2025过敏性鼻炎鼻用激素使用规范试题及答案

2025过敏性鼻炎鼻用激素使用规范试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于鼻用糖皮质激素（鼻用激素）治疗过敏性鼻炎（AR）的核心作用机制，以下描述最准确的是：A.收缩鼻黏膜血管，快速缓解鼻塞B.抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺释放C.抑制炎症细胞浸润及炎症因子释放，减轻鼻黏膜炎症反应D.促进鼻黏膜纤毛运动，加速分泌物排出2.根据2024年《儿童变应性鼻炎诊疗规范》，25岁AR患儿推荐使用的鼻用激素是：A.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（50μg/喷）B.糠酸莫米松鼻喷雾剂（50μg/喷）C.布地奈德鼻喷雾剂（32μg/喷）D.糠酸氟替卡松鼻喷雾剂（27.5μg/喷）3.鼻用激素治疗AR的起效时间通常为：A.用药后12小时B.用药后612小时C.用药后2448小时D.用药后57天4.以下哪类患者使用鼻用激素需严格评估风险，通常不建议首选？A.合并轻度变应性哮喘的AR患者B.妊娠期（孕中晚期）AR患者（无其他禁忌）C.未控制的青光眼患者D.6岁以上持续性AR患儿5.关于鼻用激素的正确使用方法，错误的是：A.用药前清洁鼻腔，擤净鼻涕B.喷头朝向鼻腔外侧壁（鼻中隔对侧），避免直接喷向鼻中隔C.首次使用前需预充（按压喷头至出现均匀雾滴）D.每日用药1次时，建议早晨用药；每日2次时，可早晚各1次6.中重度持续性AR患者，若单用鼻用激素4周症状控制不佳，首选的联合治疗方案是：A.联合口服白三烯受体拮抗剂B.联合鼻用抗组胺药C.联合口服第二代抗组胺药D.联合鼻腔冲洗7.关于鼻用激素长期使用（＞3个月）的安全性监测，以下哪项无需常规进行？A.鼻内镜检查鼻黏膜形态B.血清皮质醇水平检测C.眼压监测（尤其合并青光眼史者）D.儿童身高增长监测8.以下哪种鼻用激素的生物利用度最低（全身吸收最少）？A.布地奈德（BUD）B.丙酸氟替卡松（FP）C.糠酸莫米松（MF）D.糠酸氟替卡松（FF）9.季节性AR患者预防用药的最佳起始时间是：A.过敏原暴露前12天B.过敏原暴露前12周C.出现症状后立即用药D.过敏原暴露后1周10.妊娠期AR患者（孕12周），若症状严重需使用鼻用激素，首选药物是：A.丙酸倍氯米松（C类）B.糠酸莫米松（C类）C.布地奈德（B类）D.氟替卡松（C类）11.关于鼻用激素治疗AR的疗程，以下说法错误的是：A.间歇性AR：症状消失后即可停药B.持续性AR：推荐至少使用4周，症状控制后逐步减量C.合并鼻息肉的AR患者：需延长至36个月或更久D.季节性AR：建议在整个过敏季节持续使用12.以下哪项不是鼻用激素的常见局部不良反应？A.鼻出血（发生率约5%10%）B.鼻黏膜干燥或刺激感C.鼻中隔穿孔（罕见，与不当使用相关）D.嗅觉减退（长期高剂量使用可能发生）13.儿童使用鼻用激素时，推荐的初始剂量是：A.成人剂量的1/2B.按年龄调整（如25岁用低剂量，6岁以上用成人剂量）C.所有年龄段均使用同一固定剂量D.按体重计算（μg/kg）14.关于鼻用激素与鼻腔冲洗的联合应用，正确的顺序是：A.先鼻腔冲洗，间隔15分钟后使用鼻用激素B.先使用鼻用激素，间隔15分钟后鼻腔冲洗C.两者可同时使用，无顺序要求D.严重鼻塞时先鼻腔冲洗，否则先用药15.以下哪种情况需暂停鼻用激素使用？A.用药后出现轻微鼻出血（1次/周）B.合并急性细菌性鼻窦炎（已使用抗生素）C.鼻黏膜出现轻度萎缩性改变（无临床症状）D.患者因感冒出现发热（体温38℃）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.鼻用激素治疗AR的绝对禁忌症包括：A.