重症护理培训试题及答案+A1043

重症护理培训试题及答案+A1043一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.机械通气患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量设置为（）A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）3.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg5.经口气管插管的深度（门齿至插管尖端距离），成年男性通常为（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm6.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数（PLT）7.患者出现室颤时，首选的急救措施是（）A.静脉推注胺碘酮B.立即同步电复律C.立即非同步电除颤D.胸外心脏按压8.神经重症患者颅内压（ICP）的正常范围是（）A.515mmHgB.1520mmHgC.2025mmHgD.2530mmHg9.血管活性药物（如去甲肾上腺素）经外周静脉输注时，最严重的并发症是（）A.静脉炎B.药物外渗导致组织坏死C.血压波动D.心律失常10.重症患者肠内营养（EN）开始时机，推荐在入院后（）A.612小时内B.1224小时内C.2448小时内D.4872小时内11.评估机械通气患者镇静深度的常用工具是（）A.RASS评分（Richmond躁动镇静评分）B.GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）C.NRS评分（数字疼痛评分）D.SOFA评分（序贯器官衰竭评分）12.患者突发大咯血（>500ml/24h），首要的急救措施是（）A.静脉输注止血药物B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急气管插管D.输血纠正贫血13.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏14.患者行PICCO（脉搏指示连续心排血量监测）时，需通过（）A.中心静脉导管和动脉导管B.外周静脉导管和动脉导管C.肺动脉导管D.深静脉导管15.重症患者血糖控制目标（使用胰岛素）为（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L16.气管切开患者气囊压力的理想范围是（）A.1015cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3035cmH₂O17.患者出现低钾血症（血钾<3.5mmol/L）时，心电图典型表现为（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波明显D.QRS波增宽18.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%19.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）A.平卧位（床头抬高<30°）B.每日唤醒计划C.重复气管插管D.胃内容物反流20.患者行连续性血液净化（CBP）时，置换液的温度通常设置为（）A.3234℃B.3436℃C.3637℃D.3738℃二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.机械通气患者的气道管理要点包括（）A.保持气道湿化（温度3237℃，湿度≥70%）B.每2小时翻身拍背促进排痰C.吸痰前给予纯氧2分钟D.气囊压力维持2030cmH₂O2.脓毒症休克患者的液体复苏原则包括（）A.早期（6小时内）快速输注30ml/kg晶体液B.优先使用白蛋白等胶体液C.监测CVP（812mmHg）和ScvO₂（≥70%）D.液体复苏后仍低血压，需加用血管活性药物3.神经重症患者颅内压增高的临床表现包括（）A.头痛、呕吐（喷射性）B.意识障碍进行性加重C.瞳孔不等大（一侧散大）D.血压下降、心率增快4.患者行CRRT时，护理观察要点包括（）A.管路是否通畅（有无凝血、打折）B.置换液/透析液流速是否符合医嘱C.患者生命体征（血压、心率、体温）D.出入量平衡（每小时记录超滤液量）5.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.早期活动（如被动/主动肢体运动）B.弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝（无禁忌证时）D.常规使用华法林6.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min，可加20%30%乙醇湿化）C.快速静脉推注毛花苷丙（西地兰）D.限制液体入量，严格记录出入量7.患者使用镇静镇痛药物（如丙泊酚、芬太尼）时，护理要点包括（）A.持续监测生命体征（血压、心率、SpO₂）B.每日实施“镇静唤醒试验”（SAT）C.观察瞳孔、意识状态变化D.长期使用需警惕戒断反应8.气管插管患者拔管后并发症包括（）A.喉水肿B.误吸C.低氧血症D.声带损伤9.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素包括（）A.严重感染（如脓毒症）B.大手术或严重创伤C.休克（尤其是低血容量性休克）D.急性重症胰腺炎10.患者行经皮气管切开（PCT）的禁忌证包括（）A.严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L或INR>1.5）B.颈部活动受限（如颈椎骨折）C.气管移位或狭窄（如甲状腺肿大）D.需紧急气道开放（如窒息）三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者男性，56岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术后转入ICU。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持），SpO₂92%（鼻导管吸氧5L/min）。心电图示：窦性心动过速，V1V6导联ST段抬高0.20.4mV。血气分析：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，BE5mmol/L。BNP（脑钠肽）5800pg/ml。问题：1.该患者目前存在哪些危重情况？（4分）2.针对低血压，护理观察重点有哪些？（6分）案例2：患者女性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1天”入院。既往有糖尿病史10年（未规律用药）。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP78/45mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及大量湿啰音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT（降钙素原）12ng/ml，随机血糖22mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。诊断为“重症肺炎、脓毒症休克、糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。问题：1.该患者脓毒症休克的依据是什么？（4分）2.简述液体复苏的具体护理措施（需包括监测指标）。（6分）案例3：患者男性，35岁，因“高处坠落致多发伤”入院，诊断为“脾破裂、骨盆骨折、失血性休克”，急诊行脾切除术，术后转入ICU。查体：意识模糊，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min+多巴胺5μg/kg·min维持），CVP3cmH₂O，尿量10ml/h（近2小时）。实验室检查：Hb75g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒）。问题：1.该患者存在哪些凝血功能异常？可能的原因是什么？（4分）2.针对少尿（尿量<0.5ml/kg·h），需重点排除哪些病理因素？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.C6.C7.C8.A9.B10.C11.A12.B13.B14.A15.C16.C17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ACD2.ACD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析题案例1答案1.危重情况：①急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克（低血压需血管活性药物维持）；②低氧血症（PaO₂68mmHg，SpO₂92%）；③代谢性酸中毒（pH7.32，BE5mmol/L）；④心功能不全（BNP显著升高）。2.低血压护理观察重点：①监测血压（每1530分钟1次，稳定后每小时1次）及去甲肾上腺素泵入速度；②观察末梢循环（皮肤温度、湿度、甲床色泽）；③记录CVP（目标812cmH₂O）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；④评估意识状态变化（是否加重）；⑤注意有无心律失常（持续心电监护）；⑥观察药物不良反应（如局部血管收缩导致皮肤苍白）。案例2答案1.脓毒症休克依据：①明确感染灶（重症肺炎）；②感染相关全身炎症反应（发热、WBC及中性粒细胞升高、PCT显著升高）；③血流动力学不稳定（低血压BP78/45mmHg，需血管活性药物维持）；④组织低灌注（意识模糊、SpO₂降低）。2.液体复苏护理措施：①早期快速输注晶体液（30ml/kg，约20002500ml），前1小时输注50%；②监测CVP（目标812mmHg）、ScvO₂（≥70%）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；③观察生命体征（每1530分钟记录BP、P、R）；④记录出入量（每小时统计输液量、尿量、呕吐/腹泻量）；⑤警惕容量过负荷（如双肺湿啰音增多、颈静脉怒张）；⑥配合医生调整血管活性药物（如去甲肾上腺素）剂量。案例3答案1.凝血功能异常：①PLT降低（80×10⁹/L）；②PT延长（18