儿童常见过敏性疾病防治指南（2025版）

儿童常见过敏性疾病防治指南（2025）一、引言儿童过敏性疾病是一类严重影响儿童身心健康和生活质量的病症，近年来，其发病率在全球范围内呈现明显上升趋势。常见的儿童过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏等。科学有效地防治这些疾病，对保障儿童的健康成长至关重要。本指南旨在为临床医生、儿童家长以及相关专业人员提供全面、权威且实用的儿童常见过敏性疾病防治知识和建议。二、儿童常见过敏性疾病的分类及症状表现（一）过敏性鼻炎1.症状：主要症状为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞等。这些症状可能会在接触过敏原后迅速出现，鼻痒通常较为剧烈，患儿会不自觉地用手揉鼻子。阵发性喷嚏一般一次连续打多个，甚至十几个。清水样涕会不停地流出，严重时可影响呼吸和睡眠。2.体征：检查可见鼻黏膜苍白、水肿，以双下鼻甲为主，鼻腔内可见大量清涕。（二）过敏性哮喘1.症状：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或加剧。喘息表现为呼吸时发出高调的哮鸣音，类似吹哨声；咳嗽可为刺激性干咳，有时也伴有咳痰；气促和胸闷会使患儿感到呼吸费力、胸部压迫感。2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓等表现。（三）特应性皮炎1.症状：皮肤干燥、瘙痒、红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，伴有渗出倾向。瘙痒是特应性皮炎最突出的症状，严重影响患儿的睡眠和生活质量。皮疹可发生于身体的任何部位，但常见于面部、颈部、肘窝、腘窝等部位。2.体征：不同年龄段的患儿皮肤表现有所差异。婴儿期表现为红斑、丘疹、水疱，伴有渗出，常累及头面部和躯干；儿童期皮疹多为亚急性或慢性，表现为苔藓样变、色素沉着等，好发于四肢屈侧。（四）食物过敏1.症状：可累及多个系统，消化系统表现为呕吐、腹泻、腹痛、血便等；皮肤系统出现皮疹、瘙痒、红斑、风团等；呼吸系统表现为喘息、咳嗽、呼吸困难等；严重时可发生过敏性休克，表现为面色苍白、意识丧失、血压下降等。2.体征：根据不同系统的症状，可出现相应的体征，如皮肤皮疹、腹部压痛等。三、儿童常见过敏性疾病的诊断方法（一）病史采集详细询问患儿的症状表现、发作频率、持续时间、诱发因素、家族过敏史等。了解患儿的饮食、生活环境、接触史等情况，对于判断过敏原和疾病的诊断具有重要意义。例如，询问患儿在食用某些食物或接触特定物质后是否出现症状加重的情况。（二）体格检查全面的体格检查可以发现一些与过敏性疾病相关的体征。如检查鼻腔黏膜的情况、肺部听诊是否有哮鸣音、皮肤是否有皮疹等。对于过敏性鼻炎患儿，还需要检查鼻窦区是否有压痛等。（三）实验室检查1.过敏原检测：常用的方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。皮肤点刺试验是将少量常见过敏原提取物滴于患儿前臂皮肤，然后用特制的点刺针轻轻刺入皮肤表层，观察1520分钟后局部皮肤的反应。血清特异性IgE检测则是通过采集患儿的血液，检测血液中针对特定过敏原的IgE抗体水平。这两种方法各有优缺点，皮肤点刺试验操作简单、结果快速，但可能受到皮肤状态等因素的影响；血清特异性IgE检测不受药物和皮肤状态的影响，但检测结果需要一定的时间。2.血常规：部分过敏性疾病患儿的血常规检查可出现嗜酸性粒细胞增多的情况，这对于辅助诊断有一定的参考价值。3.肺功能检查：对于过敏性哮喘患儿，肺功能检查可以评估气道通气功能和气流受限程度。常用的指标包括第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁/FVC等。通过定期进行肺功能检查，可以监测哮喘的病情变化和治疗效果。（四）其他检查对于一些复杂的病例，可能还需要进行其他检查，如鼻窦CT检查用于评估过敏性鼻炎合并鼻窦炎的情况；支气管激发试验或舒张试验用于进一步明确哮喘的诊断等。四、儿童常见过敏性疾病的防治策略（一）避免接触过敏原1.环境控制：保持室内清洁卫生，定期打扫房间，减少灰尘、尘螨的积聚。使用空气净化器和吸尘器，选择合适的滤网，有效过滤空气中的过敏原。定期清洗床上用品、窗帘等，可使用热水（60℃以上）清洗，以杀死尘螨。避免在室内饲养宠物，如必须饲养，要定期给宠物洗澡、驱虫，尽量减少宠物毛发和皮屑在室内的飞扬。在花粉季节，尽量减少患儿外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候。外出时可佩戴口罩、眼镜等防护用品。2.食物回避：对于明确的食物过敏原，应严格避免患儿食用。家长要仔细阅读食品标签，了解食物成分，避免含有过敏原的食物。在添加辅食时，要遵循循序渐进的原则，每次只添加一种新食物，观察35天，如无过敏反应再添加下一种食物。对于牛奶蛋白过敏的患儿，可根据病情选择合适的替代奶粉，如深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。（二）药物治疗1.抗组胺药：可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等，能有效缓解鼻痒、打喷嚏、皮疹、瘙痒等症状。常用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪等。这些药物安全性较好，但部分患儿可能会出现嗜睡、口干等不良反应。