对药物成分过敏B.未控制的活动性肺结核C.鼻腔急性病毒感染（如普通感冒）D.严重的鼻中隔偏曲（影响药物分布）2.以下关于鼻用激素疗效的描述，正确的有：A.对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒均有显著改善作用B.对鼻塞的改善效果优于口服抗组胺药C.起效速度快于白三烯受体拮抗剂D.长期使用可降低AR复发率3.儿童使用鼻用激素时需特别注意：A.选择生物利用度低的药物（如糠酸氟替卡松）B.严格按年龄推荐剂量使用（避免超量）C.长期使用需监测身高增长（每36个月测量）D.6岁以下患儿需医生评估后使用，避免自行用药4.鼻用激素与口服第二代抗组胺药联合治疗AR的优势包括：A.快速缓解喷嚏、鼻痒（抗组胺药起效快）B.协同改善鼻塞（激素抗炎，抗组胺药减少血管渗出）C.减少激素用量（可能降低不良反应风险）D.对合并眼痒症状的患者更有效（抗组胺药可缓解眼症状）5.以下哪些情况提示需调整鼻用激素治疗方案？A.用药4周后鼻塞改善＜50%（视觉模拟评分VAS≥5分）B.出现持续性鼻出血（＞2次/周，需压迫止血）C.儿童用药3个月身高增长＜1cm（同年龄正常参考值为23cm/3个月）D.鼻内镜检查显示鼻黏膜苍白水肿无改善6.关于鼻用激素的储存与使用，正确的有：A.常温（1530℃）保存，避免冷冻B.长期不用时，每月至少按压1次保持喷头通畅C.儿童用药时，家长需协助操作（固定患儿头部，避免误吸）D.开封后有效期通常为3个月（具体以药品说明书为准）7.妊娠期AR患者使用鼻用激素的原则包括：A.优先选择B类药物（如布地奈德）B.孕早期（112周）尽量避免使用（除非症状严重）C.采用最低有效剂量，短期使用D.用药前需与患者充分沟通风险与获益8.鼻用激素治疗AR的循证医学证据等级为：A.对成人中重度持续性AR为Ⅰ级推荐（A类证据）B.对儿童AR为Ⅱa级推荐（B类证据）C.对妊娠期AR为Ⅲ级推荐（C类证据）D.对合并哮喘的AR患者为Ⅰ级推荐（A类证据）9.以下关于鼻用激素剂量调整的描述，正确的有：A.症状控制后可逐步减量（如从每日2次减为每日1次）B.季节性AR患者在过敏季节结束后可直接停药C.合并鼻息肉时，初始剂量可适当增加（需医生评估）D.出现轻微鼻出血时，可暂停用药12天，恢复后继续使用原剂量10.鼻用激素的局部不良反应管理措施包括：A.鼻出血时，暂停用药并局部使用生理盐水喷雾湿润鼻腔B.鼻黏膜干燥可联合使用鼻用生理盐水或油性润滑剂C.嗅觉减退需立即停药并转诊耳鼻喉科D.鼻中隔穿孔一旦发生，需永久停用鼻用激素三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.鼻用激素可通过减少鼻黏膜下腺体分泌，降低鼻涕量。（）2.所有鼻用激素均需每日用药2次才能达到最佳疗效。（）3.儿童长期使用鼻用激素（＞1年）可能影响下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）功能，但概率低于0.5%。（）4.合并支气管哮喘的AR患者，鼻用激素可同时改善上、下呼吸道炎症，降低哮喘急性发作风险。（）5.鼻用激素对变应性鼻炎的远期疗效（如改善生活质量）优于口服抗组胺药。（）6.急性鼻窦炎患者（无论细菌或病毒感染）均应暂停鼻用激素使用。（）7.鼻用激素的生物利用度与其脂溶性呈正相关（脂溶性越高，局部浓度越高，全身吸收越少）。（）8.妊娠期AR患者使用鼻用激素时，可优先选择鼻腔局部用药，避免口服激素全身暴露。（）9.鼻用激素治疗AR时，症状完全缓解后即可立即停药，无需维持治疗。（）10.鼻用激素与鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）联合使用时，建议间隔1015分钟，避免药物相互作用。