2025神经外科病区VTE培训考试试题

2025神经外科病区VTE培训考试试题单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不是VTE的危险因素？A.高龄B.长期卧床C.低蛋白血症D.高血压答案：D。解析：高龄患者血管弹性及血液流变学改变、长期卧床导致血流缓慢、低蛋白血症可使血液处于高凝状态，均为VTE危险因素；高血压虽然是心血管病的危险因素，但并非直接导致VTE的经典危险因素。2.深静脉血栓形成（DVT）最常见于：A.上肢深静脉B.下腔静脉C.下肢深静脉D.锁骨下静脉答案：C。解析：下肢静脉回流阻力大、瓣膜多，且神经外科患者术后常因肢体活动受限等因素，导致下肢深静脉血流缓慢，易形成血栓，是DVT最常见部位。3.诊断DVT最准确的方法是：A.静脉造影B.超声检查C.CT静脉成像D.磁共振静脉成像答案：A。解析：静脉造影可以直接显示静脉形态、有无血栓及血栓部位、范围等，是诊断DVT的“金标准”；超声检查是常用筛查方法；CT静脉成像和磁共振静脉成像也有诊断价值，但准确性稍逊于静脉造影。4.预防VTE机械性预防措施不包括：A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.低分子肝素皮下注射答案：D。解析：梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵均通过物理方式促进静脉回流，预防血栓形成，属于机械性预防措施；低分子肝素皮下注射是药物预防措施。5.神经外科患者发生VTE的主要原因不包括：A.手术创伤B.长时间制动C.高凝状态D.大量补液答案：D。解析：手术创伤可激活凝血系统、长时间制动使血流缓慢、高凝状态易导致血栓形成，均是神经外科患者发生VTE的原因；大量补液一般不会直接导致VTE，反而可能在一定程度上稀释血液。6.Caprini评估量表中，年龄≥70岁应计几分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B。解析：在Caprini评估量表中，年龄≥70岁计2分。7.以下哪种情况不属于VTE药物预防的禁忌证？A.近期有活动性出血B.血小板计数＜50×10⁹/LC.严重肝肾功能不全D.高血压2级答案：D。解析：近期有活动性出血使用抗凝药物会加重出血风险，血小板计数过低易导致出血倾向，严重肝肾功能不全会影响药物代谢及凝血功能，均为VTE药物预防禁忌证；高血压2级不属于药物预防禁忌证。8.以下关于DVT临床表现，错误的是：A.患肢肿胀B.疼痛C.皮肤温度升高D.一般为双侧对称发病答案：D。解析：DVT多表现为单侧患肢肿胀、疼痛，皮肤温度可升高，双侧对称发病较少见。9.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的栓子来源是：A.上肢深静脉血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深静脉血栓D.盆腔静脉血栓答案：C。解析：下肢深静脉血栓脱落后随血流进入肺动脉，是PTE最常见的栓子来源。10.预防VTE的药物中，下列哪种属于间接凝血酶抑制剂？A.华法林B.利伐沙班C.达比加群酯D.低分子肝素答案：D。解析：低分子肝素通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对凝血因子Ⅹa等的抑制作用，属于间接凝血酶抑制剂；华法林是维生素K拮抗剂，利伐沙班是直接Ⅹa因子抑制剂，达比加群酯是直接凝血酶抑制剂。11.对于神经外科术后患者，一般术后何时开始药物预防VTE较为合适？A.术后6小时B.术后12小时C.术后24小时D.术后48小时答案：C。解析：神经外科术后一般在术后24小时开始药物预防VTE，可平衡预防血栓和减少出血的风险。12.下列哪项不是VTE发生的原发性因素？A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.恶性肿瘤D.因子ⅤLeiden突变答案：C。解析：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、因子ⅤLeiden突变等均为先天性的凝血因子异常，属于原发性因素；恶性肿瘤是获得性的VTE危险因素，属于继发性因素。13.当患者出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等症状，高度怀疑PTE时，首选的检查是：A.肺动脉造影B.胸部X线C.胸部CT肺动脉造影（CTPA）D.