2025年内分泌科糖尿病患者胰岛素应用考核试题及答案解析

2025年内分泌科糖尿病患者胰岛素应用考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种胰岛素属于超长效胰岛素类似物？A.甘精胰岛素U100B.德谷胰岛素C.地特胰岛素D.精蛋白锌重组人胰岛素（NPH）2.妊娠期糖尿病患者需启动胰岛素治疗时，首选的胰岛素类型是？A.预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30）B.中效胰岛素（NPH）C.短效人胰岛素D.长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）3.患者使用基础胰岛素（甘精胰岛素）治疗，空腹血糖8.5mmol/L（目标值≤7.0mmol/L），餐后2小时血糖7.2mmol/L（目标值≤10.0mmol/L），此时应优先调整的方案是？A.增加基础胰岛素剂量2-4UB.加用餐时胰岛素C.减少晚餐碳水化合物摄入D.改用预混胰岛素4.关于胰岛素笔用针头的使用原则，正确的是？A.为节约成本，可重复使用针头3次B.注射后立即拔针，无需停留C.不同部位轮换注射，同一部位两次注射间隔至少1cmD.冷藏后的胰岛素需复温至室温再注射5.胰岛素治疗最常见的晚期不良反应是？A.低血糖B.注射部位脂肪萎缩C.体重增加D.胰岛素抗药性6.1型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，设置基础率时，夜间基础率（0:00-6:00）应占全天基础率的比例约为？A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.50%-60%7.老年2型糖尿病患者（80岁，合并轻度认知障碍）使用胰岛素治疗，为降低低血糖风险，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标应放宽至？A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%8.患者使用赖脯胰岛素（速效胰岛素类似物）治疗，正确的注射时间是？A.餐前30分钟B.餐前15分钟内或餐后立即注射C.餐后30分钟D.与第一口饭同时注射9.以下哪种情况需紧急停用胰岛素？A.出现注射部位瘙痒、红肿（轻度过敏反应）B.合并严重肝功能不全（Child-PughC级）C.发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）D.空腹血糖持续高于13.9mmol/L10.胰岛素治疗的2型糖尿病患者，若全天胰岛素总剂量（TDD）>1.5U/kg，需警惕以下哪种并发症？A.黎明现象B.苏木杰效应C.胰岛素抵抗D.Somogyi现象二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.以下属于胰岛素适应症的是？A.新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/LB.糖尿病合并急性感染（如肺炎）C.妊娠糖尿病经饮食运动管理后空腹血糖≥5.3mmol/LD.2型糖尿病使用3种口服药血糖仍未达标2.关于胰岛素剂量调整的原则，正确的是？A.空腹血糖高优先调整基础胰岛素B.餐后血糖高优先调整餐时胰岛素C.每次调整剂量以2-4U为宜D.出现低血糖时，需减少当前胰岛素剂量的20%-30%3.胰岛素泵治疗的优势包括？A.更接近生理性胰岛素分泌模式B.减少每日注射次数C.降低严重低血糖风险D.无需监测餐后血糖4.以下哪些情况可能导致胰岛素剂量需求增加？A.甲状腺功能亢进症B.妊娠中晚期（24-36周）C.长期使用糖皮质激素D.严重腹泻（每日≥5次水样便）5.胰岛素注射部位的选择原则包括？A.腹部吸收最快，适合餐时胰岛素注射B.大腿外侧吸收最慢，适合基础胰岛素注射C.每次注射需避开上次注射点至少2cmD.反复在同一部位注射可能导致脂肪增生三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，58岁，2型糖尿病病史10年，既往使用二甲双胍（1gbid）+西格列汀（100mgqd）治疗，HbA1c8.5%（目标≤7.0%），近3月空腹血糖（FPG）9.2-10.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）11.8-13.6mmol/L。查体：BMI28.5kg/m²，血压135/85mmHg，肝肾功能正常（eGFR85ml/min/1.73m²），无糖尿病酮症或慢性并发症。