产科护理个案报告范文

产科护理个案报告范文患者为28岁女性，因“停经39周+5天，不规则腹痛1天”入院。患者平素月经规律，孕期产检未见明显异常。此次入院前1天出现不规则下腹痛，无阴道流血、流液。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。产科检查：腹膨隆，宫高36cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律，强度较弱。骨盆外测量各径线正常。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均在正常范围。超声检查提示胎儿双顶径9.3cm，头围33.5cm，腹围34.2cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级。考虑患者已足月，且有不规则宫缩，给予持续胎心监护，密切观察宫缩、胎心及产程进展情况。产程中，患者宫缩逐渐规律，强度增强。宫口扩张至3cm时，遵医嘱给予人工破膜，见羊水清亮。破膜后继续观察产程，宫缩持续4050秒，间歇23分钟。患者因宫缩疼痛明显，情绪较为紧张，护理人员耐心安慰患者，指导其呼吸技巧，如深呼吸、浅快呼吸等，以减轻疼痛和焦虑情绪。同时，定时为患者进行会阴清洁，保持会阴部清洁干燥，预防感染。随着产程进展，宫口开全后，指导患者正确运用腹压。在胎儿娩出过程中，密切观察胎心变化及产妇的生命体征。当胎儿头部拨露时，协助产妇正确用力，保护会阴，避免会阴撕裂。经过约1小时的第二产程，胎儿顺利娩出，为一男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后，立即给予缩宫素20U静脉滴注，促进子宫收缩，预防产后出血。同时，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘胎膜娩出完整后，检查会阴有Ⅰ度裂伤，立即给予会阴裂伤缝合术。术后给予会阴护理，每日2次，使用0.5%碘伏棉球消毒会阴部，保持伤口清洁。产后，密切观察产妇的子宫收缩情况及阴道流血量。每1530分钟按压子宫一次，观察子宫硬度及阴道流血量。产后2小时内，阴道流血量约150ml，子宫收缩良好，质地硬。将产妇送回病房后，继续观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，鼓励产妇尽早排尿，以防止膀胱充盈影响子宫收缩。在产后护理过程中，指导产妇正确的母乳喂养姿势和方法，协助早开奶。产后1小时内，帮助产妇进行了首次母乳喂养。同时，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，如提供营养、增强免疫力、促进子宫收缩等，鼓励家属给予产妇支持和帮助。观察产妇的心理状态，发现产妇因初为人母，对照顾新生儿存在担忧和焦虑情绪。护理人员主动与产妇沟通，耐心解答其疑问，传授新生儿护理知识，如新生儿沐浴、脐带护理、臀部护理等。并为产妇提供心理支持，帮助其树立信心，适应母亲角色。产后第1天，产妇生命体征平稳，体温37.2℃，子宫收缩良好，宫底脐下1指，阴道流血量较前减少。会阴部伤口无红肿、渗血，产妇已排气，可进半流质饮食。继续给予会阴护理，指导产妇适当下床活动，以促进胃肠蠕动和身体恢复。产后第2天，产妇体温正常，乳汁分泌逐渐增多，新生儿吸吮情况良好。会阴部伤口愈合良好，指导产妇继续保持会阴部清洁。观察产妇的情绪状态，发现其情绪较前明显好转，对照顾新生儿的信心增强。产后第3天，产妇一般情况良好，生命体征平稳，阴道流血量明显减少，会阴部伤口已拆线。复查血常规提示血红蛋白正常。向产妇及家属进行出院指导，包括产后休息、饮食、个人卫生、母乳喂养、新生儿护理等方面的注意事项。告知产妇产后42天回院复查，如有腹痛、阴道流血增多等异常情况及时就诊。通过对该产妇的护理，我们深刻体会到产科护理工作的重要性。在整个产程及产后护理过程中，