2.糖皮质激素：是治疗过敏性疾病的重要药物，具有抗炎、抗过敏的作用。在过敏性鼻炎中，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，局部用药安全性高，能有效减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕等症状。在过敏性哮喘中，吸入糖皮质激素是控制病情的关键药物，如布地奈德气雾剂等，可直接作用于气道，减少气道炎症，降低气道高反应性。对于特应性皮炎，外用糖皮质激素可根据病情的严重程度选择不同强度的制剂，如氢化可的松软膏、糠酸莫米松乳膏等，但使用时要注意避免长期、大面积使用，以免引起皮肤萎缩等不良反应。3.支气管舒张剂：主要用于缓解过敏性哮喘的急性发作症状。β₂受体激动剂是常用的支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息、气促等症状。此外，抗胆碱能药物如异丙托溴铵气雾剂也可用于哮喘的治疗，与β₂受体激动剂联合使用可增强疗效。4.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可用于治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎。它通过抑制白三烯的作用，减轻气道炎症和过敏反应，具有一定的抗炎和舒张支气管的作用。尤其适用于不能使用糖皮质激素或对糖皮质激素治疗效果不佳的患儿。5.免疫治疗：对于部分过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘，免疫治疗是一种有效的治疗方法。分为皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗。免疫治疗的原理是通过逐渐增加患儿对过敏原的接触剂量，诱导机体产生免疫耐受，从而减轻过敏症状。但免疫治疗需要长期坚持，一般疗程为35年，且治疗过程中可能会出现局部或全身不良反应，需要在医生的密切监测下进行。（三）非药物治疗1.鼻腔冲洗：对于过敏性鼻炎患儿，鼻腔冲洗可有效清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕等症状。可使用生理盐水或2.3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗，每天12次。2.皮肤护理：特应性皮炎患儿的皮肤护理非常重要。要保持皮肤清洁、湿润，避免过度清洁和使用刺激性的洗浴用品。可使用温和的保湿剂，如凡士林、硅油霜等，每天多次涂抹，以修复皮肤屏障功能。同时，要避免搔抓皮肤，防止皮肤感染。3.体育锻炼：适当的体育锻炼可以增强患儿的体质，提高机体免疫力，有助于预防和控制过敏性疾病的发作。可根据患儿的年龄和身体状况选择合适的运动项目，如游泳、慢跑、跳绳等。但要注意在运动过程中避免过度劳累和接触过敏原，对于过敏性哮喘患儿，运动前可预防性使用药物。（四）心理支持儿童过敏性疾病的反复发作可能会给患儿和家长带来心理压力和焦虑情绪。心理支持对于提高患儿的治疗依从性和生活质量至关重要。家长要给予患儿足够的关心和鼓励，帮助患儿树立战胜疾病的信心。医生在治疗过程中也要关注患儿和家长的心理状态，及时进行心理疏导。五、儿童常见过敏性疾病的预防措施（一）孕期和哺乳期预防1.孕妇在孕期要注意均衡饮食，避免食用过多可能引起过敏的食物，如海鲜、芒果等，但也不要过度限制饮食，以免影响胎儿的营养供应。2.坚持母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫活性物质，如免疫球蛋白、乳铁蛋白等，有助于增强婴儿的免疫力，降低过敏的发生风险。母乳喂养至少应持续6个月。（二）婴儿期预防1.在婴儿46个月开始添加辅食时，要遵循科学的添加原则。先添加谷类食物，如米粉，然后逐渐添加蔬菜、水果、肉类等。避免过早添加容易引起过敏的食物，如蛋清、海鲜等。2.保持婴儿生活环境的清洁卫生，避免接触过敏原。但也不要过度清洁，以免影响婴儿免疫系统的发育。（三）儿童期预防1.培养儿童良好的生活习惯，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。2.加强营养，保证饮食的均衡和多样化，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。3.鼓励儿童积极参加体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染等疾病。呼吸道感染可能会诱发或加重过敏性疾病的发作。六、儿童常见过敏性疾病的随访和管理（一）随访计划对于确诊为过敏性疾病的患儿，应制定个体化的随访计划。一般建议在治疗开始后的12周内进行首次随访，评估治疗效果和不良反应。之后根据病情的稳定情况，每13个月进行一次定期随访。在随访过程中，要详细询问患儿的症状变化、用药情况、生活方式等，进行全面的体格检查和必要的实验室检查。（二）健康教育通过健康教育，提高患儿和家长对过敏性疾病的认识和防治知识水平。向家长和患儿介绍疾病的病因、症状、治疗方法、预防措施等，指导正确的用药方法和剂量，强调遵医嘱治疗的重要性。同时，要教会家长和患儿如何识别疾病的发作先兆和紧急处理方法，如哮喘发作时如何正确使用急救药物等。（三）病情监测定期监测患儿的病情变化，包括症状的发作频率、严重程度、肺功能指标（对于哮喘患儿）、皮肤病变情况（对于特应性皮炎患儿）等。根据病情监测结果，及时调整治