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述鼻用激素治疗过敏性鼻炎的核心作用机制（需具体到细胞和分子水平）。2.儿童过敏性鼻炎使用鼻用激素时，需重点关注哪些特殊注意事项？（至少列出5项）3.请说明鼻用激素与口服第二代抗组胺药联合治疗中重度持续性AR的理论依据及临床优势。4.长期使用鼻用激素（＞3个月）的患者需进行哪些安全性监测？监测频率如何？5.妊娠期过敏性鼻炎患者如需使用鼻用激素，需遵循哪些用药原则？请结合药物安全性分级（如FDA分级）说明。五、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者女，32岁，主诉“阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞3年，加重2周”。过敏原检测提示尘螨过敏（+++），诊断为中重度持续性过敏性鼻炎（VAS评分：鼻塞6分，喷嚏/流涕5分）。既往体健，无特殊疾病史。问题：（1）请为该患者制定初始治疗方案（包括药物选择、剂量、疗程）。（2）若治疗4周后症状缓解不明显（VAS评分鼻塞仍5分），需考虑哪些调整措施？案例2（6分）：患儿男，5岁，诊断为轻度持续性AR（尘螨过敏），家长担心激素副作用，拒绝使用鼻用激素。问题：（1）请向家长解释鼻用激素治疗儿童AR的必要性（需结合疗效与安全性数据）。（2）若家长仍拒绝，可推荐哪些替代/补充治疗方案？案例3（6分）：患者女，28岁，孕16周（孕中期），季节性AR（花粉过敏），当前处于花粉季，出现频繁喷嚏、流涕（VAS评分4分），未使用过任何药物。问题：（1）是否建议使用鼻用激素？请说明理由。（2）若需用药，首选哪种鼻用激素？剂量和疗程如何？参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.C5.A（解析：用药前应清洁鼻腔，但无需擤净鼻涕，过度擤鼻可能损伤鼻黏膜；正确步骤为轻捏鼻翼清理前鼻孔，无需用力擤鼻）6.C7.B（解析：鼻用激素全身生物利用度极低，常规无需监测血清皮质醇，仅怀疑HPA轴抑制时检测）8.D9.B10.C11.A（解析：间歇性AR症状消失后仍需巩固12周，避免复发）12.C（解析：鼻中隔穿孔罕见，多与长期高剂量使用或喷头直接撞击鼻中隔相关）13.B14.A15.B（解析：急性细菌性鼻窦炎需先控制感染，鼻用激素可能掩盖感染或加重炎症扩散，需暂停至感染控制）二、多项选择题1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABD（解析：激素与抗组胺药无协同改善鼻塞的明确证据，鼻塞主要依赖激素抗炎；抗组胺药对鼻塞改善有限）5.ABCD6.ACD（解析：长期不用时需每周按压1次保持通畅，每月1次可能导致喷头堵塞）7.ABCD8.ABD（解析：妊娠期AR为Ⅱb级推荐，证据等级B类）9.ACD（解析：季节性AR结束后需逐步减量停药，直接停药可能导致症状反跳）10.ABD（解析：嗅觉减退需评估原因，若为药物相关可减量观察，无需立即停药）三、判断题1.√2.×（解析：部分药物（如糠酸莫米松）每日1次即可达到最佳疗效）3.√4.√5.√6.×（解析：急性病毒性鼻窦炎可继续使用鼻用激素，细菌性鼻窦炎需联合抗生素，无需暂停）7.√8.√9.×（解析：需维持治疗24周，逐步减量）10.√四、简答题1.核心作用机制：鼻用激素通过与鼻黏膜靶细胞（如上皮细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）的胞质糖皮质激素受体（GR）结合，形成激素受体复合物；该复合物进入细胞核后，与DNA上的糖皮质激素反应元件（GRE）结合，激活抗炎基因（如脂皮素1、IL10）转录，抑制促炎基因（如TNFα、IL4、IL5）表达；最终减少炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）浸润，抑制炎症介质（组胺、白三烯、前列腺素）释放，降低血管通透性，减轻鼻黏膜水肿和腺体分泌，从而改善鼻塞、流涕、喷嚏等症状。