问题1：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，该患者下一步首选的胰岛素起始方案是什么？请说明依据。（8分）问题2：若起始基础胰岛素（甘精胰岛素U100），初始剂量应如何计算？首次调整剂量的时机及依据是什么？（6分）问题3：患者起始胰岛素治疗2周后，监测FPG7.8mmol/L（目标≤7.0%），2hPG10.5mmol/L（目标≤10.0%），此时应如何调整方案？请说明理由。（6分）案例2（25分）：患者女性，32岁，妊娠28周，妊娠前无糖尿病史，OGTT检查：空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L（诊断标准：空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5），诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。经饮食运动管理2周后，空腹血糖5.8-6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.8-8.9mmol/L（目标：空腹≤5.3，餐后2h≤6.7）。问题1：该患者是否需要启动胰岛素治疗？请说明诊断及治疗依据。（7分）问题2：若需启动胰岛素，应选择哪种类型的胰岛素？请列举具体药物并说明理由。（8分）问题3：患者治疗1周后，出现夜间饥饿感伴手抖、出汗，自测凌晨3点血糖3.8mmol/L（低血糖），空腹血糖6.5mmol/L。分析可能的原因及处理措施。（10分）案例3（20分）：患者男性，68岁，1型糖尿病病史30年，使用胰岛素泵治疗（基础率1.2U/h，餐时大剂量：早餐前4U，午餐前5U，晚餐前5U）。近1周监测血糖：空腹7.2-8.5mmol/L，早餐后2h10.5-11.8mmol/L，午餐后2h8.2-9.0mmol/L，晚餐后2h7.5-8.0mmol/L，夜间2-4点血糖4.2-5.0mmol/L。问题1：分析患者空腹及早餐后血糖升高的可能原因。（8分）问题2：针对上述血糖特点，应如何调整胰岛素泵参数？请说明调整步骤及依据。（12分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：超长效胰岛素类似物以德谷胰岛素为代表，其作用时间长达42小时，无明显作用峰值；甘精胰岛素U100（A）为长效胰岛素（作用时间24小时），地特胰岛素（C）为长效胰岛素（作用时间20-24小时），NPH（D）为中效胰岛素（作用时间12-16小时）。2.答案：C解析：妊娠期糖尿病首选短效人胰岛素（如常规胰岛素），因其安全性证据充分，且不通过胎盘；预混胰岛素（A）含中效成分，可能增加低血糖风险；长效类似物（D）在妊娠中晚期的安全性数据有限；中效胰岛素（B）作用时间较长，可能导致夜间低血糖。3.答案：A解析：患者空腹血糖未达标（8.5>7.0），但餐后血糖达标（7.2≤10.0），提示基础胰岛素不足（基础胰岛素主要控制空腹及夜间血糖），应优先增加基础胰岛素剂量2-4U；加用餐时胰岛素（B）适用于餐后血糖显著升高的情况。4.答案：C解析：注射部位轮换需间隔至少1cm（C正确）；针头重复使用会增加感染、断针风险（A错误）；注射后需停留10秒确保药液完全吸收（B错误）；未开封的胰岛素需冷藏（2-8℃），使用中的胰岛素可室温保存（≤25℃），无需刻意复温（D错误）。5.答案：C解析：胰岛素治疗的晚期（长期）不良反应以体重增加最常见（C），与胰岛素促进脂肪合成、减少尿糖丢失有关；低血糖（A）是最常见的急性不良反应；脂肪萎缩（B）多见于传统动物胰岛素，现代重组胰岛素已少见；胰岛素抗药性（D）罕见（需每日剂量>200U）。6.答案：B解析：胰岛素泵基础率设置中，夜间基础率（0:00-6:00）通常占全天基础率的20%-30%（B），黎明现象（5:00-8:00）可能需要增加基础率；白天活动期基础率占比更高。7.答案：D解析：老年患者（尤其合并认知障碍）低血糖风险高，HbA1c控制目标应放宽至≤8.0%（D）；一般成人目标为≤7.0%（B），年轻无并发症患者可≤6.5%（A）。8.答案：B解析：速效胰岛素类似物（如赖脯、门冬胰岛素）起效快（10-15分钟），注射时间灵活，可餐前15分钟内或餐后立即注射（B）；短效人胰岛素需餐前30分钟注射（A）。9.答案：B解析：严重肝功能不全（Child-PughC级）时，肝脏对胰岛素的灭活能力下降，易发生低血糖，需紧急调整或停用胰岛素（B）；轻度过敏反应（A）可更换胰岛素类型或加用抗组胺药；DKA（C）需紧急胰岛素治疗；空腹血糖>13.9mmol/L（D）提示需加强降糖。