部队门诊调查问卷模板范文

部队门诊调查问卷模板范文尊敬的患者：您好！为不断提升部队门诊的服务质量和医疗水平，为您提供更优质、高效、贴心的医疗服务，我们特开展此次问卷调查。您的反馈和意见对我们至关重要，请您抽出几分钟时间填写这份问卷。衷心感谢您的支持与配合！基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.18岁以下B.1830岁C.3150岁D.51岁及以上3.您的身份：A.现役军人B.军人家属C.军队离退休人员D.其他（请注明）______4.您来部队门诊就诊的频率：A.每周1次及以上B.每月13次C.每季度12次D.每年12次E.很少来就诊体验1.您获取部队门诊信息的主要渠道是：（可多选）A.部队内部通知B.身边亲友推荐C.网络信息D.医院宣传资料E.其他（请注明）______2.您选择来部队门诊就诊的主要原因是：（可多选）A.医疗技术有保障B.价格合理C.距离近，交通方便D.对部队医院信任E.有针对性的专科特色F.其他（请注明）______3.您在门诊挂号时，挂号流程的便捷程度如何？A.非常便捷，几分钟就完成B.比较便捷，稍微等了一会C.一般，等待时间较长D.不太便捷，流程复杂，花费很多时间E.非常不便，严重影响就诊体验4.您对挂号窗口工作人员的服务态度评价是：A.非常好，热情周到、耐心解答B.较好，态度和蔼，能及时处理问题C.一般，态度平淡，中规中矩D.较差，态度生硬，缺乏耐心E.非常差，有严重的服务不规范行为5.您在候诊时，候诊环境是否舒适？A.非常舒适，环境整洁、安静，有足够的候诊座位B.比较舒适，环境基本能满足需求，稍有不足C.一般，环境普通，没有明显的优缺点D.不太舒适，环境嘈杂、卫生差，座位不足E.非常不舒适，严重影响候诊心情6.您在候诊过程中的等待时间一般为：A.15分钟以内B.1530分钟C.3060分钟D.60分钟以上7.您认为等候时间过长的主要原因是什么？（可多选）A.患者过多，医生数量不足B.就诊流程繁琐C.检查设备有限，检查时间长D.医生诊疗效率低E.其他（请注明）______8.您就诊时，医生对您病情的询问详细程度如何？A.非常详细，对症状、病史等全面了解B.比较详细，基本了解病情关键信息C.一般，简单询问了主要病情D.不太详细，询问内容较少E.非常不详细，几乎没问病情就开药9.您对医生的专业水平评价如何？A.非常高，诊断准确，治疗方案有效B.较高，能较好地解决问题C.一般，基本能处理常见病症D.较低，诊断和治疗效果不太理想E.非常低，存在误诊、误治情况10.医生在与您沟通病情和治疗方案时，您的理解程度如何？A.完全理解，医生解释得清晰易懂B.基本理解，大部分内容能明白C.部分理解，有些专业术语不太清楚D.不太理解，医生解释得模糊E.完全不理解，医生没有好好沟通11.您在门诊进行检查项目时，检查流程是否顺畅？A.非常顺畅，无需等待，迅速完成B.比较顺畅，稍微等了一下就轮到C.一般，等待时间适中，流程较清晰D.不太顺畅，等待时间长，流程复杂E.非常不顺畅，严重影响检查进度12.您对检查科室工作人员的服务态度和操作熟练程度评价如何？A.服务态度好，操作熟练、准确B.服务态度较好，操作较熟练C.一般，态度和操作都中规中矩D.较差，态度冷漠，操作不够熟练E.非常差，有不规范操作和态度恶劣情况13.您在取药时，药房工作人员的服务效率如何？A.非常高，快速准确地发放药品B.较高，能及时发药，很少出错C.一般，发药速度和准确性一般D.较低，发药速度慢，易出现差错E.非常低，严重影响您取药和后续治疗14.药房工作人员是否为您详细说明药品的用法、用量和注意事项？A.非常详细，每种药品都讲解清楚B.比较详细，主要药品说明了要点C.一般，简单说了一下重要内容D.不太详细，只是简单提及E.几乎没有说明综合服务评价1.您认为部队门诊在提供便民服务措施方面做得如何？（如提供开水、急救设施、指示标识等）A.非常好，能充分满足患者需求B.较好，基本能提供常用的便民服务C.一般，有一些便民措施，但还不够完善D.较差，便民服务较少，不够人性化E.非常差，几乎没有便民服务2.您对部队门诊的环境卫生情况评价如何？A.非常好，干净整洁，无异味B.较好，卫生状况良好，偶尔有小不足C.一般，卫生情况基本达标D.较差，存在卫生死角，有异味E.非常差，卫生状况严重影响就诊体验3.您认为部队门诊在保护患者隐私方面做得如何？A.非常好，有完善的隐私保护措施B.较好，能基本保障患者隐私C.一般，部分环节存在隐私泄露风险D.较差，隐私保护措施不足E.非常差，患者隐私得不到保障4.您是否遇到过门诊工作人员索要红包、回扣等违规行为？A.有，多次遇到B.有，遇到过1次C.没有遇到，但听说过此类情况D.没有遇到过，相信不会有这种情况5.如果您遇到过医疗纠纷或不满意的情况，您是否愿意向门诊反馈？A.非常愿意，觉得反馈能解决问题B.愿意，但担心反馈无效C.不愿意，觉得反馈也没用D.不愿意，怕引起不必要的麻烦改进建议1.您认为部队门诊目前最需要改进的方面是：（可多选）A.优化就诊流程，缩短等待时间B.提高医生和工作人员的服务态度和专业水平C.增加医疗设备和资源，提高检查和治疗能力D.改善门诊环境，包括卫生、候诊条件等E.加强信息化建设，如线上挂号、缴费、查询报告等F.其他（请注明）______2.您对部队门诊的其他意见和建议：__________