2.儿童使用特殊注意事项：①药物选择：优先生物利用度低的药物（如糠酸氟替卡松、糠酸莫米松），避免全身吸收影响生长发育；②剂量调整：严格按年龄推荐剂量（如25岁用低剂量，6岁以上可用成人剂量），避免超量；③疗程控制：症状控制后逐步减量，避免长期高剂量使用；④生长监测：每36个月测量身高、体重，与同年龄标准值对比（若增长＜0.5cm/月需警惕）；⑤用药指导：家长协助操作，确保喷头方向正确（避免撞击鼻中隔）；⑥禁忌症评估：合并免疫缺陷、未控制感染时慎用；⑦联合治疗：优先选择局部用药，避免不必要的全身药物叠加。3.联合治疗依据及优势：理论依据：鼻用激素主要通过抑制炎症反应改善鼻塞、流涕（起效较慢，2448小时）；口服第二代抗组胺药通过阻断H1受体快速缓解喷嚏、鼻痒（起效12小时），两者作用机制互补，覆盖AR的速发相（组胺介导）和迟发相（炎症细胞浸润）反应。临床优势：①快速缓解所有症状（早期抗组胺药控制速发症状，激素持续改善炎症）；②提高总体疗效（中重度患者单用激素控制率约60%70%，联合后可达80%90%）；③减少激素剂量（可能降低不良反应风险）；④对合并眼痒的患者更有效（抗组胺药可通过全身吸收缓解眼症状）。4.长期使用监测内容及频率：①鼻黏膜形态：每3个月行鼻内镜检查，观察是否有充血、萎缩、溃疡（尤其鼻中隔）；②眼压监测：合并青光眼史或高风险者（如高度近视）每36个月测量眼压；③儿童生长发育：每3个月测量身高、体重（计算身高标准差积分SDS）；④局部不良反应：记录鼻出血频率（＞2次/周需处理）、鼻干/刺激感程度；⑤全身不良反应：罕见HPA轴抑制，若出现疲劳、体重下降等症状，检测清晨血清皮质醇（正常＞5μg/dL）；⑥疗效评估：每4周用VAS评分或ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）评分评估症状控制情况。5.妊娠期用药原则：①优先非药物治疗：如避免过敏原、生理盐水冲洗鼻腔；②药物选择：首选FDA妊娠分级B类药物（如布地奈德），C类药物（如糠酸莫米松、氟替卡松）仅在B类无效时使用；③剂量与疗程：采用最低有效剂量（如布地奈德256μg/日减为128μg/日），短期使用（症状控制后逐步停药）；④用药时机：孕早期（112周）尽量避免（胚胎器官形成期），孕中晚期（13周后）权衡利弊使用；⑤知情同意：用药前向患者充分说明风险（如动物实验无致畸，但人类数据有限）与获益（控制症状可降低缺氧对胎儿影响）；⑥监测：用药期间观察鼻黏膜反应及全身症状（如头痛、血压升高），避免长期使用。五、案例分析题案例1（1）初始方案：药物选择：糠酸莫米松鼻喷雾剂（50μg/喷）；剂量：每侧鼻腔1喷（50μg），每日1次（早晨用药）；疗程：至少4周（症状控制后继续使用24周，再逐步减量至隔日1次，维持12周后停药）；联合治疗：因中重度症状，可同时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日），持续2周（待激素起效后停用抗组胺药）。（2）调整措施：①评估用药依从性（是否正确使用、剂量是否足够）；②检查鼻腔结构（是否有鼻中隔偏曲、鼻息肉等影响药物分布）；③增加鼻用激素剂量（如糠酸莫米松增至每侧2喷/日）；④联合鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀，每侧1喷，每日2次，与激素间隔15分钟）；⑤考虑合并非变应性因素（如自主神经功能紊乱），加用鼻用抗胆碱药（如异丙托溴铵）；⑥若合并鼻息肉，需延长疗程至3个月或转诊耳鼻喉科评估手术可能。案例2（1）必要性解释：①疗效数据：鼻