需进行辅助化疗和放疗，以降低复发风险，提高生存率。3.癌肉瘤：具有癌和肉瘤两种成分，恶性程度极高。治疗以手术为主，术后应给予辅助化疗和放疗。化疗方案可选择含铂类和异环磷酰胺的联合方案，以提高疗效。七、保留生育功能治疗对于年轻、有强烈生育要求、病理类型为子宫内膜样腺癌、高分化、无肌层浸润、无淋巴结转移及远处转移的ⅠA期患者，可考虑保留生育功能治疗。治疗前需充分评估患者的生育意愿、身体状况及肿瘤情况，并签署知情同意书。1.药物治疗：主要采用大剂量孕激素治疗，如醋酸甲羟孕酮250500mg/d或甲地孕酮160mg/d，持续用药36