10.答案：C解析：2型糖尿病患者TDD>1.5U/kg（如70kg患者>105U/d）提示存在胰岛素抵抗（C），需联合使用胰岛素增敏剂（如二甲双胍、TZDs）；苏木杰效应（B）和Somogyi现象（D）指低血糖后反跳性高血糖；黎明现象（A）为清晨升糖激素分泌增多导致的空腹高血糖。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：胰岛素适应症包括：新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L（A）、急性并发症/应激状态（如感染）（B）、GDM饮食运动控制不佳（C）、口服药联合治疗未达标（D）（《中国2型糖尿病防治指南2023》）。2.答案：ABC解析：调整原则：空腹高调基础（A），餐后高调餐时（B）；每次调整2-4U（C）；出现低血糖时，应减少导致低血糖的胰岛素剂量（如夜间低血糖减少基础胰岛素），而非固定减少20%-30%（D错误）。3.答案：ABC解析：胰岛素泵模拟生理性分泌（A），减少注射次数（B），降低严重低血糖风险（C）；仍需监测餐后血糖以调整大剂量（D错误）。4.答案：ABC解析：甲状腺功能亢进（高代谢状态）、妊娠中晚期（胎盘激素拮抗）、糖皮质激素（升糖作用）均增加胰岛素需求（A、B、C）；严重腹泻导致吸收减少，需减少胰岛素剂量（D错误）。5.答案：ABD解析：腹部吸收最快（适合餐时）（A），大腿外侧吸收最慢（适合基础）（B）；同一部位两次注射间隔至少1cm（C错误）；反复注射同一部位可致脂肪增生（D正确）。三、案例分析题案例1解析：问题1：首选基础胰岛素起始方案（基础胰岛素+口服药）。依据：患者为2型糖尿病，HbA1c8.5%（≥7.0%），FPG及2hPG均升高，但无急性并发症或严重肝肾功能不全；《中国2型糖尿病防治指南（2023）》推荐，对于口服药联合治疗未达标患者，可起始基础胰岛素（单药或联合口服药），因其操作简单、低血糖风险较低。问题2：初始剂量计算：0.1-0.2U/kg/d（患者体重约为BMI×身高²，假设身高1.7m，体重=28.5×1.7²≈82kg，初始剂量约8-16U，通常取10Uqn）。首次调整时机：起始后3-5天，根据空腹血糖调整；若FPG>7.0mmol/L，每次增加2-4U，直至达标。问题3：调整方案：基础胰岛素联合餐时胰岛素（或预混胰岛素）。理由：当前FPG（7.8mmol/L）接近目标（≤7.0），但2hPG（10.5mmol/L）仍未达标（≤10.0），提示基础胰岛素已部分控制空腹血糖，但餐时胰岛素不足，需加用餐时胰岛素（如门冬胰岛素，早餐前起始4U），或换用预混胰岛素（如门冬胰岛素30，早餐前12U、晚餐前8U），以同时控制空腹及餐后血糖。案例2解析：问题1：需要启动胰岛素治疗。诊断依据：GDM标准为OGTT空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5，患者符合；治疗依据：饮食运动管理后空腹血糖（5.8-6.2>5.3）及餐后2h血糖（7.8-8.9>6.7）均未达标，需胰岛素控制以降低母儿并发症（如巨大儿、早产）。问题2：选择短效人胰岛素（常规胰岛素）。理由：妊娠期仅推荐使用短效人胰岛素（如普通胰岛素）和中效人胰岛素（NPH），因其不通过胎盘，安全性证据充分；长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）在妊娠中晚期的安全性数据有限，不推荐首选；速效类似物（如门冬胰岛素）虽部分研究显示安全，但国内指南仍谨慎推荐。问题3：可能原因：夜间基础胰岛素（或中效胰岛素）剂量过大，导致凌晨低血糖（3.8mmol/L），随后出现空腹高血糖（6.5mmol/L，可能为Somogyi现象）。处理措施：①减少夜间胰岛素剂量（如NPH从8U减至6U）；②睡前加餐（15-20g碳水化合物，如1片面包+1杯牛奶）；③监测凌晨3点及空腹血糖，确认是否为低血糖后反跳；④教育患者识别低血糖症状（饥饿、手抖、出汗）及处理方法（立即口服15g葡萄糖）。案例3解析：问题1：可能原因：①基础率不足：夜间2-4点血糖4.2-5.0mmol/L（接近正常下限），但空腹血糖仍高（7.2-8.5），可能存在黎明现象（5:00-8:00升糖激素分泌增加），需增加黎明时段基础率；②早餐前大剂量不足：早餐后2h血糖10.5-11.8mmol/L（未达标），提示餐时胰岛素剂量不足或碳水化合物摄入过多；③胰岛素泵管路问题（如堵塞、漏液）导致胰岛素