心电图答案：C。解析：CTPA可以快速、准确地显示肺动脉内有无血栓及血栓部位、范围等，是诊断PTE的重要方法，且为非侵入性检查，是高度怀疑PTE时的首选检查；肺动脉造影是诊断金标准，但为侵入性检查；胸部X线对PTE诊断价值有限；心电图可出现一些非特异性改变，不能作为确诊依据。14.对于Caprini评估量表评分≥5分的患者，预防VTE应采取：A.单独机械预防B.单独药物预防C.机械联合药物预防D.无需预防答案：C。解析：Caprini评估量表评分≥5分提示患者发生VTE风险高，应采取机械联合药物预防措施以提高预防效果。15.VTE患者溶栓治疗的时间窗一般是：A.3天B.7天C.10天D.14天答案：D。解析：一般认为VTE患者溶栓治疗的时间窗为发病后14天内，在此期间溶栓效果相对较好。多项选择题（每题3分，共30分）1.神经外科VTE评估的内容包括：A.患者基本情况（年龄、性别等）B.疾病诊断C.手术史D.既往VTE病史答案：ABCD。解析：患者基本情况中年龄大等是VTE危险因素；不同的疾病诊断可能影响患者凝血状态；手术史尤其是大手术可增加VTE风险；既往VTE病史提示再次发生VTE可能性增加，均为评估内容。2.以下属于VTE症状和体征的有：A.下肢肿胀B.下肢疼痛C.Homans征阳性D.浅静脉曲张答案：ABCD。解析：下肢肿胀、疼痛是DVT常见表现；Homans征阳性提示小腿深静脉可能有血栓形成；浅静脉曲张可因深静脉回流受阻，侧支循环建立而出现。3.预防VTE的措施包括：A.早期活动B.避免下肢静脉穿刺C.控制血糖、血脂D.戒烟答案：ABCD。解析：早期活动可促进血液循环，减少血流缓慢；避免下肢静脉穿刺可减少血管损伤，降低血栓形成风险；控制血糖、血脂可改善血管内皮功能和血液流变学；戒烟可减少血管收缩和血液高凝状态。4.关于VTE药物治疗，正确的是：A.普通肝素需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.低分子肝素一般无需常规监测凝血指标C.华法林需要监测国际标准化比值（INR）D.新型口服抗凝药一般无需常规监测凝血指标答案：ABCD。解析：普通肝素剂量个体差异大，需监测APTT调整剂量；低分子肝素抗凝作用相对稳定，一般无需常规监测；华法林治疗窗窄，需监测INR调整剂量；新型口服抗凝药药代动力学稳定，一般无需常规监测凝血指标。5.以下哪些是PTE的常见症状？A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥答案：ABCD。解析：胸痛、呼吸困难、咯血是PTE的典型“三联征”，晕厥也可因大块肺栓塞导致心输出量急剧下降引起。6.下列哪些患者属于VTE高危人群？A.严重创伤患者B.长时间制动患者C.恶性肿瘤患者D.肥胖患者答案：ABCD。解析：严重创伤可激活凝血系统，长时间制动使血流缓慢，恶性肿瘤患者常处于高凝状态，肥胖患者血流动力学改变等，均为VTE高危人群。7.VTE预防过程中，护士的职责包括：A.对患者进行VTE知识宣教B.正确使用机械预防装置C.观察患者有无出血等不良反应D.协助医生进行VTE评估答案：ABCD。解析：护士在VTE预防中承担着对患者进行知识宣教、正确使用机械预防装置以确保效果、观察药物及各种预防措施的不良反应以及协助医生进行VTE评估等职责。8.可能导致神经外科患者发生VTE的药物有：A.糖皮质激素B.第一代抗精神病药C.止血药D.脱水剂答案：ABCD。解析：糖皮质激素可影响凝血和纤溶系统；第一代抗精神病药可能导致血液高凝；止血药可使血液凝固性增加；脱水剂可致血液浓缩，均可能增加VTE发生风险。9.VTE患者护理要点包括：A.抬高患肢B.避免热敷、按摩C.密切观察病情变化D.鼓励患者早期离床活动答案：ABC。解析：抬高患肢可促进静脉回流减轻肿胀；热敷、按摩可能导致血栓脱落引起PTE，应避免；密切观察病情变化及时发现病情进展及有无并发症等；在急性期应避免过早离床活动，以防血栓脱落。10.关于Caprini评估量表，正确的是：A.是一种常用的VTE风险评估工具B.根据不同危险因素赋分C.评分越高，VTE发生风险越高D.可用于神经外科患者VTE风险评估答案：ABCD。解析：Caprini评估量表是广泛应用的VTE风险评估工具，根据不同危险因素如年龄、手术史、疾病状态等进行赋分，评分越高提示VTE发生风险越高，可用于神经外科等各科室患者VTE风险评估。判断题（每题2分，共20分）1.所有神经外科患者都需要进行VTE评估。（）答案：正确。解析：神经外科患者由于疾病本身、手术及制动等因素，存在发生VTE风险，因此所有患者都应进行VTE评估，以便采取相应预防措施。2.只要患者没有VTE的症状和体征，就不需要进行预防。（）答案：错误。解析：有些VTE患者可能症状隐匿，且很多神经外科患者具有高危因素，即使无症状体征，也应根据评估结果进行相应预防。3.机械预防措施可以完全替代药物预防。（）答案：错误。解析：机械预防和药物预防各有优缺点，对于高风险患者，通常需要机械联合药物预防，机械预防措施不能完全替代药物预防。4.华法林治疗期间，INR控制在2.03.0较为理想。（）答案：正确。解析：在使用华法林进行抗凝治疗时，一般将INR控制在2.03.0可有效预防血栓形成，同时减少出血风险。5.下肢深静脉血栓形成患者可以进行剧烈运动。（）答案：错误。解析：下肢深静脉血栓形成患者剧烈运动可能导致血栓脱落，引发PTE等严重并发症，应避免剧烈运动。6.新型口服抗凝药与食物和其他药物相互作用较小。（）答案：正确。解析：与传统抗凝药相比，新型口服抗凝药药代动力学相对稳定，与食物和其他药物相互作用较小。7.对于VTE患者，溶栓治疗后就不需要抗凝治疗了。（）答案：错误。解析：溶栓治疗后仍需进行抗凝治疗，以防止血栓复发和进一步形成，巩固治疗效果。8.神经外科术后患者应尽量减少补液量，以降低VTE风险。（）答案：错误。解析：适当补液可避免血液浓缩，降低血液黏稠度，减少VTE发生风险，并非减少补液量。9.一旦怀疑患者发生PTE，应立即进行溶栓治疗。（）答案：错误。解析：怀疑PTE后，需进一步检查明确诊断及评估病情，严格掌握溶栓治疗适应证和禁忌证，不能立即进行溶栓治疗。10.健康教育可以提高神经外科患者对VTE的认识和预防依从性。（）答案：正确。解析：通过对患者进行VTE相关知识的健康教育，可使患者了解VTE的危害及预防方法，从而提高预防依从性。简答题（每题10分，共20分）1.简述神经外科患者VTE预防的综合措施。答案：神经外科患者VTE预防的综合措施包括：一般预防措施：早期活动：病情允许时，鼓励患者尽早在床上进行主动或被动活动，如翻身、四肢屈伸等，术后尽早下床活动。饮食管理：指导患者合理饮食，多饮水，避免高脂、高糖、高盐饮食，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压影响静脉回流。避免诱因：尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺或同一部位穿刺，减少血管内膜损伤。机械预防措施：梯度压力弹力袜：根据患者下肢情况选择合适型号的弹力袜，促进下肢静脉回流。间歇充气加压装置：通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进血液流动。足底静脉泵：通过足底的按摩和压力变化，增加下肢静脉血流。药物预防措施：对于无药物禁忌证的高危患者，可在术后24小时左右开始使用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射，使用过程中注意观察有无出血等不良反应。对于长期抗凝患者，可使用华法林等口服抗凝药，需定期监测INR并调整剂量。新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯等也可根据情况选用，一般无需常规监测凝血指标。评估与监测：对患者进行VTE风险评估，常用Caprini评估量表等，根据评估结果采取相应预防措施。密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化等DVT症状，以及有无胸痛、呼吸困难、咯血等PTE症状，定期进行超声等检查监测下肢静脉情况。2.请阐述肺血栓栓塞症（PTE）的急救护理措施。答案：肺血栓栓塞症（PTE）的急救护理措施如下：紧急处理：立即让患者卧床休息，避免随意搬动，防止血栓再次脱落。给予高流量吸氧，改善缺氧状态，根据患者情况调整氧流量和吸氧方式，如面罩吸氧或无创通气等。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗，如抗凝药物、溶栓药物等，确保药物及时准确输入。病情监测：密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，观察有无心律失常、血压下降、呼吸急促等变化。观察患者意识状态、面色、口唇及甲床紫绀情况，评估缺氧改善情况。监测血氧饱和度，维持其在正常范围，若持续不升，及时报告医生调整治疗方案。观察患者有无胸痛、咯血、咳嗽等症状，记录咯血量、性质等。溶栓与抗凝治疗护理：溶栓治疗过程中，严格按照医嘱控制药物剂量和滴注速度，密切观察有无出